胃食管反流病现代诊断的更新里昂共识解读

诊断标准系统更新胃食管反流病现代诊断的更新：里昂共识2.0解读2023年9月发布·23条共识声明·诊断标准系统更新汇报人消化内科日期2026年10月共识导览01共识背景与制订方法国际协作与循证基础02现代定义与确诊证据可操作GERD与内镜标准03反流监测与功能评估阈值量化与工具选择04本土化实践与展望中国临床适配路径01共识背景与制订方法国际协作，循证更新多国专家3轮投票，23条声明达成一致里昂共识2.0正式发布2023年9月，《胃食管反流病现代诊断的更新：里昂共识2.0》于线上发布，提出23条共识声明，系统更新GERD现代定义。23条共识声明系统更新GERD现代定义，为诊断与管理流程提供最新依据。制订基础基于2018年原版里昂共识发布以来的高质量研究成果制订。版本沿革原版共识为GERD诊疗提供重要依据，国内多项指南多借鉴2018年版。发布目标优化诊断和管理流程，为GERD诊疗提供最新依据。三轮投票达成一致≥80%专家同意率3轮投票修订，所有意见达成一致多学科核心小组胃肠病学肝病学外科学肿瘤学消化生理关键更新领域5个关键领域评估自2018年以来的高质量研究后最终确定电子调查记录通过REDCap电子调查系统地记录每位专家的同意程度评估方法采用兰德/加州大学洛杉矶分校适当性法进行系统评估可操作GERD的核心内涵诊断的目的，是指引治疗方向现代可操作GERD：具有明确反流证据，并可通过治疗改善症状和/或阻止食管损伤定义现代可操作GERD具有明确反流证据，治疗可改善症状和/或阻止食管损伤。沿用既有概念继续沿用未经证实的GERD与已证实的GERD分类。目标人群面向各级医疗机构的中医、西医、中西医结合医师。本土化解读因循证证据局限及各国国情差异，需结合实际本土化解读。02现代定义与确诊证据从症状判断到证据确诊洛杉矶B级食管炎纳入确诊依据证据并重的现代定义里昂共识2.0强调，GERD诊断需同时具备

内镜反流相关病变

和/或

异常反流监测

的客观证据，且症状需与反流事件存在相关性，并排除非反流性疾病干扰，采用更新阈值结合阻抗-pH技术精准识别非酸或弱酸反流。里昂共识2.0的现代定义强调，GERD诊断需同时具备

内镜反流相关病变

和/或

异常反流监测

的客观证据相关性症状需与反流事件存在

时间或生理相关性排除干扰排除功能性消化不良等

非反流性疾病

干扰精准识别采用更新阈值结合阻抗-pH技术，精准识别

非酸或弱酸反流B级食管炎即可确诊洛杉矶B级食管炎新增为GERD确定诊断依据与C/D级及Barrett食管等并列C级、D级食管炎、Barrett食管及消化性狭窄与上述病变并列诊断依据未经证实GERD的诊断路径既往内镜或动态反流监测缺乏GERD确凿证据时，判定为未经证实的GERD01诊断检测应在未进行抗胃酸分泌治疗期间完成：内镜、无线pH监测、24hpH或pH阻抗监测、高分辨率食管测压02方案制定具体方案基于医疗机构可行性及患者经济状况制订03PPI复查里昂共识建议PPI治疗2-4周后复查内镜04黏膜愈合因PPI可使80%黏膜愈合，过晚复查将影响食管炎诊断03反流监测与功能评估量化反流，精准分层AET阈值与无线pH监测的核心地位96小时监测提升诊断率监测场景阈值诊断意义无线pH连续≥2天AET＞6.0%确诊GERD并支持治疗无线pHAET＜4.0%且症状无关排除GERD无线pHAET4.0%-6.0%需结合其他指标评估停PPI后pH-阻抗AET＞6%确诊GERD治疗中监测AET＞4%且反流＞80次/天提示难治性GERD基线阻抗＜1500欧姆支持GERD诊断推荐无线pH监测作为未确诊GERD的首选工具，支持长达

96小时

监测—数据来源：里昂共识2.0反流监测阈值标准难治性GERD的识别停药监测确诊核心诊断路径停用PPI后行便携式pH-阻抗监测，AET持续大于

6%

可确诊GERD。治疗中监测提示难治核心诊断路径治疗中监测若AET大于

4%

且反流次数大于

80次/天，提示难治性GERD。基线阻抗支持诊断核心诊断路径基线阻抗低于

1500欧姆

也支持GERD诊断。辅助证据80次/天总反流次数超过

80次/天

为辅助证据。为GERD诊断提供量化的辅助参考指标。鉴别价值个体化诊疗通过监测数据可区分

GERD、反流高敏感或难治性GERD，指导个体化治疗。助力临床精准分型，制定更有针对性的治疗方案。HRM与pH阻抗的联合应用里昂共识2.0强化食管高分辨率测压（HRM）在功能评估中的地位，70%的GERD患者内镜未见异常，pH监测可作为首选。联合应用策略2项对PPI无应答者推荐HRM联合阻抗-pH监测明确诊断依据检出食管动力异常或非酸反流，为手术或神经调节治疗提供依据更新阈值指标阈值MNBI＜2292

欧姆PSPW＜61%04本土化实践与展望国际共识，中国实践结合国情优化诊断路径中国诊疗规范整合共识中华医学会消化病学分会

2023年

发布《中国胃食管反流病诊疗规范》，系统整合里昂共识2.0与中国临床实践诊断路径2项综合评估基于典型症状、PPI试验、内镜检查及反流监测综合评估客观依据洛杉矶B级及以上食管炎可作为客观诊断依据实践策略2项检查推荐优先推荐内镜检查资源平衡需平衡医疗资源与诊断效率AET标准需本土调整里昂共识2.0AET诊断标准尚不完全适用我国LA-B级作为确诊证据无线pH监测更普及我国共识洛杉矶分级列为严重程度判断依据导管式监测为主PPI试验作为初步诊断方法PPI试验无法作为确诊手段推动共识落地中国共识强调循证证据局限与各国国情差异，各国有必要结合自身实际进行本土化