胸外科新进展课件

学术专题报告2026年胸外科新进展微创·精准·免疫·个体化2026年10月课程导览01微创技术新纪元机器人手术体系与商业化落地02肺结节精准诊疗从活检到消融的分层管理03食管癌围术期突破新辅助免疫与辅助治疗新证据04肺癌系统治疗升级靶向免疫与ADC前沿进展05全程管理新范式个体化精准诊疗的未来微创技术新纪元机器人手术从多孔走向单孔技术迭代重塑胸外科手术边界01机器人手术十年演进十年积累，机器人胸外科手术从探索走向成熟2100例机器人胸外科手术累计完成20余家《胸外科机器人手术学》牵头编写十年砥砺，机器人胸外科手术从探索走向成熟技术里程碑与研究成果2015年5月

开展首例机器人食管癌根治术术式覆盖肺、食管、纵隔各类胸部肿瘤完成全球首个机器人对比胸腔镜肺叶切除术临床研究完成全球首个分体式机器人解剖性肺切除术临床研究完成全国首个单孔机器人解剖性肺切除术临床研究成果发表于

EClinicalMedicine、AnnalsofSurgery、Chest

等期刊单孔机器人技术突破从多孔到单孔，追求"微创中的微创"2024年底大陆首例达芬奇单孔机器人肺段切除术单一小切口完成解剖性切除2025年6月上海首例国产术锐单孔机器人精准肺段切除术耗时30分钟·出血量20毫升术后第3天拔管出院2026年4月术锐单孔机器人剑突下纵隔肿瘤手术即将发表于JTCVSTechniques技术依托视野高清三维视野器械可转腕手术器械控制直觉式动作控制达芬奇5与AI融合新一代平台以算力跃升为AI融合预留接口10000倍计算能力提升1400台全球安装量38万人次累计服务患者技术升级3项算力跃升较前代提升

10000倍

计算能力，搭载力反馈技术，可传递器械尖端三维推拉力成像优化优化色彩还原与分辨率，提供更逼真的3D手术视野架构预留可扩展架构，未来可整合人工智能与机器学习，并为远程手术提供硬件基础准入与装机3项香港装机2026年6月7日

在中国香港完成首台装机心脏适应症2026年1月

获FDA批准首次扩展至心脏手术适应症，系机器人首次获批心脏适应症全球规模截至2026年第一季度，全球安装超

1400台，10个国家12800多名医生累计服务患者超

38万人次手术机器人商业化提速支付端政策打通，国产厂商营收高速增长2025年营收与同比增长对比企业2025年营收（亿元）同比增长微创机器人5.51114.2%精锋医疗4.56184.8%2026年作为立项指南落地元年，产品入院速度将明显加快经自然腔道机器人落地体表无切口，拓宽肺结节精准诊疗适用人群经自然腔道抵达肺部远端病灶，以微创路径重塑肺结节精准诊疗范式经自然腔道路径，以最小的肺功能代价抵达肺部远端病灶西部首台核心事件2026年8月5日，MONARCH经自然腔道诊疗机器人在四川省肿瘤医院胸外科投入临床，系西部首台技术优势柔性机械臂+实时三维导航经支气管自然腔道抵达肺部远端病灶体表无切口不切除正常肺组织诊疗一体化单次操作同步完成病灶定位、活检诊断与消融治疗临床价值相比经皮穿刺显著降低气胸、出血等并发症风险对比传统胸腔镜不开刀、不切除正常肺组织10%~20%术后肺功能损失肺结节精准诊疗告别一刀切，分层管理精准评估在风险与创伤间找平衡02肺结节管理共识更新手术仍是首选，消融须经MDT多学科评估核心原则：所有消融必须经胸外、介入、呼吸、影像、病理多学科会诊后决策肺结节管理共识更新，消融适应证与核心原则需以最新专家共识为决策依据共识依据2部肺结节诊治中国专家共识（2024年版）不可手术早期NSCLC消融为

Ⅰ类推荐、1A证据经皮肺部肿瘤冷冻消融相关临床实践关键问题专家共识（2026版）2026年6月发布消融适应证关键参数3项根治消融边界：病灶外扩

10mm

安全消融带病灶数量限制：单侧≤3

个，双侧合计≤5

个，超量分次消融间隔≥15

天尺寸上限：根治消融单灶≤3cm，姑息消融最大可至

5cmNEJM肺结节管理标准实性成分变化比结节整体大小更重要磨玻璃结节整体惰性，处理节奏可更从容，但须规范随访、盯住实性成分磨玻璃结节整体惰性，处理节奏可更从容，但须规范随访、盯住实性成分型分型与随访标准分型按密度分三类：纯磨玻璃、部分实性、实性，管理思路各不相同稳定连续

2年、4年

无变化提示良性放宽微小结节小于

5mm

或体积小于

100立方毫米增长直径增加

1.5~2mm

或体积增加

25%评PET-CT评估定位汇总PET-CT汇总结节分析：8500多个敏感敏感性：89%特异特异性：75%定位概率调整器而非判决书活检风险管理与消融定位活检转向精准模式，消融定位为个体化选项活检风险管理共识4项共识发布《肺结节活检术风险管理瑞金专家共识（2026版）》2026年8月31日发布两大技术聚焦经皮经胸穿刺活检（PTNB）与经支气管镜肺活检（TBLB）并发症防控重点防控气胸、出血、胸膜反应、空气栓塞等主要并发症精准模式活检已从经验性操作转向多模态影像引导+AI辅助+MDT决策的个体化精准模式消融治疗特点2项微创·快速康复消融仅需1~2毫米皮肤穿刺点，多数患者术后24~48小时可出院气胸管理气胸为消融最常见并发症，多数轻微可自行吸收食管癌围术期突破围术期免疫治疗改写格局从新辅助到辅助全程覆盖03新辅助免疫pCR率提升免疫联合方案将病理完全缓解率推向新高免疫化疗时代，食管癌pCR率显著提升，低剂量放疗因免疫调节作用成为新研究方向四项研究新辅助治疗pCR率对比新辅助模式与器官保留疗效提升的同时，器官保留成为新选择📋nCRT新辅助放化疗对照组2年总生存71.3%无病生存63.4%不良事件3级及以上不良事件发生率相对更高nICT新辅助免疫化疗推荐2年总生存81.3%无病生存73.9%死亡风险降低

37%，获益主要源于远处转移率降低研究依据1428例多中心回顾性研究；随机研究证实nICT在pCR上不劣于nCRT，且3级及以上不良事件发生率更低🎯新辅助免疫化疗在生存获益与器官保留之间提供新的平衡选择02器官保留新策略观察与等待🔬SANO等III期研究证实：新辅助治疗后达到临床完全缓解的患者，主动监测“观察与等待”策略非劣效于立即手术。为特定患者提供避免手术创伤、保留器官功能的新选择。VSypN+辅助免疫新证据填补高危人群术后"无药可用"的空白38.5%→59.4%3年无病生存率P=0.02842.0%→66.6%3年总生存率P=0.0111/4每4位患者约1位获3年生存获益研究设计2026年5月发表于《国际外科杂志》的前瞻性II期研究。首个针对新辅助化疗后ypN+食管鳞癌高危人群的辅助免疫研究。纳入

54例

局部晚期食管鳞癌患者，术后随机进入特瑞普利单抗辅助治疗组或观察组。安全性：治疗相关不良事件以1~2级为主，整体可控。核心生存获益3年无病生存率提升38.5%→59.4%3年总生存率提升42.0%→66.6%每4位患者中约1位获得3年生存获益治疗相关不良事件以1~2级为主，整体可控晚期食管癌系统治疗从强化联合到精准去化疗的多元突破ADC药物突破BL-B01D1（EGFR/HER3双抗ADC）III期同时达到PFS和OS双主要终点，中位OS达

11.5个月；后线治疗中ADC药物展现出"第二次革命"潜力。从强化联合到精准去化疗的多元突破，后线ADC药物展现"第二次革命"潜力一线强化方案卡度尼利单抗机制：PD-1/CTLA-4双抗联合化疗，客观缓解率高达

81.4%去化疗方案安罗替尼+贝莫苏拜单抗客观缓解率

56.5%中位无进展生存期达

15.74个月免疫联合化疗JUPITER-06研究特瑞普利单抗联合化疗一线中位总生存期达

17.7个月3年生存率

29.7%肺癌系统治疗升级双抗与ADC开启新赛道中国创新药定义治疗新标准04靶向治疗耐药后突破从术后辅助到耐药后精准破局从术后辅助的长生存获益，到耐药后的精准破局——EGFR靶向治疗持续向前推进。术后辅助·长期生存获益ADAURA研究·8年随访74%奥希替尼术后辅助

II-IIIA期8年总生存率+16%较安慰剂提升，死亡风险降低47%79%IB-IIIA期总体人群8年总生存率，较安慰剂提升15%耐药后突破·新药精准破局C797S/MET扩增/EGFR20ins耐药应对52.9%客观缓解率，中位PFS9.6个月HS-10504｜新型第四代EGFR-TKI，针对C797S耐药突变34.3PAPILLON研究：埃万妥单抗联合化疗一线治疗EGFR20ins，总生存期

vs27.9个月双靶奥希替尼联合赛沃替尼针对MET扩增耐药，联合有效克服耐药双抗与ADC免疫联合双特异性抗体与ADC开启协同治疗新赛道双抗与ADC双路径免疫联合，开启协同治疗新赛道双特异性抗体依沃西单抗·HARMONi-6全球首个获批的PD-1/VEGF双特异性抗体27.9vs23.7个月中位总生存期34%死亡风险降低11.1vs6.9个月中位无进展生存期依沃西联合化疗一线治疗鳞状NSCLC；成果发表于《柳叶刀》并入选ASCO全体大会ADC联合免疫芦康沙妥珠单抗联合帕博利珠单抗·OptiTROP-Lung0565%疾病进展或死亡风险降低全球首个TROP2ADC联合免疫优于免疫单药的III期研究成果发表于《柳叶刀》主刊围术期免疫治疗前移免疫治疗从晚期向可手术患者前移国内首个获批该适应症的国产PD-L1抑制剂，围术期治疗迎来新选择01获批事件2026年6月25日阿得贝利单抗获批获批NSCLC围术期新适应症国内首个获批该适应症的国产PD-L1抑制剂02III期核心数据III期核心数据主要病理缓解率达53.8%，对照组18.4%病理完全缓解率达31.1%，对照组7.6%2年无事件生存率达74.8%，对照组55.5%显著降低48%的疾病复发、进展或死亡风险手术率高达88.8%，EFS率及手术率均为同类研究最高水平小细胞肺癌治疗突破从"被遗忘的角落"到多点突破小细胞肺癌恶性程度极高，约40%~50%的患者会发生脑转移疾病背景恶性程度极高小细胞肺癌恶性程度极高脑转移高发约40%~50%的患者会发生脑转移塔拉妥单抗全球首个获批的靶向DLL3和CD3双特异性T细胞衔接器抗体13.6vs8.3个月二线治疗中位总生存期40%死亡风险降低2026年4月已在中国获批上市III期DeLLphi-304研究：二线治疗中位总生存期13.6vs8.3个月，死亡风险降低40%。BL-M14D1药物定位百利天恒DLL3ADC临床进展联合免疫治疗III期临床研究获FDA许可全球首创为全球首个一线广泛期相关研究全程管理新范式从单点治疗到全程管理个体化精准诊疗是未来方向05MRD引导全程管理从单点治疗迈向全周期精准管理肺结节管理同样走向个体化、全周期模式，摒弃"看见结节就手术"的固化思维术后MRD阳性是最强复发风险预测因子，辅助免疫治疗获益严格限定于此人群MRD阳性管理路径术后MRD阳性是最强复发风险预测因子复发风险升高，经多学科评估判断是否开展辅助治疗辅助免疫治疗获益严格限定于此人群MRD阴性管理路径MRD阴性但传统标准判定高危者，不建议立即常规辅助治疗可考虑参与临床研究个体化精准诊疗未来在风险与创伤之间寻找平衡，守护每