中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南2026版

指南解读中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南解读个体化评估·多学科协作·动态随访日期2026年10月内容导览01认识与筛查疾病负担与高危人群识别路径02评估与风险破裂风险量化与评分工具应用03决策与治疗保守观察与三大治疗方式选择04随访与管理长期随访体系与危险因素管控认识与筛查隐匿的定时炸弹，先看清它的全貌从患病率到高危人群，建立筛查共识01认识未破裂颅内动脉瘤未破裂颅内动脉瘤并非肿瘤，而是存在破裂风险的颅内动脉壁局限性病理性扩张颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的病因，合理治疗与管理是预防出血的重要手段症状隐匿与偶然发现2项多数患者无明显症状常在健康体检或因其他原因行头部影像学检查时偶然发现约90%的患者无特异症状与体征少数因瘤体压迫邻近神经结构出现症状常见压迫表现4项动眼神经麻痹瘤体压迫邻近神经结构的常见表现三叉神经痛或面部麻木瘤体压迫邻近神经结构的常见表现视野缺损瘤体压迫邻近神经结构的常见表现非特异性头痛瘤体压迫邻近神经结构的常见表现患病率的地域与性别差异中国35至75岁人群患病率约为7%，显著高于国际综合水平人群患病率对比关键结论峰值患病率在55至64岁

达到峰值患病风险随年龄显著上升的阶段特征总量中国携带动脉瘤总人数逾5600万

人庞大的高危人群基数凸显防控必要性哪些人群风险更高家族史与遗传性疾病显著放大患病风险风险分层依据——年龄、家族史与合并疾病不可干预因素与合并疾病共同决定个体风险层级不可干预因素3项年龄高峰高峰50至60岁，女性患病率高于男性，50岁以上女性为男性2.2倍家族史一级亲属有动脉瘤或蛛网膜下腔出血史，风险为普通人群3.4倍家族聚集性至少2名一级亲属患病者，患病率可达13.1%合并疾病3项常染色体显性多囊肾患病风险为无合并症人群6.9倍，患病率约10%马方综合征颅内动脉瘤总体患病率约8.9%高血压与吸烟是可干预的重要危险因素筛查与影像诊断路径筛查初诊首选

磁共振血管成像

，诊断金标准为

数字减影血管造影影像方法核心特点TOF-MRA筛查初诊首选，无辐射CTA分辨率高，需碘对比剂DSA诊断金标准，有创TOF-MRA无辐射首选，CTA高分辨率，DSA为有创金标准，按风险分层择优施用建议筛查人群合并多囊肾、马方综合征、主动脉缩窄2名及以上一级亲属患病者不推荐筛查人群无明确危险因素的普通人群不推荐常规普遍筛查评估与风险不是所有动脉瘤都要拆，关键看风险用评分工具把破裂风险量化到个体02年破裂风险跨度有多大同样名为动脉瘤，破裂风险可相差数十倍自然病程中年破裂风险0.3%至3.0%高风险阈值直径

大于7毫米后循环

大于5毫米破裂风险极低低风险组直径小于5毫米的前循环动脉瘤年破裂率低于0.1%年破裂率<0.1%需更积极评估高风险组直径大于25毫米的巨大动脉瘤，年破裂率可达6%至10%后循环动脉瘤在相同直径下，破裂风险较前循环高2至3倍年破裂率6%-10%自然病程中年破裂风险总体0.3%至3.0%，跨度显著风险分层与PHASES评分PHASES评分综合年龄、高血压、动脉瘤特征等六类因素，评估五年破裂风险三档风险分层年破裂风险对比低风险中风险高风险评分解读评分阈值评分大于

4分

提示较高破裂风险人群差异亚洲及芬兰人群评分更高，与遗传和环境因素相关哪些特征提示高危形态与患者状态共同决定是否需要干预瘤顶指向也是重要参考：后交通动脉瘤瘤顶向上或向后、前交通动脉瘤瘤顶向上类别高危特征动脉瘤特征直径大于

7毫米，后循环大于

5毫米，形态不规则如分叶与子囊，瘤颈宽度大于

4毫米患者因素年龄大于

60岁，每日吸烟超过

10支，收缩压持续高于

140毫米汞柱，既往蛛网膜下腔出血史合并疾病多囊肾、主动脉缩窄等遗传性血管病评分只是辅助，不是结论没有任何一种评分能完美预测每一个动脉瘤是否破裂没有任何一种评分能完美预测每一个动脉瘤是否破裂现有评分的局限PHASES为静态评估，未动态反映动脉瘤生长与形态变化未纳入家族史、多发性动脉瘤等因素主要基于欧美人群数据，地域适用性需谨慎验证多维度补充ELAPSS评分新增动脉瘤形态与血流动力学参数，提升预测准确性结合影像学形态、随访增长趋势与患者整体状况综合判断患者的年龄、神经功能状态与预期寿命同样影响决策决策与治疗该观察还是该干预，答案因人而异夹闭、栓塞与血流导向的个体化选择03该观察还是该干预小型单发前循环动脉瘤可保守治疗，高危特征者需个体化评估小型单发前循环动脉瘤可保守治疗，高危特征者需个体化评估可考虑保守治疗适用对象直径5毫米及以下的小型单发前循环动脉瘤需个体化评估位于后循环，直径大于5毫米有其他动脉瘤破裂史、症状性动脉瘤影像学危险因素：动脉瘤增大、子瘤、分叶、血泡样具有高风险家族史评估要素：年龄、神经功能状态、伴随疾病与破裂风险明确的干预指征随访期间观察到动脉瘤增大者，只要不存在治疗禁忌，应接受治疗决策需要权衡的两件事临床决策要同时考虑破裂风险与治疗本身带来的风险临床决策要同时权衡破裂风险与治疗本身的风险衡个体化权衡维度动脉瘤大小、部位、形态是否规则、随访中有无增大患者年龄、基础疾病、整体耐受情况、预期寿命治疗手术或介入操作可能导致的出血、缺血与神经功能损伤危险因素控制应告知患者戒烟的重要性，吸烟可能增高动脉瘤形成风险合并高血压者应监测血压并规范治疗，保持血压稳定既往无症状蛛网膜下腔出血史者可考虑早期干预三大治疗方式怎么选治疗目标是在降低破裂风险的同时最小化并发症开颅夹闭、血管内栓塞与血流导向装置——没有绝对优劣，按动脉瘤特征与患者条件权衡选择治疗方式优势局限开颅夹闭闭塞率接近

100%，复发率低创伤大，恢复周期长血管内栓塞微创、恢复快，适合高龄与深部动脉瘤费用较高，再治疗率较高血流导向装置改变血流动力学，适合宽颈与大型动脉瘤需规范抗血小板治疗，后循环慎用多发动脉瘤优先处理责任病灶，介入栓塞因创伤小为首选出血量大或合并血肿者，倾向选择开颅手术血流导向装置循证突破对于大型颅内动脉瘤，血流导向装置从根源上改善了预后与复发难题血流导向装置显著提升治愈率并降低复发长期疗效稳定性2年治愈率·92.3%2年治愈率达

92.3%大型颅内动脉瘤，疗效持续稳定临床证据与指南推荐完全闭塞率

84.3%国内多中心研究显示，围手术期缺血性事件仅

2.8%2024版指南推荐用于大型宽颈颈内动脉瘤随访与管理治疗不是终点，随访才是长期防线规范随访与危险因素管控守护患者04随访间隔如何个体化随访间隔不能一概而论，需依据风险分层动态调整影像学优先选择无创的磁共振血管成像或CT血管成像低危动脉瘤随访路径初次确诊，建议6至12个月完成首次复查连续两次复查瘤体大小与形态稳定，调整为每年复查一次持续稳定2至3年后，可延长至每2年随访高危动脉瘤与进展预警高危动脉瘤、多发动脉瘤，复查间隔缩短至半年，监测更为密切随访期间动脉瘤增大1毫米以上或形态改变，提示进展风险升高，需及时专科会诊评估手术必要性术后随访影像方案动脉瘤完全闭塞并不等同于治愈，需长期随访监测治疗方式复查时间复查方法血管内介入术后3至6个月DSA确认完全闭塞血管内介入此后每年MRA随访开颅夹闭术后1年CTA复查开颅夹闭夹闭完全后每3至5年复查持续随访不少于五年，以发现新发动脉瘤及其他位置新生病变术后复查还可评估有无残留、复发及载瘤动脉是否通畅危险因素管控与预警严格管控危险因素，是延缓动脉瘤进展、降低破裂风险的基础日常管控5项血压管控血压控制在

130至140毫米汞柱

左右，避免剧烈波动生活调整严格戒烟、避免大量饮酒，规范调控

血脂与血糖高危行为规避规避瞬间升高颅内压行为：负重搬重物、剧烈憋气、用力排便运动方式选择

散步、太极拳

等温和运动，避免冲刺、潜水等项目情绪管理保持情绪平稳，避免

暴怒、长期焦虑与熬夜破裂预警信号3项剧烈头痛突发前所未有的

炸裂样剧烈头痛，伴恶心呕吐、颈部僵硬神经症状出现

视物模糊、眼睑下垂、肢体麻木无力立即就医无论复查时间是否到期，需

立即前往具备脑血管救治能力的医院争议与未来方向从更精准的风险预测到更微创的治疗，领域仍在持续演进领域演进争议中校准边界，探索中拓展可能临床关注：高脂血症、糖尿病、PHASES评分6分及以上、吸烟史与术后较差预后显著相关高脂血症糖尿病吸烟史现存争议破裂风险极低小