内镜下消化道息肉切除术护理配合

内镜下消化道息肉切除术护理配合术前准备·术中配合·术后护理·康复随访汇报人消化内镜中心护理团队日期2026年10月课程导览01术式认知与准备明确EMR与ESD差异，落实术前评估与准备02术中配合要点体位摆放、器械传递与生命体征监护03术后护理观察识别出血穿孔感染，落实分级饮食管理04康复随访管理延续护理与健康教育，降低复发风险术式认知与准备准备充分，是安全的第一道防线认识术式差异，做好术前每一项准备01认识内镜下息肉切除术微创切除，保留消化道的完整结构与功能内镜下消化道息肉切除术，创伤小、恢复快，是微创治疗的重要手段EMRvsESD两种术式对比EMR·内镜黏膜切除术适用范围直径小于

2cm

的局限性病变特点操作相对简单ESD·内镜黏膜下剥离术适用范围较大范围病变特点可整块切除，标本利于病理评估，复发率低护理配合价值微创治疗手段消化内镜常用的微创治疗手段，创伤小、恢复快全程贯穿护理配合贯穿

术前、术中、术后

全程安全与康复保障是手术安全与患者康复的重要保障EMR与ESD术式风险对比ESD并发症风险高于EMR，术后监测需更加严密两种术式风险对比纵轴为发生率（%）并发症发生率对比EMR迟发出血率2%至3%EMR穿孔风险0%至2%ESD迟发出血率5%至7%ESD穿孔风险4%至10%ESD并发症风险高于EMR，术后监测需更加严密术前评估与实验室检查评估到位，才能排查禁忌、规避风险术前评估聚焦四项：病史采集、实验室检查、心肺评估与病变评估，逐项排查禁忌与风险，为手术安全护航病史采集既往·过敏·用药详细了解既往病史、过敏史及用药史，重点排查消化道出血风险实验室检查血·凝·肝·肾·电解质完善血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质及传染病筛查心肺评估年长·心脏病者年龄不小于

60岁

或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护病变评估大小·位置·浸润明确病变大小、位置与浸润深度，为制定个性化护理方案提供依据抗凝药物管理与停药时机抗凝药物管理是术前准备的关键环节药物类型停药时机阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药术前停用

5至7天新型口服抗凝药术前停用

24至48小时凝血功能异常INR高于

1.5

需纠正后再手术高血压患者术晨可少量饮水服用降压药糖尿病患者术前暂停降糖药，预防术中低血糖胃肠道准备与肠道清洁肠道清洁达标，术野才能清晰可见1步骤01术前2–3天饮食调整进食清淡、易消化的少渣半流质或流质饮食2步骤02术前禁食禁水上消化道手术术前禁食

6–8小时、禁水

2小时3步骤03肠道清洁下消化道手术严格完成肠道清洁，直至排出清水样无渣粪便4步骤04用药与补液全程配合聚乙二醇电解质散分次口服，老年或肾功能不全者需调整剂量适量补充糖盐水，预防脱水及低血糖器械药品与急救准备器械性能完好，是术中配合的前提术中配合的前提保障——器械、药品与急救设备全流程就绪器械与性能测试备齐主机及附件内镜主机、高频电发生器、圈套器、活检钳、止血夹及氩离子凝固器导管性能测试与消毒核查术前妥善连接各导线并测试性能完好，核对消毒内镜及附件灭菌有效期药品与急救设备抢救药品定点存放肾上腺素、阿托品定点存放并标注有效期急救设备备用状态检查吸引装置、氧气供应、心电监护仪及除颤仪处于备用状态心理护理与知情同意消除紧张恐惧，才能提高配合度术前双重关怀：心理疏导

与

风险告知并行推进心理疏导3项评估术前心理状态评估患者紧张、恐惧、焦虑程度讲解手术全程主动讲解手术目的、操作流程、麻醉方式及术后恢复周期解答疑问提升配合耐心解答患者疑问，提升配合度风险告知2项告知潜在风险充分告知出血、穿孔、感染、狭窄及复发等潜在风险签署知情同意书协助患者及家属签署知情同意书术中配合要点默契配合，是手术顺利的核心保障体位、器械、监护，一个都不能少02体位摆放与肢体固定体位正确，操作路径才能顺畅体位选择内镜路径对齐根据息肉位置选择左侧卧位或俯卧位，确保身体轴线与内镜路径一致。约束固定稳定体位采用约束带固定骨盆和肩部，松紧适宜以维持血液循环。软垫减压预防压疮使用软垫支撑膝关节和踝关节，骨突处加垫减压，预防压疮。气道管理安全呼吸保持呼吸道通畅，头部偏向一侧，防止误吸。器械传递与配合规范递送规范、收圈匀速，是配合的核心规范递送是配合的安全底线，匀速收圈是操作的核心节奏。操作要点4项递柄不递尖高频电刀、圈套器手柄朝向术者，确保安全传递收圈匀速慢慢收紧、用力均匀，切忌用力过猛导致机械切割出血及时清理术中清除器械组织残留，保持内镜镜头清晰应急备物常规备齐止血夹、肾上腺素稀释液及备用圈套器，应对突发出血术中生命体征监护连续监护，才能第一时间发现异常循环监测持续监测心率、血压，重点关注老年或心血管疾病患者的迷走神经反射性低血压。血氧监测镇静患者每5分钟记录血氧饱和度，保持鼻导管吸氧。呼吸观察观察呼吸频率、节律与深度，及时清理口腔分泌物。疼痛评估通过面部表情、肢体动作评估疼痛程度，及时报告术者调整操作节奏。术中出血与穿孔应急配合发现征象快一步，处置风险少一分出血与穿孔是内镜下治疗的两大急症，早识别、稳配合是控制风险的关键。01应急配合出血应急配合立即配合医师用止血钳夹住出血部位利用透明帽将创面推至视野上方，压迫出血部位暂时阻断血流发现渗血、黏膜破损、腹腔胀气异常，及时告知医师压、夹、报·三步处置02应急配合穿孔应急配合首先尝试内镜下闭合配合禁食水、留置胃管及抗生素治疗若出现腹膜炎征象，及时请外科评估内镜闭合优先，外科兜底标本规范处理与送检标本规范处理，直接关系病理评估准确性标本规范处理，及时固定是保障病理评估准确的第一步—三大关键环节1整理标记切除标本及时整理标记病变位置与大小2固定立即放入10%

中性福尔马林溶液固定3送检交接妥善送检并做好标本交接登记杜绝标本丢失错放固定时长不少于6小时术后护理观察细致观察，是并发症防控的关键出血、穿孔、感染，早识别早处理03术后即刻复苏与观察苏醒期平稳，是术后安全的第一步体位与气道管理苏醒即刻取去枕平卧位或侧卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。生命体征监测动态连续持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率。神经功能观察苏醒评估观察瞳孔反应、肢体活动及语言应答能力，预防苏醒延迟。安全目标平稳核心确保麻醉苏醒期

生命体征平稳，警惕低氧血症。术后出血的观察与护理出血是最常见并发症，观察必须细致4%–15%ESD术后出血发生率迟发性出血多在术后24小时至2周内常因焦痂脱落或饮食不当引起显性出血呕咖啡色或鲜红色液体柏油样黑便肛门持续流血出血发生率4%–15%迟发出血24小时至2周隐性出血头晕、乏力、心慌血压缓慢下降处置要点出现出血迹象立即建立静脉通道，必要时急诊内镜下止血。穿孔的识别与处理配合穿孔凶险，识别核心在于腹痛性质核心要点腹痛性质是穿孔识别的关键01关键判断识别要点突发剧烈、持续性腹痛，疼痛范围从局部迅速扩散至全腹。按压时腹肌紧张如木板，即板状腹，常伴发热、寒战、恶心呕吐。02处理原则分级处理与护理配合小穿孔可通过禁食、胃肠减压和抗生素保守治疗。大穿孔需外科手术修补。指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。感染与消化道狭窄观察远期隐患同样不可忽视术后发热与进食梗阻，是感染与狭窄的两类远期信号观感染观察发热术后3天体温仍高于

38摄氏度

或伴寒战，需警惕感染可能用药遵医嘱使用抗生素是预防感染的关键察狭窄观察高危区消化道狭窄多见于食管或幽门附近的大面积切除信号术后

1至2周

出现吞咽困难或进食梗阻感需警惕用药按时服用抑酸药和黏膜保护剂，促进创面愈合术后用药与饮食分级过渡循序渐进，少量多餐，温凉软烂术后用药遵医嘱给予

制酸、护胃、止血、补液

等处理1至3天禁食期绝对禁食静脉输液维持营养3至5天流质期温凉流质如

米汤、藕粉1周左右半流质期稀粥、烂面条及

蒸蛋羹2周软食期软饭、鱼肉避免

辛辣、油炸、粗纤维食物康复随访管理科学康复，让患者安心回家饮食、活动、复查，延续护理不中断04术后活动与休息管理合理活动，是避免迟发出血的关键24小时内绝对卧床休息可在床上翻身术后最关键的静养阶段2至3天延长卧床时间年老体弱及创伤较大者按个体情况适度延长1周内避免腹压动作弯腰、提重物、快走等减少增加腹压的活动2周后可散步1个月内避免剧烈运动循序渐进恢复活动1个月内避免屏气动作长时间用力下蹲或屏气持续警惕迟发出血风险健康教育与出院指导科学康复，让患者安心回家科学康复，从规律饮食与良好心态开始出院康复指导五大生活要点出院须知规律饮食进易消化软食，忌油炸、辛辣、坚硬饮食戒烟限酒多吃蔬菜水果和粗粮，减少高脂高蛋白食物摄入保持通畅保持大便通畅，必要时使用缓泻剂治疗肠炎积极治疗肠道炎症等疾病，减少息肉复发风险良好心态正确认识息肉性质，绝大多数息肉为良性定期复查与随访安排定期复查，是延续