肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识总结2026

肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识总结目录contents01共识制定背景与更新02方法学与证据分级03CIN概述与病理生理04CIN流行病学与处理原则05FN定义与风险评估06FN的一级预防策略07FN的二级预防与同步放化疗预防08FN的治疗策略与患者教育共识制定背景与更新123共识制定背景与更新CIN是骨髓抑制性化疗最常见的血液学不良反应，可导致化疗药物减量、治疗延迟甚至中断，严重时还可能诱发FN。随着新型化疗药物、抗体偶联药物及联合治疗策略的广泛应用，CIN及FN的防治面临新的需求与挑战。新增CIN临床处理原则、FN高/中风险方案、患者自身危险因素、同步放化疗预防、G-CSF类药物、非G-CSF类药物及患者教育。CIN危害严重新药带来新挑战共识七大更新方法学与证据分级01方法学与证据分级检索数据库包括PubMed、WebofScience、中国知网、万方数据知识服务平台等，检索范围2000年4月至2025年4月。文献检索全面02参照GRADE分级标准，证据质量分为高、中、低和极低4个等级，推荐强度分为强和弱2个等级。GRADE分级标准03由65位肿瘤学专家采用线上投票形式表决，获得强推荐或弱推荐票数达到或超过75%则达成共识。专家投票共识CIN概述与病理生理CIN是指肿瘤患者采用骨髓抑制性化疗药物后引发外周血ANC降低，即实验室血常规结果ANC＜2.0×109/L。从原始粒细胞分化为成熟中性粒细胞需要7～14d，成熟中性粒细胞的半衰期为8～12h，骨髓须不断产生释放。ADC药物主要采用微管蛋白抑制剂和DNA抑制剂等细胞毒化疗药物作为有效载荷，仍不可避免地产生DLT。CIN定义分级中性粒细胞起源ADC致中性粒细胞减少CIN概述与病理生理CIN流行病学与处理原则010302CIN发生率数据CIN处理七原则分层治疗策略所有患者中CIN发生率为18.6%，其中3～4级CIN发生率为5.8%，妇科肿瘤3～4级CIN发生率最高为8.1%。风险评估、预防为先、分层治疗、定期监测、支持治疗、感染预防、患者教育，证据等级低推荐等级强。无症状1～2级CIN密切观察随访，一般不推荐G-CSF治疗；无症状3～4级CIN应及时启动G-CSF治疗。CIN流行病学与处理原则FN定义与风险评估010203严重的中性粒细胞减少合并发热称为FN，发热指单次口腔温度≥38.3℃或口腔温度≥38.0℃持续超过1h。FN高风险方案发生率＞20%，中风险方案10％～20％，低风险方案＜10％，既往发生FN者属高风险。年龄＞65岁、既往化疗或放疗、持续中性粒细胞减少＞10d、肿瘤侵犯骨髓、近期手术、体能状况差等12项因素。FN定义标准化疗方案风险分级患者自身风险因素FN定义与风险评估FN的一级预防策略一级预防指首次使用具有骨髓抑制风险的化疗药物后24～72h预防性使用G-CSF，以预防FN的发生。一级预防定义接受FN高风险方案、中风险方案伴≥1项自身风险因素、足剂量或剂量密集方案的根治性/辅助性化疗患者。一级预防适用人群持续预防组FN发生率较中断预防组显著降低（10%和36%），建议应用同一方案化疗期间持续预防性使用G-CSF。持续预防优于中断FN的一级预防策略FN的二级预防与同步放化疗预防010203二级预防定义二级预防优先长效同步放化疗预防既往任一化疗周期中未预防性使用G-CSF情况下发生过FN或剂量限制性中性粒细胞减少性事件，可考虑预防性使用G-CSF。综合患者依从性和药物经济学获益，建议优先使用长效G-CSF进行二级预防，证据等级高推荐等级强。对于接受FN高风险化疗方案同步放疗的患者，可谨慎预防性使用G-CSF，证据等级中推荐等级强。FN的二级预防与同步放化疗预防FN的治疗策略与患者教育010203FN治疗用药预防后仍发FN处理患者教育新增发生FN的患者治疗性使用短效rhG-CSF，可显著缩短FN的持续时间、抗生素的使用时间和患者的住院时间。预防性使用G-CSF后仍发生FN的患者，