手术物品清点手术室护理指南

手术室护理手术物品清点手术室护理指南清点时机·清点内容·清点原则·差错防范2026年10月课程导览01清点为何是生命线异物遗留后果与制度必要性02清点时机与内容四次五次节点与四类物品范围03清点原则与方法双人唱点与逐项记录规范04差错防范与应急处理高危因素识别与查找流程清点为何是生命线一件器械的遗落，就是一次安全底线的失守清点是杜绝物品遗留体内的最重要措施01清点制度目的与适用范围清点是手术室最基本也是最重要的核心制度之一目的通过规范的操作流程，对手术中使用的所有相关物品进行准确核对与记录，最大限度降低异物遗留风险，保障患者术后康复。适用范围实施创伤性诊疗的所有区域：住院部手术室、门诊手术室、日间手术室涵盖常规开放手术、腔镜手术、介入手术、急诊抢救手术责任主体巡回护士与器械护士共同承担主责，手术医师、麻醉医师负有配合及监督责任无器械护士配置的小型手术，由巡回护士与主刀医师共同完成清点异物遗留的严重后果异物遗留是外科手术中最为严重的不良医疗事件之一异物遗留可造成反复感染、慢性疼痛，甚至损伤器官，严重威胁患者健康01反复感染·慢性疼痛异物持续刺激机体组织，可造成反复感染、慢性疼痛，严重时损伤器官02二次手术·二次伤害部分患者需二次手术取出异物，承受二次伤害并增加医疗负担03清点本质·闭环核对清点工作不只是单纯核对数量，而是通过标准化、闭环式核对流程防止遗留1000~1500起美国每年体内遗留异物事故11%~35%因体内遗留异物造成的死亡率清点时机与内容时机不遗漏，内容不缺失四次五次清点节点与四类物品范围02四次与五次清点节点时机不遗漏，是清点有效的前提时机

①手术开始前（切皮前）器械护士提前洗手，与巡回护士共同核对全部物品，清点未完成不得开始手术时机

②关闭体腔前关闭胸腔、腹腔、盆腔等体腔前进行全面清点时机

③关闭体腔后体腔关闭后、皮肤缝合前再次清点时机

④缝合皮肤后缝合完毕后清点所有物品，确认与记录相符时机

⑤患者离开手术室前最后一次核查，确认无误后双方签字增加清点的特殊场景特殊场景下，清点频次必须增加术中交接班时交接班场景患者病情不稳定、抢救或手术紧急时刻物品交接不清时，不得交接班。多部位或多腔隙手术多腔隙场景切口涉及两个及以上部位时，关闭每个部位或腔隙均需清点，如膈肌、子宫、心包、后腹膜。多切口入路多切口场景关闭第一切口必须按常规清点，清点后物品保存在手术间；第二切口开始前重新清点。术中追加物品时追加场景巡回护士与洗手护士即刻清点，双人核对并记录，无误后方可使用。血管吻合术：血管针、血管夹心脏手术：阻断管、排气针头、灌注针头清点内容四类物品范围所有可能遗留在患者体内的物品均纳入清点范畴特别提示：切口内敷料必须带

显影标记，无显影标识的敷料严禁进入手术区域。类别主要内容敷料类纱布、纱布垫、纱条、纱球、脑棉片、显影棉球、凡士林纱布、手术巾器械类常规器械、腔镜器械、专科器械、器械配件（螺丝、螺帽、弹簧、阀片）缝针缝线类圆针、三角针、皮钉、缝线、钛夹、血管夹、吻合钉其他类针头、穿刺针、刀片、引流管部件、导丝、电极片、手套碎片清点原则与方法双人唱点，逐项即刻记录规范动作是清点准确的根本保障03四项核心清点原则原则是清点准确的根本保障双人逐项清点清点主体巡回护士与洗手护士按顺序逐项清点，双方同步确认；无洗手护士时由巡回护士与手术医生共同完成。同步唱点口头核对双方同时清晰说出物品名称、数目及完整性，每件物品重复唱对两遍。逐项即刻记录同步记录每清点一项，巡回护士即刻将名称和数目准确记录于物品清点记录单上。原位清点即时核对第一次清点及术中追加无菌物品时，双方即刻清点，无误后方可使用。清点方法与清点顺序顺序清晰、动作规范，才能避免遗漏与重复规范清点、逐项核对手术台上掉落的物品应及时找到，放置于手术间固定位置，以便清点。清点顺序与敷料清点清点顺序：先敷料后器械，先常规后特殊；手术结束清点按污物桶、器械台、托盘、手术野的顺序逐项核对。敷料清点：纱布、棉垫必须逐个打开摊开清点，检查有无夹带、纱尾及显影标记线，避免重叠。器械清点与完整性检查器械清点：按手术刀、剪刀、镊子、布巾钳、蚊式、小弯、中弯、组织钳、持针器、拉钩、吸引头的顺序逐项清点。完整性检查：可拆卸器械须分开计数，特殊器械螺帽必须齐全并点数登记，检查钳端对合良好、尖端完整。记录规范与清点环境记录规范清点时间、物品名称、数目、核对人签名，做到及时准确完整术中增减用

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表示，巡回护士记录并核对不得涂改，需修正时由两名清点人员共同签字确认环境管理清点前彻底清理患者带入的创口敷料、绷带及消毒区纱布，全部送出手术间未经巡回护士允许，任何人不得拿进或拿出手术物品严禁用纱布等包裹病理标本送冰冻切片检查差错防范与应急处理清点不清，绝不关腔高危因素识别与查找流程闭环04清点差错的高危因素看似简单的计数，细微之处藏高危隐患“计数差错往往并非操作本身失误，而是隐患潜伏于人员、物品与流程的细微之处。”—风险提示人员主观因素安全意识不强、责任心缺失，长时间高强度工作易致疲劳，注意力下降。细小物品管控难缝合针、棉球等体积小，术中容易掉落，隐藏在敷料或创面中不易发现。复杂手术挑战大骨科、大型胸腹联合手术耗时长，器械敷料种类多、增补更换频繁。清点不清案例原因分析11245例三年间手术总例数某院三年间共完成手术基数9例器械清点计数不清成为本次案例分析的直接对象善后处置结果经手术间地毯式查找逐一排查患者拍片排除体内遗留可能9例物品最终均找到缝针放置不当或乱扔找针4例断针3例纱条缺失纱带1例器械螺丝缺失1例清点计数不清原因构成缝针类问题占比最高，是首要来源清点不符应急处理流程清点不清，绝不关腔1告知手术医生物品数目及完整性清点有误时，立即告知手术医生，共同寻找缺失部分2区域分工台上无菌区域由医生和洗手护士负责，台下区域由巡回护士负责，找到后确认完整性并放置指定位置3报告并影像确认采取各种手段仍未找到时，立即报告主刀医生及护士长，借助影像辅助确认物品不在患者体内4签字存档上报主刀医生、巡回护士和器械护士共同签字存档，填写清点意外报告表，向上级领导汇报5零异常原则未确认物品去向前，不得关闭体腔或结束手术持续改进与安全文化“三方联动与可视化工具，共同筑牢清点安全防线”清点不符或异物遗留事件发生后，护士长召集相关科室讨论分析原因，提出持续改进措施并上报。分层培训新护士模拟手术场景考核，重点训练器械识别与清点节奏资深护士定期复盘失误案例团队联动三方联动机制建立主刀医生、器械护士、巡回护士联动关腔前