背阔肌肌皮瓣乳房重建治疗现状及进展

背阔肌肌皮瓣乳房重建治疗现状及进展汇报人：待定汇报导览01溯源与现状历史沿革与流行病学背景02适应证与技术原则术式分类与选择依据03临床效果与并发症循证数据与防控策略04前沿进展与展望腔镜微创与肌保留皮瓣溯源与现状01从首次重建到自体组织时代改良衍生国内普及解剖优势趋势判断改良衍生术式演进国内普及临床应用解剖优势技术特性趋势判断未来展望1977年·首创里程碑Schneider等首次成功应用背阔肌肌皮瓣重建乳房开启自体组织乳房重建时代在传统术式基础上，衍生出胸背动脉穿支皮瓣等数种改良皮瓣·随着保乳手术开展增加，该皮瓣修复乳房缺损已成为国内较普遍的选择·血运丰富、体积大、成活率高、获取方便，成为最常用的自体移植肌瓣之一·正重新获得推广关注，并有成为未来一段时间内主流选择的趋势·重建率远低于切除率乳腺癌发病持续上升且趋于年轻化，但重建率仍存在巨大缺口指标数值我国乳腺癌发病率51.17每10万我国乳房全切率高达70%我国乳房重建率不足5%上海地区重建率约5%至10%选择乳房重建的患者比例11.69%因失去乳房而自卑的患者比例93.3%2020年全球乳腺癌发病位次第1位乳腺癌发病持续上升且趋于年轻化，但重建率仍存在巨大缺口重建不只是外形修复乳房重建不仅是重塑身体的选择，更被视为重建生活的转机。心理压力3项情绪术后身心健康产生极大压力，尤其集中在情绪方面体像术后身心健康产生极大压力，尤其集中在体像方面性欲术后身心健康产生极大压力，尤其集中在性欲方面重建获益3项树立自信心大量调查研究显示，乳房重建有助于患者树立自信心方便生活大量调查研究显示，乳房重建有助于方便生活改善与伴侣关系大量调查研究显示，乳房重建有助于改善与伴侣关系理想模式2项肿瘤根治与保持乳房形态兼顾对乳腺癌患者而言，在肿瘤根治的同时保持乳房形态生存与生活质量兼顾兼顾生存与生活质量适应证与技术原则02谁适合背阔肌肌皮瓣适应证中小乳房、明显不对称并有再造要求者，一般均可进行背阔肌肌皮瓣重建。乳腺癌根治术或改良根治术后乳房缺损，可行即刻或延迟重建。良性肿瘤切除后或外伤后乳房缺损、先天性乳房发育不良、腹部皮瓣重建后脂肪液化坏死等，亦属适应证。因腹部手术或疾病不能采用腹直肌肌皮瓣重建者，首选背阔肌肌皮瓣。即刻或延迟重建首选术式中小乳房再造禁忌证乳腺癌根治术中结扎胸背动静脉，或放疗后胸背动静脉损毁者，不应采用该术式。不能排除胸背动脉、肩胛下动脉及背阔肌损伤可能时，应避免采用背阔肌肌皮瓣重建。血供决定皮瓣成活解剖形态与功能代偿背阔肌为全身最大扁肌，覆盖后侧躯干，呈扁平三角形肌肉纤维向腋窝延伸，于腋窝处形成宽肌腱止于肱骨收缩时可使肱骨后伸、内收及内旋，切除后功能可由肩胛区肌肉部分代偿血供关键数据血供要点数据主要血供来源胸背动脉，由肩胛下动脉发出入肌位置距肩胛下界约4厘米、背阔肌外缘内侧约2.6厘米处进入肌深面分支概率94%于此处分支术前可行上肢夹收对抗试验，评估背阔肌血管神经状态。术式分类决定重建效果皮瓣类型传统背阔肌肌皮瓣扩大背阔肌肌皮瓣胸背动脉穿支皮瓣肌保留背阔肌肌皮瓣选择原则乳房皮肤无缺损，可单独选取背阔肌肌瓣皮肤有一定缺损，设计携带皮岛的肌皮瓣，背部皮岛切口顺应皮肤纹理并确保可直接缝合皮肤缺损过大则需考虑下腹部皮瓣等修复乳房较大者，可采用扩张后的背阔肌肌皮瓣或背阔肌联合假体背阔肌覆盖的假体，在后续放疗中假体取出、感染和再次手术概率均低于单纯假体植入临床效果与并发症03腔镜辅助重建疗效确切指标结果手术时间280至480分钟，平均376.7分钟切口长度10至15厘米，平均12.2厘米术后3天引流量500至1600毫升，平均930.2毫升随访时间12至30个月，平均20.1个月术后6个月背部满意度评分64至100分，平均79.5分保乳术患者满意度平均81.0分术后并发症血清肿4例、切口裂开1例、胸壁麻木1例、上肢水肿1例26例乳腺癌腔镜重建26例样本对26例乳腺癌患者行腔镜辅助下背阔肌肌瓣乳房重建术。并发症较轻术后并发症较轻。美容效果良好术后美容效果良好。随访满意平均随访20.1个月，术后6个月背部满意度评分平均79.5分。本组数据证实腔镜辅助术式安全可行，美容效果与满意度俱佳。肌保留皮瓣优势显著肌保留皮瓣在减少供区并发症方面优势明显，血清肿风险大幅降低，并缩短住院时间传统全背阔肌皮瓣供区血清肿发生率历史数据高达54%至62%，且存在肩关节功能障碍风险并发症防大于治并发症防大于治，供区处理与血管蒂保护是关键血清肿属轻微并发症，但可能引起切口裂开、皮肤坏死、感染与延迟愈合供区处理持续改进：纤维蛋白黏合剂、绗缝缝合、纤维蛋白封闭剂合并边缘绗缝缝合、溶血性链球菌制剂皮瓣坏死背阔肌皮瓣血供好，即使长期吸烟或糖尿病患者坏死风险仍较小主要坏死原因为血管蒂损伤，应避免过度扭转，保护好血管蒂条件允许时可用吲哚菁绿判断皮瓣血供，降低坏死率放疗与重建时序即刻重建后放疗者，皮瓣液化坏死可能性大先重建后放疗的复发率高于先放疗后重建，非早期患者更适合延期重建前沿进展与展望04腔镜让瘢痕更隐蔽切口隐蔽且显著缩短传统开放获取背阔肌术后供区遗留较大瘢痕，腔镜辅助术式仅腋窝单切口，位置隐蔽。减少术后水肿淤斑与血清肿感染有效降低术后并发症风险。手术难度降低，提高成功率提升手术安全性与可行性。02循证依据随访证据2013年Iglesias等报道12例，腔镜辅助与传统术式临床效果相同，切口更短、美学效果更好。术后随访58.6个月，仅4.8%患者出现局部复发。81.6%患者认为乳房外形比较美观。03适应证边界局限性操作空间建立难度大。手术时间长、费用昂贵。不适用于乳房较大、过度肥胖和吸烟患者。扩大皮瓣破解容积不足以扩大背阔肌皮瓣的国际实践说明容积不足难题的解决路径扩大背阔肌皮瓣技术背阔肌肌皮瓣常存在组织量不足问题将整个背阔肌范围相应的皮下脂肪一并分离，可分五个脂肪区；富余皮肤去表皮后置于胸部皮瓣下塑形增加乳房体积；背部皮瓣分离时保留足够皮下组织以防供区皮瓣坏死国际实践埃及曼苏拉大学乳房保留皮肤切除后即刻重建，140例，其中85例美学评级优秀优势对比相比植入物重建形态更佳，对放疗影响小相比腹部皮瓣瘢痕更短，恢复更快重建走向微创与精准自体组织重建，正成为放疗后患者的更优选择背阔肌皮瓣的四大优势相比腹直肌肌皮瓣，恢复较快、