DRGDIP付费模式下医院成本精细化管理策略与案例分析

专题汇报DRG/DIP付费模式下医院成本精细化管理策略与案例分析政策·核算·管控·案例汇报人XXX日期2026年10月内容导览01改革背景与机制支付逻辑重塑，医院从增收转向控本02成本核算方法病种成本归集，算清盈亏真相03精细管控策略多维协同，向管理要效益04案例与展望标杆实践验证，迈向价值医疗改革起点01改革背景与机制支付方式一变，医院经营逻辑全变从按项目付费到按病种打包，成本成为生存线支付改革按下加速键医保基金从"后付制"转向

预付制

，医院进入"成本决定生存"阶段2021三年行动计划付费改革全面铺开要求2024年底

全国所有统筹地区全面开展医保支付方式改革全面启动三年行动·全国统筹地区20242.0版方案迭代升级分组方案迭代至2.0版2026年9月发布

3.0版版本持续演进2025统一管理办法四个全覆盖全国统一管理办法出台统筹地区·医疗机构·住院病种·基金支出

四个全覆盖制度统一·全链条覆盖DRG与DIP的机制差异DIP分组更细、更贴近临床，DRG更强调诊疗能力分层维度DRGDIP分组逻辑按疾病诊断相关分组诊断加治疗方式组合分组数量600至800组3000至5000组付费标准权重乘以费率病种分值乘以点值适应难点需临床路径标准化依赖编码完整性DIP分组更细、更贴近临床，DRG更强调诊疗能力分层支付机制与政策定调打包付费·结余留用·超支不补支付标准·定位国家医保局明确：支付标准是基于历史数据的费用均值，而非对每个病例的硬性限额绩效·红线医疗机构不得将支付标准与医务人员绩效工资简单挂钩，不得将超支部分转嫁医生5%DRG特例单议占出院病例以内，为重症兜底5‰DIP特例单议占出院病例以内，为重症兜底267.4万例2025年全国申请86.9%通过率2025年全国申请02成本核算方法算不清病种账，就管不住成本从科室核算到病组核算的关键转型同一标准下的盈亏分化病种盈亏明细2病种阑尾炎切除术实际成本

9200

元

＞

支付标准

8500

元，需自行承担超支

700

元痔疮切除术实际成本

4800

元

＜

支付标准

6000

元，获得结余

1200

元从项目核算到病组核算60%的DRG运营亏损，根源在于成本核算模式落后项目核算：只见树木，不见森林关注单项成本与收入，易出现项目盈利、DRG组亏损DRG组核算：算清整组盈亏关注病例组整体盈亏，即支付金额与组平均成本的差额案例指标数据支付金额3万元组成本3.5万元总体盈亏亏损某内科DRG组各项均盈利，但住院天数过长、耗材过多，最终总体亏损病组成本核算三个步骤案例：腹腔镜胆囊切除组80万元月总成本20例病例数4万元单例成本4.5万元支付金额0.5万元单位结余单例成本4万元<支付金额4.5万元，单位结余0.5万元1第一步成本归集区分直接成本与间接成本建立成本台账2第二步间接成本分摊按工作量、面积、收入占比等合理依据分摊3第三步计算单位成本与结余组总成本

÷

组病例数再与支付金额对比03精细管控策略向管理要效益，向流程要空间核算、路径、药耗、绩效四轮驱动临床路径规范诊疗行为规范诊疗行为，压缩病种成本方差临床路径管理要点制定各病种标杆临床路径，明确必做检查、推荐药品、标准住院天数与耗材将路径执行情况纳入绩效考核，偏离路径者扣减绩效某医院实施临床路径管理后，DIP病种成本方差缩小35%腹腔镜胆囊切除术优化成效指标优化前优化后平均住院日7天5天并发症率3%1%病种成本—降低12%CMI—提升0.15药耗成本是管控重中之重6283万元骨科耗材支出占总成本比例过半，是管控的重中之重。53.84%占总成本53.84%耗材占总成本骨科案例耗材占比过半，控耗即控本。总成本11670万元63万元每降1个百分点释放结余控耗举措带来的直接成本收益。1个百分点耗材占比的降幅郴州四院成效药品支出同比减少1520万元卫生材料支出同比减少1369万元骨科耗材管控总成本11670万元，耗材占比过半，控耗即控本。SPD全流程闭环采购入库临床配送消耗结算效期追溯，推行消耗后结算合理用药MDT药学医保医务运营

四部门协同治理绩效指挥棒与数据赋能从激励创收转向激励节约与效率全国机制2025年医保数据工作组线下发布900余次，数据直达医院南京实践“医保高铁”平台实时公告病组费用排行与风险提示榆林成效大叶性肺炎病组规范非必要检验后，次均费用降幅约30%，从超支转为结余实践验证04案例与展望他山之石，可以攻玉用真实成效印证精细化管理价值郴州四院从亏损到结余指标改革成效DRG医保结算扭亏为盈平均住院日8.2天降至7.8天医疗服务收入占比40.22%，同比提升3.83个百分点药品支出同比减少1520万元卫生材料支出同比减少1369万元DRG医保结算扭亏为盈核心成效平均住院日8.2天降至7.8天药品追溯码建立

“处方、患者、追溯码”

绑定体系，解决串换与溯源缺失多地标杆实践成效精细化管理路径在不同层级、不同区域医院均能落地见效地区或医院关键成效重庆1663

家机构纳入实际付费，入组率

99.8%

，次均费用降

9.73%

，自付费用降

15.57%甘肃金昌9

家二级以上机构全覆盖，平均住院日

8.04

降至

7.56

天，医疗服务性收入占比

52.01%

升至

59.47%厦门大学附属第一医院半年CMI从

1.08

提升至

1.28上海市第六人民医院CMI从

1.29

提高至

1.35迈向3.0时代的精细管理时间节点3.0版分组方案落地在即精细化管理进入新阶段2026年9月2日发布·12月31日前完成切换准备·2027年3月底前落地分组细化DRG核心组

409→492组细分组634→825组DRG与细化分组同步扩容，精细管理颗粒度显著提升重点关爱"一老一小"重点保障机器人辅助手术单独设立9个分组