中小腹壁疝日间手术规范化流程中国专家共识2022版

医学指南解读中小腹壁疝日间手术规范化流程中国专家共识（2022版）解读规范流程·安全准入·质控闭环2026年10月内容导览01共识背景与核心定义制定动因与中小腹壁疝概念界定02组织设施与准入管理设施建设、团队组建与三类准入制度03围手术期流程规范术前评估、手术麻醉与术后管理要点04质量控制与稳妥推进质控指标与持续改进机制共识背景与核心定义从行业痛点到概念界定厘清中小腹壁疝的边界与日间手术的可行性01共识制定背景与权威来源六大权威学术组织联合制定由中国日间手术合作联盟牵头，联合六大权威学术组织共同制定并发表牵头单位中国日间手术合作联盟发表出处《中华消化外科杂志》2022年第21卷第9期页码

1165-1172制定目的规范中小腹壁疝日间手术流程，保障医疗安全，提高手术效率，减少并发症为临床医生和医疗机构提供可参考的规范化流程指导日间手术模式的优势与现状我国日间手术占比与欧美存在明显差距，提升空间较大日间手术可缩短平均住院日、降低医疗费用、加速患者康复，有效提高医疗资源利用率。长期随访显示，日间手术具有较高的患者满意度与良好的社会经济效益。我国大部分腹壁疝手术仍采用传统住院模式，住院时间较长、费用较高，社会经济负担较重。中小腹壁疝的概念界定腹壁缺损最大径决定手术路径的选择中小腹壁疝指腹壁缺损最大径

≤8cm

的腹壁疝中小腹壁疝腹壁缺损最大径

≤8cm疝的范畴由缺损最大径界定三条支撑要点手术操作相对简单、术后恢复较快，具备日间手术可行性受人口老龄化、肿瘤性疾病发病率升高等因素影响，腹壁疝发病率逐年增高传统住院模式负担较重，推动中小腹壁疝采用日间手术模式成为现实需要腹壁疝的分类原发性腹壁疝5项非手术因素所致脐疝白线疝原发性腰疝半月线疝腹直肌分离继发性腹壁疝3项手术相关因素所致腹部手术后切口疝造瘘口旁疝腹腔镜术后穿刺孔（戳卡孔）疝组织设施与准入管理规范开展的前提条件设施、团队与三类准入制度缺一不可02日间手术设施建设要求设施建设根据实际情况建设腹壁疝日间手术设施，设计过程充分考虑各方人员需求。功能分区设置综合服务区、日间手术区域与日间病房，满足诊疗、等候、复苏、观察功能需求。手术条件具备开展日间手术的手术室条件与麻醉复苏空间。应急响应建立24小时应急响应能力，保障突发状况可就近处置。多学科团队组建与准入制度多学科、多部门协作是规范运行的组织保障组建多学科、多部门日间手术团队，以制度准入保障规范运行团队组建4项多学科团队组建组建多学科、多部门日间手术团队，实现运营流程与状态的有效管理成员构成成员涵盖外科、护理、麻醉、运营管理等岗位质量管理委员会医院可在医疗质量管理委员会下设日间手术质量管理委员会四项落实内容落实制度建设、人员培训、质量监测与持续改进准入制度4项设立准入制度设立相关准入制度分类管理对手术、医师、患者实行分类管理三类准入标准明确手术、医师、患者三类准入标准与审核流程动态管理准入与退出动态管理三类准入管理分层准入，是日间手术规范化的关键枢纽三类准入管理，是手术、医师、患者三方协同的规范化枢纽手术准入选择生理干扰小、手术时间短、出血少、术后并发症风险低、24小时内可达出院条件的术式医师准入要求高年资主治医师及以上，熟练掌握疝外科手术，具备并发症处置能力实行资质动态再评价患者准入优先ASAⅠ、Ⅱ级患者原则上需家属可提供出院后陪护患者准入标准：适应证核心准入条件：中小腹壁疝、无严重合并症、一般情况良好、能耐受手术者ASAⅠ、Ⅱ级原则上要求，常规准入ASAⅢ级基础疾病稳定3个月以上，经充分评估优化后也可开展病种适配与年龄说明病种适配：单纯斜疝、直疝、股疝及简单复发疝适合开展日间手术年龄说明：单纯年龄不作为绝对限制条件患者排除标准：禁忌证红线明确，安全优先患者排除标准是手术安全的前置红线，疾病因素与社会因素均须术前明确排查疾病因素4项严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者合并严重凝血功能障碍者妊娠期妇女腹壁疝已发生

嵌顿或绞窄

者社会因素2项无家属陪同、无法配合术后随访者居住地远离医疗中心、难以满足术后观察需求者运行模式与流程选择中心式集中管理集中收治质控同质化综合式推荐集中管理分散收治利用现有手术室与床位资源不推荐不推荐分散管理分散收治两种运行流程流程一门诊完成术前检查评估，手术当日入院手术流程二门诊预约后，入院当日完善检查、次日手术两种流程均符合日间手术范畴，模式选择应因地制宜、利于质控同质化围手术期流程规范全流程操作要点术前评估、手术麻醉与术后管理环环相扣03术前评估与检查要点术前检查项目与传统住院手术保持一致实验室检查血常规尿常规便常规凝血功能肝肾功能影像学检查根据病情选择超声、CT或MRI明确诊断并评估病情既往病史重点关注慢性咳嗽重点关注便秘与腹壁疝相关的疾病史体格检查全面评估腹壁疝的部位大小与病情程度术前准备与禁食管理充分的术前准备，是降低风险的前置条件术前准备的核心，在于清洁、镇静、禁食禁饮与个体化医嘱四方面协同到位。术前准备四项要点4项皮肤准备术前保持皮肤清洁，避免局部皮肤感染镇静休息术前晚可给予适量镇静剂，保证患者充分休息禁食禁饮术前禁食8小时、禁饮4小时个体化医嘱结合患者具体情况做好个体化术前医嘱与宣教手术方式与修补材料选择手术方案设计需兼顾疝的类型、缺损大小与位置严禁为追求日间模式降低手术标准补片选择、缝合固定等关键操作须达到常规手术同等质量要求应根据患者具体情况个体化选择手术方式和修补材料麻醉方式选择与监测麻醉方式应因人选择并全程监测麻醉方式选择首选方案局部麻醉或区域阻滞也可选择全身麻醉决策原则个体化选择根据患者病情和手术需求进行选择麻醉过程监测监测要求实施持续监测保障循环、呼吸稳定严禁不得降低监测标准严禁为追求日间节奏降低麻醉深度监测标准术中质量安全底线底线清晰，才能快而不乱2小时手术时间尽量控制在2小时以内50ml术中出血量尽量控制在50ml以内3分疼痛评分（VAS量表）尽量控制在3分以内术中操作规范止血操作、解剖分离等环节须严格遵循规范。确保麻醉深度监测、补片放置等各环节质量达标。术后管理与随访围手术期管理与随访是安全闭环的最后一环重视围手术期管理及相关风险评估术后密切观察生命体征，评估疼痛、切口与排尿情况建立术后随访安排，明确复诊时间与联系方式做好出院宣教，指导患者识别需及时就诊的异常表现通过全程管理保障患者医疗安全质量控制与稳妥推进安全优先，因地制宜以质控指标实现医疗质量的有效评价04临床路径与质量控制指标路径化与指标化，让质量可评价以临床路径规范操作，以质控指标评价医疗质量，实现持续改进临床路径2项规范各环节操作应通过使用临床路径，规范日间手术各环节操作减少变异、提升同质化临床路径有助减少流程变异、提升同质化水平质量控制2项分析质控指标合理分析质量控制指标，实现对医疗质量的有效评价纳入考核、持续改进将质控结果纳入医务人员考核，形成持续改进的导向安全底线与应急管理突发状况应急预案是日间手术安全的必要保障应急预案要点建立突发状况应急预案，确保患者医疗安全明确术中、术后突发情况的识别与处置流程对麻醉恢复延迟、术后出血风险等特殊病例，住院时间可延长至48小时特殊病例延长住院须严格记录原因并启动相应预案保持24小时可联系的应急响应通道稳妥推进与持续改进稳妥推进，因地制宜——结合医院具体情况分步实施分步实施满意度调查出院

1个月

后患者满意度调查，可委托

第三方

完成效益分析定期开展效益分析，评估

社会效益

与

经济效益质控考核质控结果纳入

医务人员考核

指标持续改进通过

持续改进，推动日间手术规范、安全开展共识延伸与