中国肿瘤整合诊治指南胃癌

医学学术分享中国肿瘤整合诊治指南胃癌要点解读整合医学·精准分型·全程管理汇报人肿瘤科医师·2026年10月指南概览01指南概览与理念整合医学内核与指南定位02诊断与分期分子分型与规范分期体系03外科与围术期治疗微创技术与新辅助新标准04药物治疗进展化疗靶向免疫整合策略05全程管理与康复营养支持与随访体系指南概览与理念肿瘤防治，赢在整合从中国证据出发，读懂CACA胃癌指南01最适合中国人的诊疗指南指南核心要点4项中国首部肿瘤整合诊治指南由中国抗癌协会组织万余名专家共同编写现行版本《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-胃癌（V2.0，2025）》融入中国临床证据40%以上，兼顾NCCN与ESMO最新成果国际化推广以16种语言推广至150多个国家防筛诊治康一体化防-筛-诊-治-康

与

评-扶-控-护-生

双十字方针以整合医学为核心理念，构建全周期整合诊治体系全人、全身、全程、全息深化整合医学核心理念MDTtoHIM推动多学科团队向整合医学转变预防到康复构建全周期整合诊治体系中国胃癌流行病学现状胃癌是我国重大健康威胁2022年新发核心数据35.9万例发病率居中国恶性肿瘤第5位2022年死亡核心数据26.0万例死亡率居第3位发病集中人群核心数据60-74岁中国肿瘤生存率跨越时间节点五年生存率十年前33.3%当前43.7%2030目标46.6%十年间我国肿瘤患者5年生存率显著提升，距2030年目标仅差2.9个百分点诊断与分期分型决定用药，分期决定策略精准诊断是胃癌个体化治疗的前提02高危人群与筛查策略››高危人群（年龄≥40岁，符合以下任一）5类幽门螺杆菌感染胃癌前疾病一级亲属胃癌史高盐腌制饮食吸烟重度饮酒推荐

血清学检测加内镜精查

筛查模式1第一步初筛血清胃蛋白酶原（PG）结合

Hp

检测2第二步确诊高清染色内镜辅助活检确诊3第三步随访高危人群定期胃镜随访内镜与病理诊断规范胃镜诊断核心胃镜是确诊核心，放大内镜与窄带成像提高早期识别率Lauren分型组织学分型采用WHO分类与Lauren分型，区分肠型、弥漫型HER2规范取材"剪取法"标本处理使HER2阳性检出率由8.8%提高至18.9%四大核心分子标志物四大核心标志物HER2经典靶点，指导抗HER2治疗MSI/MMR免疫治疗疗效预测标志PD-L1CPS免疫治疗获益评估指标Claudin18.2新兴靶点，开启靶向新选择HER2分型升级：从二分法到四级分层3+2+1+阴性四级分型，适应ADC新药应用可选检测EBV状态FGFR2bc-METNTRK融合等从统一治疗到个体化分层，分子分型是精准选药的前提影像评估与TNM分期参照

AJCC

与

UICC

的TNM系统，指导治疗决策影像与分期评估是治疗策略选择的起点增强CT与EUS联合胸腹盆增强CT评估原发灶与区域淋巴结胃镜联合超声内镜（EUS）判断浸润深度与壁层结构基线检查腹腔镜探查适用人群适用于局部进展期隐匿病灶发现可发现影像学隐匿的腹膜转移直视下评估评估腹膜种植与游离细胞风险局部进展期腹膜转移与游离肿瘤细胞阳性率大于20%需重点筛查分期依据为TNMM1分期提供直接依据路径调整阳性即指导治疗路径调整重点筛查外科与围术期治疗精准切除，前移治疗微创导航与围术期整合治疗新标准03内镜治疗ESD适应证更新早期胃癌经内镜根治，可实现不开刀、保留全胃1阶段01适应证明确内镜黏膜下剥离术（ESD）绝对与扩大适应证2阶段02循证依据基于

JCOG1009与1010研究，分化型与未分化型早期胃癌ESD疗效相当3阶段03生存数据该研究显示5年生存率达

99.3%微创手术与ICG导航ICG示踪导航：让淋巴结清扫更精准ICG淋巴结清扫新增技术新增腹腔镜及机器人手术中吲哚菁绿ICG示踪导航技术循证支撑我国前瞻性3期随机临床试验证实，ICG引导可提高淋巴结清扫数量并延长生存期适应证早期胃癌用于肿瘤定位，进展期辅助淋巴结清扫，适应证与传统腔镜胃癌根治术一致新辅助治疗前移局部进展期胃癌，不应急于手术推荐新辅助治疗，而非直接手术新辅助治疗前移的核心要点推荐新辅助治疗，而非直接手术。核心价值：降低术后复发率、提高根治切除率、消灭微小转移灶。HER2阳性局部进展期胃癌，探索靶向+免疫+化疗联合新辅助。新辅助治疗前，推荐行腹腔镜探查分期。围术期整合治疗新标准围术期免疫治疗已成为新标准中国模式DRAGON-IV研究pCR率对比SOX围术期治疗已确立为中国模式DRAGON-IV研究免疫联合阿帕替尼联合SOX围术期治疗，pCR率达18.3%，显著优于SOX组的5.0%D2根治术后行体外精准淋巴结分检，送检淋巴结不低于16枚中国模式18.3%5.0%16枚药物治疗进展按靶点选药，告别统一化疗化疗、靶向与免疫治疗的整合策略04HER2阳性治疗格局HER2阳性晚期胃癌已进入全线抗HER2治疗时代HER2阳性晚期胃癌已进入全线抗HER2治疗时代一线治疗曲妥珠单抗联合化疗奠定基础方案后线治疗德曲妥珠单抗等抗体药物偶联物（ADC）提供有效后线选择转化治疗靶向+免疫+化疗用于Ⅳ期胃癌提高病理完全缓解率免疫联合改写一线一线治疗推荐针对HER2阴性晚期胃癌，推荐PD-L1CPS≥5分人群采用化疗联合PD-1抑制剂整合治疗GEMSTONE-303研究显示免疫联合化疗显著改善一线生存实验组：舒格利单抗加XELOX方案对照组：安慰剂加XELOX方案舒格利单抗加XELOXvs安慰剂加XELOX生存获益对比特殊人群精准获益dMMR/MSI-H型晚期胃癌推荐纳武利尤单抗联合伊匹木单抗

双免治疗即使多线耐药，免疫治疗仍可获得

高获益产甲胎蛋白（AFP）胃癌新增卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+SOX一线方案填补

特殊类型胃癌

的诊疗空白化疗与放疗规范化疗放疗规范是治疗基石化疗：基础治疗体系采用氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类

双药或三药

方案覆盖三大场景：术前缩瘤、术后辅助、晚期病灶控制壹放疗：靶区规范与新适应证新增术前、术后

靶区勾画

示意图，明确

GTV、CTV、PTV

范围适应证拓展至

转化治疗

场景贰腹膜转移与后线突破综合治疗是晚期胃癌转化与生存的关键转化治疗三条突破路径腹膜转移推荐紫杉醇双路径化疗，显著提高R0手术转化率及远期生存率肝转移潜在可切除胃癌肝转移，积极行MDT综合治疗提高转化率新靶点Claudin18.2等药物研发持续推进，为后线治疗带来突破全程管理与康复胃癌是慢性病，全程管理决定生存营养、随访与康复贯穿治疗始终05营养治疗升级为正规治疗🔄营养支持贯穿治疗全程，维持患者体能💪营养治疗升级为正规治疗，不再是辅助手段📋全程管理三大重点3项营养治疗升级为正规治疗，贯穿治疗全程并发症处理全程监测，及时干预处理遗传筛查结合遗传因素综合评估营养缺失风险体重下降低蛋白肌肉流失直接影响化疗耐受与生存并发症规范化处理核心原则多学科协作应对复杂病例，以微创手段实现症状控制与生活质量保障。常见并发症与标准化微创方案常见并发症标准化微创方案幽门梗阻支架置入出血介入引流腹水营养管支持吞咽困难EUS胃肠吻合遗传筛查与随访康复遗传筛查：识别高危人群，早筛早诊有家族史、年轻发病者需筛查

CDH1基因突变遗传性弥漫型胃癌约占

1%至3%，家族成员需基因检测与内镜监测康复管理：全程关怀，提升生存质量术后重视随访、营养评估与功能恢复融入中医中药如八珍汤、沙参麦