中国丛集性头痛诊断与治疗指南解读2026

中国丛集性头痛诊断与治疗指南解读2026丛集性头痛是最常见的三叉自主神经性头痛，表现为在丛集期内频繁出现的剧烈单侧头痛。疼痛部位多位于一侧眼眶或者额颞部，且大多数患者伴发头痛侧自主神经症状，如结膜充血、流泪、面部出汗、头面部水肿等。2018年国际头痛协会，将丛集性头痛分为发作性丛集性头痛、慢性丛集性头痛及很可能的丛集性头痛。丛集性头痛属于三叉自主神经性头痛。一、临床诊断1.丛集性头痛2.发作性丛集性头痛3.慢性丛集性头痛4.很可能的丛集性头痛二、临床治疗1.急性期治疗1.1治疗原则：应根据头痛的严重程度、发作频率并结合患者的个体化因素制订治疗方案。（1）头痛发作时应该立即启动治疗；（2）推荐吸收快的给药方式，比如皮下注射和鼻吸等；（3）不推荐使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药及阿片类药物。1.2疗效评估：（1）15min内头痛消失；（2）30min内疼痛程度得到改善（由中重度或极重度疼痛转化为轻度或无疼痛）；（3）疼痛改善持续时间达60min；（4）治疗15min内无需再次服药。1.3治疗方法高流量纯氧、舒马曲普坦皮下注射以及佐米曲普坦鼻喷是丛集性头痛急性发作的一线治疗方案。其他治疗还包括奥曲肽皮下注射、口服药以及其他非药物治疗。推荐意见1：推荐纯氧吸入流速6~12L/min、持续15min，使用带有储气囊或呼吸阀的非重复呼吸面罩（Ⅰ级推荐，A级证据）。推荐意见2：（1）舒马曲普坦的推荐剂量为6mg/次（皮下注射），每日最大剂量12mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。（2）佐米曲普坦的推荐剂量为5~10mg/次（鼻喷雾剂），每日最大剂量10mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。（3）舒马曲普坦的推荐剂量为20mg/次（鼻喷雾剂），每日最大剂量30mg（Ⅱ级推荐，B级证据）。（4）佐米曲普坦的推荐剂量为5~10mg/次（片剂），每日最大剂量10mg（Ⅱ级推荐，B级证据）。推荐意见3：奥曲肽推荐剂量为皮下注射100μg/次（Ⅲ级推荐，B级证据）。推荐意见4：非侵入性迷走神经刺激可用于治疗发作性丛集性头痛（Ⅱ级推荐，B级证据）。2.过渡期治疗推荐意见5：推荐口服泼尼松剂量1mg·kg-1·d-1，连用5d后逐步减停。临床上应根据患者丛集期的长短与预防性治疗药物的起效情况个体化制订皮质类固醇的治疗方案（Ⅰ级推荐，A级证据）。推荐意见6：枕大神经阻滞疗法可以作为丛集性头痛的过渡期治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。3.预防性药物治疗3.1治疗原则：（1）预防性治疗可与急性期及过渡期治疗同时开始；（2）多数预防性药物需要逐渐增加剂量至有效治疗量；（3）慢性丛集性头痛需要长期预防性治疗；（4）单药治疗无效时，可以考虑联合治疗。3.2疗效评估：头痛天数减少、频率降低和程度减轻；急性期止痛药物使用减少；健康状况和健康相关生活质量改善；不良事件发生率减少。符合以上标准可视为治疗有效。3.3治疗方法推荐意见7：维拉帕米推荐剂量240~360mg/d，低剂量起始逐渐加量（Ⅱ级推荐，A级证据）。推荐意见8：碳酸锂推荐剂量900mg/d，低剂量起始逐渐加量。有效血锂离子浓度为0.6~0.8mmol/L，用药期间应密切监测患者的血锂离子浓度，以防止不良反应的发生（Ⅱ级推荐，B级证据）。推荐意见9：托吡酯推荐剂量25~200mg/d，低剂量起始逐渐加量（Ⅲ级推荐，C级证据）。推荐意见10：褪黑素推荐剂量为10mg/d，睡前服用（Ⅲ级证据，C级推荐）。推荐意见11：丙戊酸盐推荐剂量500~1500mg/d，低剂量起始逐渐加量（Ⅲ级证据，C级推荐）。推荐意见12：加巴喷丁推荐剂量1000~1800mg/d，低剂量起始逐渐加量（Ⅲ级证据，C级推荐）。推荐意见13：钙素基因相关肽（calcitoningenerelatedpeptide，CGRP）单克隆抗体galcanezumab，推荐剂量300mg/月，皮下注射（Ⅱ级证据，B级推荐）。推荐意见14：非侵入性迷走神经刺激可用于治疗发作性丛集性头痛（Ⅱ级推荐，B级证据）。推荐意见15：对预防性药物治疗疗效欠佳的慢性丛集性头痛，推荐行蝶腭神经节刺激治疗（Ⅱ级推荐，A级证据）。推荐意见16：对预防性药物治疗疗效欠佳的难治性慢性丛集性头痛，可使用枕神经刺激治疗（Ⅱ级推荐，A级证据）。参考文