成人腹股沟疝日间手术管理模式下加速康复策略专家共识

围手术期管理·规范化指引成人腹股沟疝日间手术管理模式下加速康复策略专家共识基于ERAS理念的围手术期全流程规范化指引发布时间2026年10月共识导览01共识背景与疾病基础流行病学特征与共识定位02日间手术模式与准入模式定义、优势与三类准入03术前评估与优化宣教、评估与ERAS准备04术中麻醉与手术优化麻醉、液体、体温与微创技术05术后加速康复策略镇痛、PONV防治与早期活动06出院随访与质控出院标准、随访节点与持续改进共识背景与疾病基础小洞不补，大洞吃苦从疾病负担到共识定位，理解规范化的起点01男性高发，老龄负担持续加重据GBD2021数据，疝病负担随老龄化持续上升300万-350万名/年每年新增疝病患者不足60%规范就诊率11.7%60岁以上人群患病率约25%男性终生风险腹股沟疝占腹外疝的

90%

以上，是外科领域最常见疾病之一男性风险与性别比约25%男性终生风险约9:1男女比例75岁男性发病率显著高于60岁老龄化与发病趋势11.7%60岁以上人群患病率81.97/10万2025年标化发病率87.73/10万预计2050年攀升至结构性缺损，手术是唯一解疝为腹壁结构性缺损，确诊后无法自愈，手术修补是唯一有效治疗疾病本质腹壁结构性缺损：非功能性疾病，确诊后无法自愈，手术修补是唯一有效治疗嵌顿：最危险并发症，延误

6至8小时

可能致肠管坏死、需肠切除急诊高危信号：包块变硬无法回纳、持续锐痛、腹胀呕吐、发热共识定位发布信息：2025年发表于《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》第19卷第2期指导性文件：我国首部聚焦日间手术与ERAS深度融合推荐意见：共

20条，由

7个

学术组织共同制定，分强烈推荐、一般推荐、不予推荐三档日间手术模式与准入规范评估后的快，才是真正的快模式定义、核心优势与三类准入管理02一日完成诊疗的模式界定日间手术模式与加速康复外科理念

目标一致、优势互补模式核心优势缩短住院日降低医疗费用降低院内感染风险提高床位周转率患者获益减少费用支出，避免长期住院的心理压力家庭环境更利于康复定义：日间手术指患者在一个工作日内完成入院、手术和出院，不属于门诊手术，特殊病例总住院时长不超过

48小时国内逐步接纳

日归手术

理念，结合ERAS实现当天住院、当天手术、当天出院三类准入，守住安全底线准入类别核心要求手术准入生理干扰小、手术时间短、出血少、24小时内可达出院标准，经院内审批医师准入高年资主治医师及以上，熟练掌握疝外科手术，具备并发症处置能力，资质动态再评价患者准入优先ASAⅠ至Ⅱ级；Ⅲ级基础疾病稳定3个月以上经评估可开展；需家属陪护单纯年龄不作为绝对限制条件医院应建立由外科、护理、麻醉、运营人员组成的多学科协作团队分清禁忌，选对运行模式精准筛选患者，是日间手术模式安全落地的第一道关口禁忌把关与运行模式，决定日间手术能否安全落地禁忌与适合病种绝对禁忌急性嵌顿疝、绞窄疝、严重心肺功能不全、未纠正凝血障碍、活动性感染相对禁忌复发疝、巨大疝（缺损直径大于4厘米）、病态肥胖（BMI大于等于35）、未控制慢性病适合病种单纯斜疝、直疝、股疝及简单复发疝运行模式推荐集中管理集中收治的中心式，利于质控同质化可选集中管理分散收治的综合式，充分利用院内手术室与床位资源不推荐分散管理、分散收治模式核心原则模式选择服务于安全与质控，禁忌把关不容妥协术前评估与优化术前多一分准备，术后少一分应激术前宣教、风险评估与禁食营养优化03宣教先行，评估到位充分准备是降低应激的第一关宣教先行采用图文手册、视频动画等可视化工具提升患者认知与依从性评估到位5项病史采集重点既往手术史尤其疝复发史、药物过敏史、抗凝药物使用、慢性病控制状态体格检查与分级评估疝类型、缺损大小（Gilbert分级）及腹壁肌肉强度基础检查血常规、凝血功能、肝肾功能等，项目与传统住院手术保持一致年龄加做项60岁及以上加做心脏彩超、肺功能、双侧腹股沟彩超心理与社会支持评估确认患者对日间流程认知度及家庭照护能力禁食优化与术前准备优化禁食与代谢准备，可减轻术后胰岛素抵抗术前准备要点禁食优化术前6小时禁食固体，2小时可饮清流质碳水负荷无糖尿病患者术前2小时可口服含碳水化合物的清饮料，以减轻术后胰岛素抵抗营养支持对中重度营养不足且病情允许延迟者，可行1周术前营养支持肠道准备不常规进行肠道准备，不常规留置鼻胃管抗凝与血糖规范抗凝药物管理，落实血栓预防措施并做好血糖控制检验管理检验结果有效期一般不超过1周术中麻醉与手术优化精准调控，减少每一分创伤应激麻醉方式、目标导向液体与体温维护04选择适宜麻醉，奠基镇痛优化麻醉是减少应激的关键环节麻醉方式与镇痛监测共同决定日间疝手术的应激控制水平麻醉方式选择可选麻醉方式可选局部浸润麻醉联合MAC、硬膜外麻醉或全身麻醉优先区域麻醉优先采用局部麻醉、神经阻滞等区域麻醉，践行少阿片化、多模式镇痛理念镇痛启动与监测管理切皮前启动镇痛切皮前即启动镇痛方案：局部神经阻滞、非阿片类镇痛药、小剂量阿片类药物及辅助药物BIS监测麻醉深度倡导使用脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，避免过深导致苏醒延迟与认知障碍抗菌药物使用原则原则上日间疝手术不预防性使用抗菌药物核心策略优先区域麻醉、践行少阿片化，是日间手术快速康复的核心策略精准液体、保温与微创技术目标导向液体治疗（GDFT）动态监测每搏量、心输出量避免灌注不足与液体过载体温维护核心体温低于

36℃

会增加手术部位感染与出血风险需主动保温、加温输液微创技术精细手术操作是减少手术创伤及应激反应的关键减少不必要的引流管与导尿管放置，便于术后早期活动术后加速康复策略主动康复，优于被动静养多模式镇痛、早期进食与早期下床活动05多模式镇痛与防恶心呕吐主动预防，优于被动处理多模式镇痛2项非阿片类药物优先对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药分级调整按疼痛评分分级调整，减少阿片类药物用量及副作用PONV防治2项多模式预防中高危患者常规采取药物组合+非药物干预减少延迟出院减少术后恶心呕吐导致的延迟出院早期进食与早期下床早期进食术后即刻进食，4至6小时开始流质，逐步向普通饮食过渡早期活动术后2至4小时尝试下床，24小时内完成下床活动早期拔除尿管与引流管促进肠蠕动恢复，预防下肢深静脉血栓循序渐进活动量逐步增加，观察患者反应，出现不适及时调整居家康复与危险信号识别出院后科学康复是防复发的关键，居家细节与复查提示需逐项落实。红旗信号：高热、伤口进行性红肿热痛、明显渗血、阴囊明显肿大，需立即就医饮食术后第1天以米汤等流质为主禁饮豆奶、牛奶以防腹胀活动术后72小时内避免剧烈运动第7天方可淋浴，不可盆浴长期防护术后3个月是补片与组织融合关键期严禁搬运超过

5千克重物咳嗽用力时按压切口出院随访与质控出院不是终点，随访才是闭环出院评估、随访节点与质量持续改进06出院有标准，随访有节点出院评估维度达标要求生命体征平稳，无发热伤口情况无异常渗血渗液疼痛控制口服镇痛可良好控制自主能力能自主活动与正常进食规范出院与随访，是日间手术安全闭环的保障随访节点：术后1周、1月、3月、6月随访内容：伤口愈合、腹股沟区肿胀与疼痛、复发监测可委托第三方完成出院1个月后患者满意度调查质控指标与持续改进持续质控推动模式同质化落地持续质控，推动日间手术模式同质化落地组织架构与考核机制医院应在医疗质量管理委员会下设日间手术质量管理委员会多学科团队涵盖外科、护理、麻醉、运营管理，落实制度建设、人员培训与质量监测将质控结果纳入医务人员考核指标愿景与政策