直肠癌Miles术后造瘘口的护理

护理查房·专科护理直肠癌Miles术后造瘘口的护理规范操作·并发症防控·饮食管理·心理康复汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识造口与护理评估造口基础认知与术前术后评估要点02造口护理核心操作造口袋更换与皮肤护理标准流程03并发症识别与处理常见造口及周围并发症防控04饮食营养与心理康复科学膳食管理与心理支持策略05健康教育与全程管理居家护理与随访管理体系构建认识造口与护理评估认识造口，从评估开始建立造口基础认知，明确术前术后评估要点01认识造口：生命的第二出口Miles术因肿瘤距肛门较近无法保肛时，需将肠管拉出腹壁形成人工排泄通道肠造口是挽救生命与维持排泄功能的关键手段，也是患者的第二出口定义与本质外科手术外置肠管将一段肠管外置于腹壁翻转缝合成排泄通道俗称人工肛门术后特点乙状结肠造口Miles术后多为永久性，位于左下腹，挽救生命与维持排泄功能术后初期水肿随时间逐渐缩小恢复正常造口特征黏膜鲜红粉润湿润有光泽，与口腔黏膜一致，突出皮肤1-2cm无痛觉神经规范护理与更换底盘不会疼痛，出现疼痛提示异常造口类型与特征识别不同造口位置、排泄物特点决定护理策略的差异造口类型位置排泄物特点护理重点回肠造口右下腹稀薄、含消化酶、刺激性强防脱水、频繁更换造口袋、强化皮肤隔离结肠造口左腹较成形、刺激性较小规律排便管理、底盘裁剪精度泌尿造口腹壁尿液连接尿袋、防尿路感染双腔造口按病变部位近端粪便、远端黏液双造口分别护理、防交叉感染直肠癌Miles术后以

乙状结肠造口

最为常见，排泄物相对成形，皮肤风险较低术前术后护理评估要点评估贯穿术前、术后与居家全周期，是规范护理的前提评估是预防并发症的第一步术前综合评估5项全身状况评估心肺、肝肾功能与手术耐受性，高血压者血压控制在

160/100mmHg

以下，糖尿病者空腹血糖宜

≤7.8mmol/L营养状况检测血红蛋白、白蛋白，营养不良者术前给予营养支持腹部皮肤排除皮肤病，过敏体质者提前做造口底板皮肤接触试验心理社会评估患者接受度与家庭支持系统造口定位结合体型、腹壁情况与生活习惯，模拟躺、坐、站体位确定位置术后监测要点3项术后24-48小时每小时观察造口黏膜颜色，紫绀或发黑提示缺血排泄观察记录排泄物性状与频率，结肠造口术后约

48小时

开始排气周围皮肤观察造口周围有无疼痛、回缩、出血或皮肤黏膜分离造口护理核心操作规范操作，守护皮肤掌握造口袋更换与皮肤护理标准流程02选对造口袋与附件产品合适的器具是预防渗漏与皮炎的第一道防线常用附件产品保护皮肤造口护肤粉、皮肤保护膜、黏胶去除剂预防渗漏防漏膏、防漏可塑贴环、造口底盘弹力胶贴造口袋更换标准流程标准操作遵循揭、洗、干、量、裁、贴、压七字要领皮肤潮湿是渗漏与皮炎的头号原因，须完全干燥—造口袋更换要点第1环准备揭除准备用物造口袋及附件产品、造口尺、剪刀、棉签、温水或生理盐水、纸巾第2环揭除评估轻柔揭除一手按住皮肤，另一手自上而下缓慢揭除底盘，困难时使用黏胶去除剂第3环检查评估检查评估查看底盘黏胶是否被侵蚀、周围皮肤有无发红破损第4环清洁晾干清水清洁·充分晾干生理盐水或温水由内向外轻柔擦拭，禁用酒精、碘伏、消毒液与肥皂；须完全干燥第5环测量裁剪测量裁剪用造口尺测量造口大小，裁剪底盘开孔第6环皮肤防护皮肤防护撒护肤粉并抹匀，喷皮肤保护膜待干，可加防漏可塑贴环第7环粘贴按压粘贴按压由下往上贴合底盘，用手掌温热按压

1-2分钟底盘裁剪与粘贴关键要点底盘开孔尺寸是造口护理中最关键的技术细节开孔差之毫厘，皮肤损伤谬以千里01核心动作精准裁剪造口在术后3-6个月内会缓慢缩小，每次更换底盘均需

重新测量，不可沿用旧尺寸开孔比造口根部直径大

1-2mm

为宜，剪完用手指抚平内缘毛刺开孔过小：压迫造口，导致缺血、出血、水肿开孔过大：皮肤暴露，排泄物直接刺激，诱发刺激性皮炎02核心动作规范粘贴粘贴前确保皮肤完全干燥，必要时预热底盘胶环提高粘性沿着造口从下往上紧密贴于皮肤，手指由内向外画圈式按压排出空气用手掌持续按压底盘约

1-2分钟，以掌温增加底盘黏性与稳固度两件式造口袋扣合后听到

咔嗒声

方确认安装到位造口周围皮肤护理约90%的居家造口问题都是皮肤问题隔离防护是关键，皮肤完好是居家护理的第一目标。皮肤分级护理正常皮肤完整、干燥、平整，每次更换清水清洁、晾干即可轻度发红、发痒薄涂造口护肤粉或皮肤保护膜隔离肠液，坚持

2-3次

多可好转皮炎较重按

粉-膜、粉-膜、粉-膜

顺序重复操作三遍，每遍待干皮肤已溃烂溃疡处贴水胶体敷料保护褶皱多或有瘢痕使用可塑贴环或防漏膏保持粘贴面平整日常避雷不在造口周围涂普通药膏、面霜、爽身粉不使用过期造口用品，不反复冲洗使用旧造口袋造口用品存放于阴凉干燥处，避免高温潮湿与阳光直射12345更换频率与日常观察及时更换与主动观察，是并发症防控的早期闸门造口护理的早期闸门，在于及时更换与主动观察——把并发症拦在发生之前。更换频率与时机底盘常规

3-5天

更换一次，回肠造口因肠液腐蚀性强可缩短至

2-3天出现底盘卷边、渗漏、皮肤发痒灼热时，无需等固定时间，立即更换更换宜选择空腹、餐前半小时或餐后

2小时

进行袋内排泄物达

三分之一

至二分之一容量时及时排放，防止牵拉底盘致翘边脱落造口底盘与造口袋均为一次性产品，切忌反复冲洗使用每日观察要点造口黏膜：颜色是否红润、有无发白、发紫、发黑、回缩或过度突出周围皮肤：有无发红、皮疹、瘙痒、溃烂、脱皮排泄物：性状、气味、频率是否突然改变发现异常及时记录并反馈，症状加重立即就医并发症识别与处理早识别，早处理系统防控常见造口及周围并发症03并发症概览与就医信号约70%的造口患者会经历造口或造口周围并发症，早识别可避免恶化造口周围皮肤并发症刺激性皮炎过敏性皮炎毛囊炎机械性损伤造口并发症造口狭窄造口脱垂造口回缩造口水肿出血缺血坏死肉芽肿造口周围并发症造口旁疝造口周围脓肿皮肤黏膜分离必须立即就医的危险信号造口发黑、发紫、苍白干瘪、无光泽持续大量出血、腹痛腹胀明显超过24小时无排气排便，伴腹胀呕吐造口严重回缩、脱出且无法回纳皮肤大面积溃烂、感染流脓或发热刺激性皮炎的识别与预防粪水性皮炎是最常见的造口周围皮肤并发症，回肠造口更易发生识别·预防刺激性皮炎的关键在于认清成因、识别表现、精准预防。主要原因5项造口排放口平齐或凹陷，排泄物从底盘缝隙渗漏至皮肤造口周围皮肤有褶皱或瘢痕，导致底盘粘贴不牢底盘中心孔剪裁过大，皮肤长期暴露于粪便刺激底盘粘贴时间过长，超过产品建议使用时间回肠造口排泄物含蛋白酶，具有腐蚀作用典型表现皮肤刺痒、疼痛、红肿，进而出现表皮破溃、糜烂、溃疡预防要点精准裁剪：根据造口类型、形状、大小选择合适的造口袋防漏产品：每次更换均重新测量、精准裁剪底盘，常规使用防漏可塑贴环或防漏膏正确更换：掌握正确的更换方法，保证底盘粘贴严密、更换及时造口狭窄、脱垂与回缩把握各并发症的高发时段，可实施针对性预防造口狭窄高发时段多因瘢痕组织收缩引起，术后1-3个月为高发期表现造口皮肤开口缩小、看不见肠黏膜、排便困难预防处理术后2周开始坚持造口扩张训练；戴手套，手指涂润滑剂，先小指后食指，轻轻插入造口内2-3厘米，停留5-10分钟后缓慢退出，每日1-2次，动作轻柔忌用锐器造口脱垂高发时段多发于术后2-7个月，与腹压过高相关表现肠管外翻呈紫红色肿物预防处理避免剧烈咳嗽、用力排便、搬重物；咳嗽时用手轻按造口部位；便秘者增膳食纤维、多饮水；轻微脱垂可佩戴造口弹力腹带、选择一件式造口袋并调整尺寸，不可自行用力推回造口回缩高发时段造口低于皮肤平面表现易致渗漏预防处理可选用凸面底盘并配合腰带固定造口旁疝、出血与缺血坏死分级判断、及时干预，避免轻症演变为需手术处理的危重情况造口旁疝4项定义腹腔内容物从造口周围薄弱处膨出形成，多因腹壁支撑不足或腹压增高表现造口旁可复性包块，可能伴疼痛或排便困难处理轻度可用腹带加压缓解，重度需手术修补预防术后佩戴造口专用腹带，控制体重，避免长期咳嗽、便秘与重体力劳动造口出血2项表现少量渗血多为摩擦所致处理可局部压迫止血；持续出血或出血量多时立即就医造口缺血坏死3项定义最严重的并发症，多因血供不足或压迫导致表现早期表现为造口颜色发黑、温度降低，须立即处理预防术中保护血管，术后密切观察造口血运饮食营养与心理康复吃得科学，活得从容科学膳食管理与心理支持策略04阶梯式饮食恢复原则饮食恢复遵循个体化、渐进式原则，类比婴儿辅食的添加过程连续

2-3天

无腹胀、腹痛、腹泻且排泄规律，即可尝试下一阶段→→→→清流流质半流软食普食恢复期饮食要点出院初期优先选择温软、清淡、易消化的少渣食物，如小米粥、软烂面条、蒸蛋羹、豆腐、瘦肉泥、去皮软烂果蔬身体完全康复后可逐步恢复普通饮食，坚持荤素搭配、营养均衡，适量补充优质蛋白与维生素核心原则与细节提醒核心原则：循序渐进、清淡均衡、少食多餐、细嚼慢咽进食时避免边吃边说话，减少空气吞入，从源头减少胀气每日饮水

1500-2000ml，小口慢饮，维持肠道水分平衡分类管控慎食与禁食造口患者无需过度忌口，按需调整、观察耐受才是科学之道慎食食物3项易胀气食物豆类、洋葱、大蒜、红薯、土豆、碳酸饮料、牛奶、甜食，过量易致肠道积气、造口袋膨满坠胀异味刺激性食物大蒜、洋葱、韭菜、鱼虾、肥肉，过量会加重排泄物气味，社交出行前尽量规避难消化食物整粒坚果、玉米、芹菜、菌菇蒂、块状土豆，应切碎煮烂后食用!高危预警禁食高危食物生冷寒凉、辛辣刺激、油炸坚硬、不洁变质食物，以及大量粗纤维等不易消化的坚硬食物常见误区澄清肉蛋奶是优质蛋白来源，烹饪至软烂后适量食用有助于伤口愈合蔬菜经去皮、切碎、煮软后可以安全食用，一味忌口反易引发便秘与维生素缺乏无过敏者适量食用鱼虾，有助创面修复、减轻炎症反应造口分型饮食与水分管理不同类型造口的肠道耐受度和饮食限制差异显著三类造口正常排泄物特征症状应对腹泻避免生冷、油腻、辛辣，可尝试苹果泥、香蕉、白米饭，必要时遵医嘱口服益生菌或蒙脱石散便秘多饮水，增加去皮煮软的果蔬与全谷物，必要时遵医嘱使用缓泻剂异味控制可多饮酸奶、酸梅汤，选用带碳片的造口袋并及时排放饮食记录建议养成饮食记录习惯，记录进食后的排便与腹部状态，精准找到适合自己的方案心理护理与支持策略心理问题在造口患者中高发，系统干预是康复的重要一环干预策略临床访谈了解心理状态，心理教育纠正错误认知鼓励患者自主参与护理，提高自主性与积极性家属协助护理操作但避免表现厌恶情绪鼓励参加造口患者互助小组，交流护理经验焦虑抑郁严重时寻求心理咨询，必要时在医生指导下用药心理护理需护理人员、心理咨询师等多学科团队协作，定期评估并动态调整方案健康教育与全程管理延续护理，回归生活构建居家护理与随访管理体系05日常生活指导造口不是生活的终点，掌握边界即可自在生活衣着优先选择宽松、透气、柔软的棉质衣物腰带、松紧带不要直接压迫造口位置避免紧身裤与束腰沐浴造口袋贴稳后可正常淋浴，水对造口无害，沐浴后擦干周围皮肤禁止盆浴、泡温泉可佩戴防水造口贴，洗后检查底盘贴合状态运动推荐散步、慢走、轻柔拉伸、骑车、游泳、瑜伽与日常家务术后3个月内避免重体力劳动、负重、剧烈跳跃与深蹲憋气，以防疝与脱垂出行短途旅行、长途出行、正常上班均不受影响随身携带救急包：造口袋、湿巾、修剪好的底盘等常规护理用品点餐口诀：软烂少渣可优先，油炸生冷要靠边，营养均衡易消化居家护理与随访管理出院不等于护理结束，延续性管理是长期康复的保障居家护理抓细节、随访复查守节点，延续性管理贯穿康复全程居家护理要点保持规律作息，避免久坐久卧，减少腹部压迫造口护