疝外科缝合技术与缝合材料选择中国专家共识2018版

专家共识·核心解读疝外科缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2018版）核心解读缝合技术·缝线选择·补片固定·循证规范来源中华医学会外科学分会

中国实用外科杂志2019,39(1):39-452026年共识导览01共识总览与定位来源权威性、覆盖病种与总体原则02开放腹股沟疝缝合技术儿童结扎术与成人组织缝合修补术式03缝线与补片材料选择分层缝线原则与补片固定规范04腹腔镜技术与循证延伸腹腔镜缝合要点、复发疝处理与证据共识总览与定位解剖清楚，缝合到位权威共识，聚焦两大代表性病种01共识来源与制定背景疝手术建立在精细解剖基础上，缝合与材料选择是疝外科的重要组成部分制定机构中华医学会外科学分会发表载体《中国实用外科杂志》2019年第39卷第1期通信作者赵玉沛院士、唐健雄教授关键词4个疝外科缝合技术缝合材料专家共识规范化依据中华医学会外科学分会牵头制定，刊载于《中国实用外科杂志》，为疝外科缝合技术与材料选择提供规范化依据。规范化依据覆盖两大代表性病种90%以上腹股沟疝和腹壁切口疝占比两大代表性病种共识聚焦范围本共识重点就腹股沟疝与腹壁切口疝的缝合固定技术及相关材料选择提出意见和建议病种聚焦价值病种聚焦使共识结论更具临床可操作性总体原则与技术并存解剖层次清楚、缝合准确到位组织的缝合、补片的固定及缝线、疝钉等材料选择，构成疝外科技术完整链条组织缝合修补并未摒弃，补片修补应用越来越广泛组织缝合修补Shouldice

修补术：国际国内指南仍推荐Bassini

修补术：国际国内指南仍推荐补片修补开放

技术：应用越来越广泛腹腔镜

技术：应用越来越广泛开放腹股沟疝缝合技术分层缝合，重建后壁从疝囊结扎到组织缝合修补02儿童腹股沟疝疝囊高位结扎儿童仅做疝囊高位结扎，不做组织缝合或补片修补核心技术游离疝囊疝囊高位结扎术关闭鞘状突缝合方法荷包缝合直接缝合完成高位结扎缝线选择可吸收聚糖乳酸(PGLA910)缝线Vicryl、VicrylPlus、2-0Bassini修补术：三层结构缝合腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜三层结构缝合至腹股沟韧带或髂耻束上，加强腹股沟五步缝合流程斜疝疝囊高位游离、或横断后高位结扎，回纳；直疝疝囊可做内翻包埋缝合自耻骨结节至内环口切开腹横筋膜三层结构间断、平行、等针距缝合至腹股沟韧带和髂耻束重建内环口（容一指尖）和腹股沟管后壁缝合关闭腹外斜肌腱膜12345Bassini缝线选择缝合部位推荐缝线疝囊缝合编织可吸收缝线（Vicryl、VicrylPlus、2-0）组织缝合修补单股可吸收聚对二氧环己酮缝线（PDSⅡ、2-0）或单股不可吸收聚丙烯缝线（Prolene、2-0）腹外斜肌腱膜编织可吸收缝线组织加强优先选择

抗张强度持久

的缝线Shouldice修补术：四层重叠缝合分层次重叠缝合松弛的腹横筋膜，增加腹股沟管后壁的张力和强度四层重叠缝合第1层：从耻骨结节起，将腹横筋膜下瓣连续缝合至腹直肌背面，最后1针与提睾肌残端缝合，重建内环悬吊结构。第2层：由第1层反折，将腹横筋膜上瓣缝合至腹股沟韧带，至耻骨结节处打结。第3层：从内环起，将腹内斜肌、腹横肌与腹股沟韧带间断或连续缝合。第4层：将腹内斜肌、腹横肌与腹外斜肌腱膜下瓣内面缝合。Shouldice缝线选择与术式对照Shouldice修补术缝线选择与Bassini修补术相同Bassini修补术缝合层次三层结构缝合至腹股沟韧带加强重点后壁+重建内环Shouldice修补术缝合层次四层组织重叠缝合加强重点后壁张力+强度无张力修补术：Lichtenstein术式用补片代替自身组织进行无张力修补，加强腹股沟管后壁或肌耻骨孔术式核心要点与单纯缝合的差异无须复杂缝合，缝合目的就是固定补片术式定位李金斯坦术式是腹股沟疝开放前入路修补的金标准临床获益术后疼痛轻、恢复快、复发率低补片尺寸与固定技巧足量覆盖与恰当固定是降低复发的关键内侧固定可吸收缝合材料两针可吸收线固定位置腹直肌鞘与腹内斜肌腱膜注意要点避免纳入髂腹下神经肌支，打结不宜过紧下方固定不可吸收缝合材料不可吸收单丝线固定位置沿腹股沟韧带连续缝合进针次数3–4

次7.5×15cm网片规格·充分覆盖薄弱区域≥2cm耻骨联合处重叠3–4/5–6cm延伸范围·腹股沟三角上方/内环口外侧VS缝线与补片材料选择选线有据，固定有度分层选线，规范固定补片03组织缝合术的分层缝线选择疝囊用编织可吸收线，组织加强用持久抗张单股线，腱膜关合用编织可吸收线分层逻辑兼顾

抗张强度持久性

与组织相容性01第一层疝囊缝合缝线类型编织可吸收缝线代表产品Vicryl、VicrylPlus规格2-002第二层组织缝合修补缝线类型抗张强度持久的单股可吸收聚对二氧环己酮缝线代表产品PDSⅡ规格2-0备选Prolene、2-003第三层腹外斜肌腱膜缝合缝线类型编织可吸收缝线分层定位腹外斜肌腱膜层缝合材料基础分类可吸收缝线材质举例羊肠线、聚乙醇酸、聚乳酸特性水解或酶解被人体吸收，无需拆线，组织反应较小适用情况体内深层组织、儿童及美容手术不可吸收缝线材质举例丝线、尼龙、聚酯、聚丙烯特性不被吸收，长期维持强度，可能引起异物反应适用情况皮肤表面缝合、张力较大伤口、需长期保持强度部位补片材质类型与选择生物材料来源于动物组织，可被人体逐渐吸收并替代为自身组织，适用于存在感染风险的患者聚丙烯合成材料最常用的合成材料组织相容性和机械强度良好能诱导自身组织长入以加强腹壁聚酯合成材料柔韧性较好易于操作和固定常用于需较高顺应性的腹壁缺损修复聚四氟乙烯合成材料表面光滑能有效减少腹腔内脏器粘连多用于直接接触肠管的腹膜前修补位置补片固定方式与证据对比固定并不意味着可以减小补片尺寸传统缝合固定整体证据优于无创固定传统缝合固定缝合方式内侧可吸收线加下方不可吸收单丝线连续缝合证据地位目前证据支持较充分的固定方式证据较充分无创固定固定方式胶水、氰基丙烯酸酯或自固定网片等早期表现早期可能减轻疼痛早期减痛腹腔镜技术与循证延伸微创精准，循证为据腹腔镜要点与循证新证据04腹腔镜技术与操作特殊性原则相通，要点不同——腹腔镜技术已发展为独立体系腹腔镜疝与腹壁外科手术已成为一类

独立的外科技术腹腔镜下组织缝合、补片固定及缝线、疝钉等材料选择，与开放手术在原则上相通因操作器械及解剖层面差异，其具体操作技术要点、缝线选择具有

特殊性2021版共识按疾病种类对腹腔镜缝合固定技术及材料选择提出建议腹腔镜结扎与TAPP固定要点TAPP固定原则：缺损大小决定固定方式≤3cm缺损小缺损可不固定或采用医用胶固定＞3cm缺损大缺损可采用疝钉、缝线等方法固定儿童腹腔镜疝：高位结扎学龄前儿童仅行疝囊高位结扎，手术原则同开放手术直接缝合或缝线穿引器荷包结扎，可选可吸收缝线（PDSPlus、VicrylPlus）或不可吸收缝线（Ethibond）疝囊处理要点：斜疝疝囊横断后近端必须缝合或套扎关闭；直疝假性疝囊可反向牵拉固定以缩小残腔VS复发疝的腹腔镜处理策略复发疝约占腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）的12%，术后并发症发生率、疼痛分数、慢性疼痛发生率均高于初发疝推荐首选经腹腹膜前修补术（TAPP），绝大多数病例可完成手术。术中应合理利用原补片，非特殊情况不取补片。新补片量身定制，进行复发区域的局部修补，替代全肌耻骨孔的标准修复。充分利用皱襞或疝囊组织，通过腹膜成形完整覆盖补片。循证证据与缝线选择争议缓慢吸收缝线安全性获高级别证据支持大型队列研究证据丹麦全国性注册队列研究31,189例原发性腹壁疝患者HR1.02（95%CI0.88-1.19）再手术风险缓慢吸收缝线（PDS）与不可吸收缝线（P