腹腔内补片修补术中国专家共识2022版

专家共识·解读腹腔内补片修补术中国专家共识（2022版）解读中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组制定2026年共识导览01共识缘起与定义制定背景、权威定义与术式分类02适应症与术式选择中央区优势与缺损大小决策03围手术期处理术前评估、扩容准备与一般处理04核心技术要点分离、关闭缺损、补片选择与固定05并发症与趋势展望并发症管理、专家观点与未来方向共识缘起与定义填补我国IPOM术式指南性文件空白从概念混乱到规范统一，共识应运而生01从灯下黑到规范统一填补我国IPOM术式指南性文件的空白规范化诊疗亟需统一标准困现实困境现状IPOM已成为治疗腹壁疝的主流术式之一，临床应用越来越广泛空白此前国内外指南仅从修补层次角度理解IPOM，缺乏定义、适应证及手术操作的系统介绍乱象国内存在概念混乱、手术指征不清、技术应用不规范、材料选择不当等问题发发布信息时间2022年8月19日场合中华医学会第11届疝和腹壁外科学术大会期刊《中国实用外科杂志》2022年42卷7期页码721至729IPOM的权威定义通过开放和（或）腹腔镜等手术方式，将补片植入腹腔内，完成腹壁疝修补的一类手术腹腔内补片修补术腹腔镜IPOM（含杂交IPOM）开放IPOM本共识指桥接修补腹腔镜IPOM含杂交IPOM补片经腹腔镜植入腹壁疝修补开放IPOM本共识指桥接修补开放术式植入补片腹壁疝修补问题导向的制定方法12个问题·12个月·循证为据1问题筛选以问题为导向，形成12个问题2证据检索广泛查阅循证医学证据，参考专家意见，权衡预期效益与潜在危害3证据评级严格按牛津大学循证医学中心证据评价标准，给出推荐意见及证据等级4讨论投票经反复多次讨论和投票，最终达成一致结论历时12个月完成，获国家重点研发计划、上海市科委科研计划项目、辽宁省重点研发计划支持以问题为导向，循证为据，经反复讨论投票达成一致结论适应症与术式选择中央区缺损修复，IPOM更具优势按缺损大小分层，精准选择术式02中央区缺损修复IPOM更具优势证据等级2a，推荐等级B，专家赞同率94.7%证据等级2a推荐等级B94.7%专家赞同率力学逻辑要点01前腹壁中央区腱性结构对维持腹壁力学稳定具有重要意义02各方向力交汇于此，中央区承受的张力最强03补片放置于前腹壁所有力学结构的最深层，更符合力学原理，可提升修补后腹壁强度04相比其他术式，IPOM在预防复发、血清肿和慢性疼痛方面具有优势腹壁切口疝缺损分级依据《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）》，按缺损最大径分类分级缺损最大径小切口疝小于

4厘米中切口疝4至8厘米大切口疝大于

8至12厘米巨大切口疝大于

12厘米，或疝囊容积与腹腔容积比大于

20%小切疝修补方式复发率对比数据来源：2021年Herniamed数据库大样本队列研究，共31965例小切口疝可选择直接缝合，亦可选择腹腔镜IPOM，专家赞同率89.5%三种修补方式复发率对比中切疝选择腹腔镜IPOM专家赞同率100%并发症发生率最低腹腔镜IPOM术后总体并发症发生率最低，术后出血、血清肿和切口感染发生率明显低于直接缝合和开放补片修补降低复发风险补片修补可提供足够强度，降低复发风险中切口疝病人选择腹腔镜IPOM12大切疝需经验丰富的术者2019年Herniamed数据库9907例队列对比：大切口疝行腹腔镜IPOM，需术者具备较丰富临床经验。2019年Herniamed数据库9907例队列对比腹腔镜IPOM术后并发症发生率5.0%再手术率2.1%复发率与开放Sublay基本相同开放Sublay术后并发症发生率18%再手术率7.7%复发率与腹腔镜IPOM基本相同围手术期处理充分术前准备，是成功修补的前提评估、扩容、准备，三步走稳03术前评估腹腔容积预警：预计还纳疝内容物后腹腔压力

≥25厘米水柱，需先行渐进性气腹预处理或组织分离扩容1步骤01评估对象术前常规巨大腹壁疝患者术前常规评估腹腔容积2步骤02测量方法CT三维重建腹壁CT薄层扫描+三维重建精准测量疝缺损长径、短径与疝囊容积3步骤03临床目的安全还纳避免术后发生腹腔间隔室综合征术前扩容为关闭缺损创造条件渐进式气腹推荐方案之一，作为术前准备手段。A型肉毒毒素推荐方案之一，可与渐进式气腹联合使用。禁忌警示绝对禁忌肌萎缩侧索硬化症重症肌无力多发性神经病兰伯特-伊顿综合征禁忌警示慎用人群慢性阻塞性肺疾病前列腺增生症过敏体质者术前一般准备要点规范准备是降低术后并发症的基础“按时间节点逐项落实术前准备，降低术后并发症风险。”术前12小时/6小时禁食禁饮术前

12小时

禁食、6小时

禁饮术前1日皮肤准备术区皮肤准备，脐部用碘伏棉球浸泡清除污垢术前30分钟预防感染静脉滴注一代头孢菌素预防感染，青霉素过敏者选用克林霉素术前筛查睡眠呼吸筛查肥胖患者（BMI≥35）需常规筛查睡眠呼吸暂停综合征术前用药调整抗血小板药物心血管事件低危人群术前停药

5至7天，术后

24小时

恢复用药核心技术要点分离、关闭、固定，三步定成败补片足够大，固定足够牢04分离粘连还纳疝内容物建立人工气腹压力

14毫米汞柱，放置穿刺器›精细分离分离腹腔内粘连，还纳疝内容物›显露缺损充分显露疝环缺损，明确缺损长径与宽径›分离意义粘连分离充分与否，直接影响后续关闭缺损与补片放置关闭缺损：从体表到立体缝合01传统体表缝合体表操作多感染风险高02推荐：全腔镜下立体缝合推荐利用疝囊及疝囊内疤痕组织进行铰链式或齿轮式缝合增加腹壁厚度、消灭疝囊死腔补片选择与尺寸要求IPOM防粘连补片必用16比1补片与缺损面积比例5cm覆盖边缘最小值补片选择与目的必须使用防粘连补片补片与缺损面积比例为16比1，补片半径至少达到缺损半径的4倍覆盖范围需超过缺损边缘至少5厘米目的：降低补片植入后皱缩带来的复发风险年轻患者可选用生物补片，实现高质量腹壁功能重建补片固定防移位是核心核心原则锚定补片需锚定固定于腹壁上，与缺损位置稳定贴合移位补片移位是导致复发的重要因素，必须严格固定5厘米固定基本要求：覆盖范围超过缺损边缘

5厘米，补片铺排保持平整30例随访例数2年随访时长零复发复发零慢性疼痛慢性疼痛生物补片30例随访2年，非吸收缝线闭合疝环后植入缺损难闭合时的辅助技术术前评估缺损巨大难以关闭时，可结合辅助技术腹腔镜组织结构分离技术（e-CST）术前评估缺损巨大难以关闭时可结合帮助完成腹壁重建与缺损关闭腹横肌松解技术（eTAR）术前评估缺损巨大难以关闭时可结合帮助完成腹壁重建与缺损关闭注意该技术大多需长时间精细操作，术者需先通过模拟器进行大量基本功训练并发症与趋势展望规范操作，是降低并发症的根本腔镜与机器人，指向IPOM未来05规范操作是降低并发症的根本切口疝的流行病学特征与腔镜IPOM循证优势及核心规范女性多于男性，90%由后天因素引发无法自愈、渐进加重约20%总人群发生率高达50%高危人群发生率4%–10%占腹壁疝比例腔镜IPOM优势术后出血发生率低于直接缝合与开放补片修补血清肿发生率更低切口感染发生率更低核心规范2+32

个围术期要点3

个术中操作要点VS共识发布的里程碑意义共识发布，推动IPOM同质化诊疗李航宇通讯作者填补空白→持续更新共识填补空白让更多基层医生了解和掌握IPOM手术未来将持续更新完善王明刚参与专家里程碑意义→规范化诊疗IPOM共识发布在腹壁疝治疗领域具有里程碑意义规范化诊疗推广对保障基层医院医疗质量意义重大唐健雄学组组长腔镜技术→机器人技术→未来方向腔镜、机器人技术发展迅速是IPOM未来发展方向腔镜与机器人指向IPOM未来从修补到重建，材料革新助力规范化腔镜、机器人技术是腹壁疝领域IPOM手术的发展方向以材料革新与技能规范化，推动IPOM走向更规范、更可证的未来IPOM未来发展的关键命题创新材料