炎症性肠病诊断与治疗的共识意见

指南解读炎症性肠病诊断与治疗共识意见解读2023年广州与西安指南核心要点日期2026年内容导览01疾病认知与共识背景流行病学特征与共识修订依据02诊断规范与评估体系诊断标准与疾病活动度评估03治疗策略与药物进展分层治疗与生物制剂应用04特殊人群与长期管理特殊人群诊疗与并发症处理05共识更新与未来展望新版要点与诊疗趋势疾病认知与共识背景认识疾病是规范诊疗的起点从流行病学到发病机制，建立IBD诊疗共识基础01认识IBD：慢性复发性肠道炎症炎症性肠病（IBD）是一组慢性、复发性、非特异性肠道炎症性疾病炎症性肠病是一组

慢性、复发性、非特异性

肠道炎症性疾病溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD）为主要类型，部分为未定型结肠炎UC病变局限于结肠黏膜层且呈连续性；CD可累及全消化道并呈透壁性炎症3.6/10万1.4/10万我国UC与CD年发病率60%18-40岁人群占比超60%，病程迁延需长期管理从共识到独立指南的修订之路修订背景3项证据时效不足2018年版共识意见部分引证证据已超

10年表型覆盖不足疾病表型覆盖不足，复杂病例缺乏针对性推荐具备独立条件我国临床与基础研究数据增多，具备独立制定条件修订要点3项一拆为二独立指南2023年拆分为

CD（广州）

与

UC（西安）

独立指南方法学升级采用

GRADE

证据分级与

德尔菲法，提升科学性与可追溯性目标用户明确目标用户为从事IBD相关工作的

医生与护士诊断规范与评估体系没有金标准，更需规范流程综合临床表现、内镜、影像与病理的多维诊断体系02排除性诊断与六步评估流程IBD诊断没有金标准，需综合判断并排除其他疾病1临床疑诊症状识别与病史采集2实验室初筛炎症标志物与感染筛查3内镜检查病变范围与形态观察4影像评估肠壁增厚与并发症排查5病理确认多段多点活检分析6综合判定整合全部资料作出诊断诊断采用排除性诊断与多维评估相结合的模式，需在排除其他疾病基础上整合临床、内镜、影像与病理。肠结核典型误诊来源白塞病典型误诊来源肠道淋巴瘤典型误诊来源临床表现与内镜诊断要点症UC典型表现典型症状黏液脓血便，发生率约

90%，病程多持续4-6周疼痛规律疼痛多见于左下腹，呈腹痛-便意-便后缓解规律CD表现腹痛、腹泻、体重下降为主，可伴肛周瘘管或腹部包块特殊人群儿童关注生长发育迟缓，老年患者症状常不典型检内镜与实验室金标准结肠镜为诊断金标准，应尽量进入回肠末端多点活检首次肠镜须每肠段多点活检，每部位至少取

2块无创筛查粪钙卫蛋白为首选无创筛查指标，CRP与ESR反映活动度血清学不推荐血清学抗体检测作为UC的诊断依据影像评估与疾病活动度评分客观评分是疗效监测与达标治疗的依据CTE/MRE用于评估病变范围、狭窄、瘘管及脓肿肛周MRICD肛瘘诊断首选方法，疑诊肛周病变者应常规检查经腹肠道超声无创；肠壁厚度大于

4mm

即提示异常评估工具矩阵评估工具适用病种说明CDAI评分克罗恩病临床活动度金标准Harvey-Bradshaw克罗恩病CDAI简化版，便于随访SES-CD克罗恩病内镜下黏膜愈合评估Mayo评分溃疡性结肠炎临床活动度评分UCEIS溃疡性结肠炎内镜严重程度指数Truelove-Witts溃疡性结肠炎经典严重度分型治疗策略与药物进展从爬梯到分层，治疗理念已革新达标治疗与生物制剂、小分子药物的精准应用03达标治疗：从控症状到深度缓解症状好转不等于肠炎好转，目标要看得见证据标达标治疗:疗效评价从症状缓解升级为黏膜愈合短期控制腹泻、便血、腹痛，脱离激素中期内镜下黏膜愈合，无糜烂与溃疡长期组织学炎症清除，减少住院、手术与癌变风险treat-to-target评评估频次诱导期每2-4周

评估一次维持期每3-6个月

评估一次变化随时评估并调整方案期评估频次诱导期每2-4周

评估一次维持期每3-6个月

评估一次变化随时评估并调整方案监测目标生物制剂与小分子药物全景治疗已从传统阶梯治疗转向按风险分层选药，中重度、有预后不良因素者可直接启用高效药物药物类别代表药物临床特点抗TNF-α英夫利西、阿达木起效快，对肛瘘与透壁炎症有效抗整合素维得利珠肠道选择性，全身免疫抑制较轻抗IL-12/23乌司奴单抗给药间隔长，依从性好抗IL-23p19米吉珠、古塞奇尤维持深缓解，长期疗效稳定JAK抑制剂乌帕替尼、托法替布口服起效快，需关注血栓风险S1P调节剂奥扎莫德口服，适合长期维持UC与CD的分层治疗策略溃疡性结肠炎4项轻中度口服联合局部

5-ASA

为基础中重度生物制剂、JAK抑制剂或S1P调节剂可选直肠型优先局部给药，广泛型联合口服合并关节或皮肤表现抗

TNF-α

往往更合适克罗恩病4项回结肠型轻活动布地奈德配合

肠内营养中重度可直接启用靶向药，不再拖延低效治疗肛周瘘管英夫利西单抗联合外科引流为经典组合已纤维化狭窄药物作用有限，需评估

手术指征特殊人群与长期管理特殊人群需要特别关注儿童、妊娠、老年患者及肠外表现的个体化管理04肠外表现需要多学科协作01患病率概览IBD肠外表现总体患病率20%-50%总体患病率7.1%CD关节表现5.4%UC关节表现IBD肠外表现患病率约

20%-50%，我国

CD高于UC。02协作模式多学科团队协作推荐消化、风湿、皮肤、眼科、肝病多学科协作消化风湿皮肤眼科肝病03关节&皮肤关节与皮肤表现中轴型脊柱关节炎：推荐

TNF-α单抗或JAK抑制剂结节性红斑：与肠道活动相关坏疽性脓皮病：需

早诊早治04口腔&用药警戒口腔表现与用药警戒阿弗他溃疡在我国患者中约占

16.5%处理原则：首控肠道炎症活动期用药：避免非选择性NSAIDs，以免损伤肠黏膜特殊人群与营养支持管理特殊人群需差异化诊疗与营养干预儿童与老年患者儿童需重点监测生长发育，生物制剂早期应用可改善预后老年患者警惕不典型症状与合并症，慎用大剂量激素妊娠期管理病情稳定期可考虑妊娠，多数维持药物可继续使用方案调整须在IBD专科医生指导下进行营养与感染预防CD患者常伴营养不良，首选高蛋白、易消化饮食，必要时用肠内营养启动免疫抑制或生物制剂前，须筛查结核、乙肝等潜伏感染推荐接种灭活疫苗，避免接种活疫苗共识更新与未来展望共识持续更新，诊疗不断进步从2023版指南到2025-2026专项共识的演进05新版共识的核心更新要点2023至2026年，共识体系从单一大纲走向覆盖全病程的专项规范网络2023年公布分型诊治指南CD与UC指南分开发布确立GRADE分级方法2024年提出全新治疗理念中重度UC降阶梯AGA提出降阶梯治疗理念2025年发布外科治疗指南CD与UC外科新指南纳入回肠D型储袋本土术式2025年更新营养治疗共识营养治疗专家共识反映最新营养理念2026年发布多项专项共识覆盖全病程专项共识实验室诊断、肠外表现、儿童内镜共识体系正从单一大纲演变为覆盖全病程的专项规范网络迈向IBD全病程精准管理精准分层与全程管理是IBD诊疗的未来方向诊疗目标升级从解除症状转