腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合

腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合器械准备·体位气腹·术中协同·安全护航汇报人手术室护理团队2026年10月课程导览01术式认知与团队筑基术式特点与团队角色定位02术前准备与器械备战环境器械耗材与访视准备03术中配合核心要点体位气腹与器械传递协同04并发症防范与安全护航风险识别与安全防线构建05循证价值与展望优质配合的临床价值印证01术式认知与团队筑基认知先行，配合有据读懂术式特点，明确岗位分工微创术式成为主流选择腹腔镜直肠癌根治术以创伤小、恢复快成为治疗主流技术核心是借助腹腔镜完成肿瘤切除与淋巴结清扫，重建消化道连续性。腹腔镜术式已成为直肠癌治疗的主流选择背景与趋势直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，好发于中老年群体。传统开腹根治术创伤大、恢复慢，临床应用逐步向微创术式转移。优势与适用腹腔镜手术具有出血少、疼痛轻、住院时间短、腹壁疤痕小等优势。对机体免疫功能影响较小，适用于中下部且无远处转移的直肠癌患者。五角色协同的手术团队主刀、助手、麻醉、器械护士、巡回护士各司其职主刀医生关键决策负责手术操作与关键步骤决策助手医生术野协助协助暴露术野、牵拉组织、协助止血麻醉师生命体征负责麻醉管理与术中生命体征监测器械护士器械传递负责手术器械的传递、清洗与清点巡回护士供应记录负责物品供应、体位摆放与手术过程记录五个角色环环相扣，默契配合是保障手术安全与效率的基础从气腹到吻合的流程全景建立气腹、探查、游离、离断、清扫、切除、吻合、关腹步骤1建立气腹并置入穿刺套管建立操作通道步骤2探查腹腔确认肿瘤位置、大小与转移情况步骤3游离直肠及系膜保护输尿管与盆腔神经丛步骤4结扎离断肠系膜下血管清扫区域淋巴脂肪组织步骤5切除病变肠段标本经辅助切口取出体外步骤6经肛门置入吻合器完成结肠直肠端端吻合步骤7灌洗盆腔、放置引流管清点器械、关闭切口02术前准备与器械备战备得全，用得顺环境器械耗材，逐项核对到位手术间环境与仪器先行提前60分钟

启动层流，环境参数达标是手术前提环境达标与设备到位共同构成手术前提环境参数术前

60分钟

打开层流开关，室温调节至

22℃至25℃湿度与洁净相对湿度维持在

40%至60%，保持手术间洁净、安静、光线适宜开机自检检查电源接口、二氧化碳气体储量，确认设备可正常使用设备到位摄像系统、气腹机、冷光源、超声刀、电刀、吸引器逐一到位体位用具体位架、肩托、托腿架等体位用具提前备好器械与耗材清单化准备按类别罗列器械与耗材清单，备得全是配合的起点备好备用镜头、穿刺套管及电池，并备

开腹器械包

应对中转开腹基础器械7项镜头气腹针各式穿刺套管分离钳抓钳持针器电凝钩专用器械4项肠吻合器闭合器Hem-o-lok夹结扎锁灭菌调试与双人核对确保器械备得全、用得顺、无隐患灭菌把关可复用器械经高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌，标注灭菌日期与失效期一次性器械检查包装完整性与有效期，杜绝使用污染或过期产品灭菌日期与失效期调试到位术前逐一调试：镜头清晰、关节灵活、电凝绝缘良好、气腹机气密达标镜头提前预热，避免术中因温差产生雾气影响视野气密达标双人核对器械护士与巡回护士共同清点器械、敷料与耗材，核对型号数量核对结果逐项记录于手术护理单，杜绝器械遗留隐患逐项记录无菌与功能完好是配合底线术前访视与患者准备术前一日访视，缓解焦虑并交代配合事项术前访视核心：巡回护士一手完成患者沟通、准备交代与个人化评估巡回护士术前访视四步要点01患者沟通介绍手术过程与腹腔镜手术优点，缓解患者的恐惧与顾虑02入室准备告知入室前准备——更衣、取首饰义齿、勿化妆、贵重物品交家属保管03术前核查交代术前禁食禁饮要求，询问过敏史，检查手术部位皮肤准备情况04巡回评估阅读病历了解病情病史与重要脏器功能，了解全身情况与血管充盈度，为建立静脉通路做准备补充了解手术者的配合要求及术中可能进行的特殊操作03术中配合核心要点快准稳，默契协同体位气腹到吻合，步步有配合改良截石位精准摆放头低足高30度

，双腿左高右低，兼顾暴露与安全角度与腿位30度头低足高90°至100°髋关节屈曲45°外展90°至100°膝关节屈曲80°至90°双腿分开摆放与防护要点托腿架支托于小腿肌肉丰厚处，腘窝处垫凝胶垫保护腓总神经上肢不可过度外展，会阴部略超出床沿便于暴露肛门肩托固定肩部防止体位下滑，由医护共同摆放气腹建立与套管布局CO₂气腹压力维持12至15mmHg，五孔法操作气腹建立全麻下腹部与会阴部消毒铺巾，脐上切口置入10mm套管连接镜头、光纤与进气管12至15mmHgCO₂气腹压力，为操作提供充足空间五孔布局脐水平左右腹直肌外侧缘各置5mm套管左右锁骨中线与髂前上棘连线交点处置5mm（左）、12mm（右）套管主操作孔使用12mm一次性穿刺套管先直接观察下置入后续套管，避免内脏损伤全麻下消毒铺巾，脐上切口置入10mm套管；CO₂气腹维持12至15mmHg，五孔法完成套管布局器械护士按步传递紧跟探查、分离、结扎、吻合、关腹，提前备械第1环探查探查阶段递镜头与抓钳，暴露术野。第2环分离分离阶段递分离钳与电凝钩，沿解剖层面锐性游离。第3环血管血管处理递Hem-o-lok夹或钛夹，近端锁扣结扎、远端钛夹夹闭，超声刀切断。第4环吻合吻合阶段快速提供吻合器与闭合器，减少医生等待时间。第5环传递传递规范握持器械非工作端，功能端朝向切口平稳递出；传递尖锐器械时提醒医生，防止刺伤。镜头维护与耗材补给保持视野清晰，是器械护士的核心职责镜头维护

与

耗材管理

双线并行镜头维护3项无菌温盐水冲洗定期冲洗镜头，清除雾气与污染物及时擦拭清除器械表面血迹与组织碎屑，尤其关节处保持灵活调节气腹压力确保术野充分暴露且避免压力过高耗材管理3项耗材密切关注关注Hem-o-lok夹、吻合钉仓使用情况，提前备足备用耗材使用后记录及时记录耗材型号与数量严守无菌边界器械一旦污染立即更换或重新灭菌标本取出与消化道吻合暂停气腹取标本，荷包固定后完成端端吻合第1步取标本肠钳夹住直肠断端递肠钳夹住直肠断端，暂停气腹第2步扩孔拖出扩大穿刺孔取标本右下腹穿刺孔扩大至

3至5cm，标本装入标本袋拖出体外第3步切除肠管体外切断降结肠或乙状结肠体外按范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管第4步置入钉座结肠断端做荷包置入圆形吻合器钉座，收紧荷包打结后回纳腹腔第5步对合击发重建气腹吻合经肛门插入吻合器主体，与钉座对合击发第6步注水查验盆腔注入生理盐水查验盆腔注入

200ml

生理盐水浸没吻合口，观察肛门有无液体溢出巡回护士全程监控监测生命体征，防范气腹相关并发症全程守护，保暖防低体温防患于未然生命体征监测持续监测血压、心率、血氧饱和度及时发现异常观察皮下气肿、肩痛等气腹相关并发症表现气腹致头低位可能影响循环呼吸异常时协助调整气腹压力安全防护要点CO₂气腹时间过长可致体温下降注意保暖防低体温传递电凝器械前确认电极板粘贴牢固避免电灼伤静脉通路至少选择18号留置针必要时行深静脉穿刺灌洗关腹与器械清点灌洗盆腔、放置引流、清点无误后关闭切口完成吻合后灌洗盆腔、放置引流，器械纱布清点无误后关闭切口灌洗与引流2项灌洗盆腔完成吻合后用1500至2000ml蒸馏水灌洗盆腔，吸尽积液放置引流递腹腔引流管从右侧穿刺套管引出并妥善固定清点与标本处理4项器械清点清点手术器械、纱布、缝针数目，核对无误防遗留放气关腹放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口标本送检标本与洗手护士核对无误后及时送检标本标记肿瘤标本标记近端、远端及系膜侧方位04并发症防范与安全护航预判风险，守住底线识别风险节点，筑牢安全防线出血与神经损伤防范分层分离、精准止血，避开神经走行区出血与神经损伤防范：分层分离、精准止血，避开神经走行区分层分离与神经保护3项在系膜无血管区分离血管层面位于

Toldt筋膜与Gerota筋膜之间利用超声刀的腔隙效应自然显露脏层与壁层筋膜间的疏松腔隙处理肠系膜下动脉根部离开根部

1cm

左右，避免损伤上腹下神经丛主干出血应对策略3项出血时立即压迫止血按血管粗细选用电凝、超声刀或Ligasure钳夹骶前渗血用止血纱布或骨钉压迫，脾脏包膜出血切忌盲目电凝大量出血且疑为大血管损伤立即中转开腹泌尿系统损伤防范自内向外无血管区分离，保护输尿管与膀胱游离结肠分离法采用自内向外分离法，在无血管区分离以避开输尿管。术前插管保护术前疑有肿瘤侵犯者，可行输尿管插管加以保护。泌尿系统损伤防范：输尿管与膀胱是术中保护的关键膀胱损伤防范膀胱损伤多由解剖分离、电凝或套管置入所致。膀胱损伤用可吸收缝线行双层缝合关闭。留置导尿

4至10天，依损伤部位和大小决定。腔镜下修补困难时，按损伤部位选择开腹手术。体位相关并发症防护压疮、低体温、深静脉血栓是体位管理重点体位管理要把好并发症防线：压疮、神经损伤、体温下降、深静脉血栓与穿刺安全均需全程防护压疮防护2项骨突处防护髂前上棘、膝部等骨突处放置凝胶垫定时调整受压部位每

15分钟

调整一次神经与体温防护2项神经保护避免腘窝受压损伤腓总神经，上肢不可过于外展体温防护术中注意患者保暖，防止CO₂气腹致体温下降血栓与穿刺防护3项血栓监测通过超声监测下肢深静脉血流速度，预防深静脉血栓穿刺观察观察穿刺部位有无出血、皮下气肿体位稳定协助保持体位稳定，避免肢体受压与坠落吻合口瘘预防与监测确保吻合口无张力、血供良好，及早识别预警信号发现异常立即通知医生处理发现异常立即通知医生处理术中预防确保吻合口无张力、血供良好注水充气试验检查吻合口有无渗漏，必要时加固缝合术后监测监测腹痛、发热等吻合口瘘相关表现观察引流液性状，若呈血性且量突然增多，提示吻合口出血加强营养支持与感染控制05循证价值与展望配合有价，护理有为用数据说话，向全程管理进阶优质护理配合的循证数据多项研究印证手术室护理配合的临床价值研究类型样本关键结果手术室护理配合研究120例手术时间、出血量、排气时间与并发症均优于常规护理组优质护理模式研究110例依从度与满意度更高，恢复时间与并发症发生率更低专项配合研究52例平均手术1.68h、出血152.08ml，术后2至5天恢复肠蠕动Dixon术双护士58例平均出血60ml、手术2.5h，中