加速康复外科连接医患的新桥梁

加速康复外科：连接医患的新桥梁多学科协作·患者参与·循证优化汇报分享2026年10月内容导览01理念溯源与时代背景从丹麦起源到中国实践，建立认知基准02围手术期标准化路径术前、术中、术后三大阶段核心措施03医患协作的桥梁价值患者角色转变、标准化教育、多学科协作04临床获益与指南演进循证数据验证价值，指南迭代指明方向理念溯源与时代背景从碎片化改进到标准化体系ERAS如何从一项外科理念成长为连接医患的桥梁01什么是加速康复外科ERAS是一套基于循证医学的围手术期优化措施集合本质是一种集束式措施管理，强调以患者为中心的诊疗理念英文全称EnhancedRecoveryAfterSurgery简称

ERAS本质特征以循证医学证据为基础外科、麻醉、护理、营养等多学科协作优化围手术期临床路径核心目标减少患者生理及心理创伤应激降低术后并发症缩短住院时间，促进快速康复关键定位集束式措施管理以患者为中心的诊疗理念从丹麦到中国的二十余年国际起源中国落地1997年丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授首次提出理念2001年Kehlet与Wilemore发表论文，正式提出ERAS概念2010年国际ERAS协会在瑞典斯德哥尔摩成立2006年中国工程院院士黎介寿率先将ERAS理念引入中国2015年7月中国首届加速康复外科年会在南京召开，成立首个协作组2016年《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》发布2023年国家卫健委发布推进通知及评价指标ERAS为何成为医患桥梁从政策、人口、技术与认知四重驱动，说明ERAS的时代必然性政策融入外科诊疗全过程人口围手术期管理难度上升技术对路径提出更高精准要求认知医患关系需要新纽带政策驱动2023年国家卫健委推动ERAS融入外科诊疗全过程人口驱动人口老龄化加剧，高龄合并多基础病患者增多技术驱动腹腔镜、机器人等微创技术普及认知驱动患者从被动接受者向康复主动参与者转变ERAS贯通术前、术中、术后与出院随访，把医患双方纳入

同一协作路径同一协作路径围手术期标准化路径每一个环节都是康复的加速器术前预康复、术中精准管理、术后早期康复的闭环路径02术前

告别饥饿与恐惧禁食新规摒弃传统术前禁食12小时旧规术前6小时禁固体食物术前2小时可饮清流质，总量不超过400毫升碳水负荷推荐术前2小时口服12.5%碳水化合物饮品约300毫升降低饥饿感与胰岛素抵抗术前宣教图文、短视频、示范教学三轨并行，同步告知禁食方案、麻醉方式与早期下床进食流程心理干预术前1晚可给予短效非苯二氮类助眠药物，缓解焦虑且不影响术后苏醒高危细化胃排空障碍、糖尿病、使用

GLP-1受体激动剂等患者需适当延长禁食时间术前营养与预康复储备营养筛查入院24小时内完成NRS-2002营养风险筛查评分低于3分常规口服营养补充评分3分及以上术前7至14天强化营养支持预康复训练术前3至7天开展缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽等训练吸烟患者术前戒烟不少于2周70%我国胰腺外科患者术前营养风险患病率术中

精准操作控制应激微创与精准调控，共同降低手术应激第1步微创优先微创优先优先采用腹腔镜、机器人等微创术式，减少组织损伤与术中出血。第2步麻醉方案麻醉方案全身麻醉联合区域神经阻滞，如胸椎旁阻滞、腰丛神经阻滞，为首选。第3步多模式镇痛多模式镇痛践行少阿片化理念，联合非甾体抗炎药与局部浸润，减少恶心呕吐与肠麻痹。第4步液体治疗目标导向液体治疗严控过量输液，避免组织水肿与心肺负荷过重。第5步体温保护体温保护全程监测体温，使用加温毯与输液加温装置，避免低体温导致凝血功能异常与切口感染。术后早进食早下床早期进食术后当天可饮水，术后

12

小时可予流质饮食，逐步过渡至正常饮食营养补充经口能量摄入少于正常量

60%

时，鼓励添加口服肠内营养辅助制剂早期活动术后

24

小时内鼓励下床活动，促进血液循环，预防深静脉血栓与肺部感染肠道准备择期胃肠手术无严重梗阻不常规口服泻药，腹部非消化道手术完全取消肠道准备术后镇痛与管路管理让患者在无痛或轻微疼痛状态下主动活动多模式镇痛联合非甾体抗炎药、区域阻滞与局部浸润，实现按需镇痛疼痛目标减少单一依赖阿片类药物的副作用恶心呕吐预防高危患者采用多模式预防，术中使用丙泊酚静脉麻醉而非吸入麻醉，减少阿片用量管路最小化避免常规放置胃管、导尿管，必要时

24至48小时内拔除引流管理倡导选择性放置引流，满足条件尽早拔除，引流管不作为出院必要条件医患协作的桥梁价值沟通即疗效，参与即康复患者从被动接受者到主动参与者的角色转变03从被动接受到主动参与ERAS把患者从被治疗转向共同管理，医患关系由此被重新塑造ERAS模式下，患者从被动医疗接受者转变为康复过程的主动参与者认知决定效果患者认知水平和主动参与度直接影响手术效果与康复速度教育价值有效的患者教育可提升患者对手术及康复的认知，增强依从性临床验证一名结肠手术焦虑患者，经系统术前教育了解术后早下床的重要性，康复速度远超预期标准化患者教育包40%▲

提升术后依从性提升25%▼

降低肺部感染发生率降低1—2天提前术后下床时间提前教育形式与内容标准化教育包图文手册+视频教程（时长≤15分钟）+一对一答疑手术流程术后疼痛管理早期活动重要性饮食计划教学价值弥补遗漏图文手册与视频教程弥补传统口头宣教的信息遗漏听得懂让患者真正“听得懂、做得到”多学科协作的七方团队2025版指南将多学科协作从推荐模式升级为必需模式外科医师评估手术风险与术式选择麻醉医师主导麻醉与镇痛计划护士围术期护理与宣教营养师完成营养筛查康复治疗师制定活动目标心理医师心理评估与疏导患者或家属参与决策与配合执行三阶段协作术前共同评估制定个性化路径，术中实时沟通，术后每日讨论动态调整家属参与和共享决策家庭支持与共享决策，夯实医患信任基础家属同步宣教老年患者家属同步宣教纳入术前准备，纠正术后须长期卧床、禁食数日等传统误区。社会支持要求主要照护者参与术前谈话，掌握术后护理要点，包括辅助活动、疼痛观察及紧急情况处理。共享决策心脏手术ERAS共识将医患共享决策列为一般元素，强调患者参与诊疗方案制定。信任构建系统化教育消除医患认知偏差，让患者更认可诊疗方案，夯实医患信任基础。临床获益与指南演进用数据说话，让康复可量化从结直肠到肝切除，从2016版到2026版的迭代之路04ERAS的临床获益总览住院时间30%-50%↓缩短并发症20%-40%↓发生率降低医疗费用减少不必要的医疗操作，提升床位周转率，降低医疗成本患者体验疼痛更轻、康复更快、更快恢复正常生活与工作安全底线秉承安全第一、效率第二的原则，更应注重提升病人功能恢复，而非单纯缩短住院日。胃癌D2根治术的时间对比ERAS组与传统组围术期指标对比指标解读与数据来源ICU停留时间ERAS组

0.65天

显著短于传统组

1.93天术后住院时间ERAS组

6.23天

显著短于传统组

8.55天数据来源南京大学医学院附属金陵医院

80例

胃癌D2根治术回顾性研究肝切除围术期的meta分析2.42天住院时间加速康复外科下缩短17.36小时首次排气时间加速康复外科下提前0.51肺部并发症比值比OR0.45恶心呕吐比值比OR加速康复外科应用于肝切除患者安全有效，可促进术后康复并节约医疗资源研究规模：meta分析纳入28篇文献共3452例患者减重手术的阶梯式优化数据来源：意大利团队367例袖状胃切除术前瞻性对照研究三阶段中位住院时间对比（天）传统方案4.5天B1组3.8天B2组2.3天阶梯式优化路径传统方案0项措施·中位住院时间4.5天B1组12项措施·中位住院时间3.8天B2组14项措施·中位住院时间2.3天指南演进与实施意义2016版专家共识2021版临床指南2024版整合共识2025版实践指南2026版新共识“ERAS把循证医学的温度传递给每一位手术患者，是连接医患的信任之桥