急诊危重症转运管理课件

急诊护理专题急诊危重症患者院内转运管理安全·评估·规范·闭环2026年课程导览01转运风险与制度规范认清不良事件现状，明确制度依据与职责分工02风险评估与分级决策量化风险工具，界定禁忌与分级标准03转运全流程闭环管理准备、实施、交接三步标准化04应急预案与不良事件处置突发状况处置流程与根因分析05质控与持续改进培训考核、数据监测与流程优化01转运风险与制度规范转运即治疗，移动即监护认清风险，方能守住安全底线转运绝非简单运送转运即治疗，移动即监护30%院内转运不良事件发生率可达30%以上其中约4%–15%可致生命体征剧烈波动甚至死亡70%约70%的转运并发症与转运过程直接相关独立呈现并发症相关性数据，旁证转运过程的直接风险常见并发症低氧血症低血压心律失常气管插管移位心跳骤停风险诱因微环境变化、监测盲区、设备限制及人员配合差异，均可导致病情波动。制度依据与基本原则安全第一·科学评估·分级管理·全程监控制定依据与适用范围制定依据法规与制度《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量安全核心制度》适用范围急诊、重症医学科、手术室、导管室、影像科等跨科室、跨病区、跨楼宇转运红线与要求严禁严禁因非医疗原因（如床位调整）安排转运要求转运决策须科学合理，过程平稳有序，结果符合救治需求组织架构与职责分工成员构成组长：分管医疗副院长医务科、护理部、急诊科、重症医学科、麻醉科、各临床科室及设备科负责人联络机制各临床科室指定转运联络员负责具体转运任务对接医务科组织协调与监督管理培训考核处理争议与不良事件督导检查护理部制定护理规范与标准组织培训检查用物设备配备参与不良事件分析各环节责任主体明确单位主要负责人为第一责任人分管领导负直接责任建立责任追溯机制，明确各环节责任主体转出科室主管医生评估转运必要性与风险下达医嘱通知接收科室稳定病情，必要时亲自陪同转出科室责任护士执行医嘱完成评估与准备填写交接单陪同转运现场交接接收科室获信息后立即做好床位、氧气、急救物品准备02风险评估与分级决策评估先行，禁忌必守把风险量化在出发之前转运决策与获益评估只有获益明显大于风险，才应启动转运决策以获益-风险评估为核心，确保获益明显大于风险，方可启动转运。01决策原则获益-风险评估决策由主管医师与转运组长共同做出，首要任务是获益-风险评估。生命体征极不平稳且转运无法让患者获益时，优先稳定病情、延迟转运。确需转运者，预先纠正可控危险因素。预处理措施低血压提前补液、调整血管活性药物用量气道分泌物潴留充分吸痰，保障气道通畅张力性气胸预先放置胸腔闭式引流管标准化风险评估工具评估工具适用场景核心指标早期预警评分（NEWS/MEWS）初步筛查病情稳定性生命体征综合评分转运风险指数（ICTRI）ICU患者专用模型收缩压、心率、呼吸频率、PaO2/FiO2病情稳定性评估表（CSSS）快速评估气道、呼吸、循环、神经系统转运禁忌与高危因素绝对禁忌症骤停状态心跳呼吸骤停：除非目标地点具备立即高级生命支持条件且路途极近低氧血症未处理严重低氧血症：SpO₂＜85%

且对干预无反应低血压严重低血压：收缩压＜80mmHg

且对血管活性药物无反应血流不稳严重血流动力学不稳定，存在致命性心律失常高风险高危阈值指标2项颅内压＞20mmHg

时禁忌转运去甲肾上腺素剂量＞0.3μg/kg/min

提示循环高危病情分级与转运权限分级依据：生命体征、意识状态、损伤程度、病因等因素决策需综合病情稳定性、转运时间、途中风险等因素，复杂情况可启动多学科会诊特级患者病情危重需立即转运医师立即决定一级患者需经主治医师同意优先转运二级患者由科室主任审批根据情况安排分级决定转运优先级，特级立即、一级优先、二级酌情，确保危重患者优先救治。评估记录与信息规范规范记录规范评估记录流程与病历归档，确保决策有据可查。记录流程3项《转运评估表》评估结果记录于《转运评估表》三级审核流程主治医师填写→科主任审核→急诊科医师现场复核病历归档评估结果存入病历，作为转运决策依据ABCDE评估法3项全面评估覆盖生命体征、意识状态、主要症状体征综合判断结合既往病史、用药情况综合判断诊疗需求明确诊断与治疗需求，完成必要检查检验03转运全流程闭环管理准备充分，监护不断，交接无缝三步闭环，环环相扣转运团队人员配置小组负责制人员配置标准标准配置：至少

1名

具备危重症救治资质的医生与

1名

重症护理经验护士。极高危患者（依赖呼吸机、ECMO、IABP）：增派护士或呼吸治疗师随行。主治医师及以上人员资质要求医生资质：主治医师及以上

职称，掌握心肺复苏、除颤仪、气管插管及急救用药。护士资质：具备

ICU、急诊或麻醉科

工作经历，熟练操作监护仪、输液泵、便携式呼吸机。合格后方可上岗培训考核所有人员定期接受转运专项培训与考核，合格后方可上岗。培训与考核定期开展，持续保障转运人员专业能力。转运设备与药品准备设备与器具2类必备设备便携式监护仪、呼吸机、除颤仪、输液泵、氧气瓶、简易呼吸器、负压吸引装置气道管理器具口咽通气管、喉镜、气管导管、球囊面罩抢救药品2组升压与抗休克肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素抗心律失常与备用利多卡因、硝酸甘油、碳酸氢钠管理要求3项效期药品按近效期先出原则管理，检查数量与效期氧气备用氧量不低于预计转运时间的1.5倍，以应对突发延误清单物资清单每月核查更新，确保数量充足转运前检查与患者准备设备检查转运前

30分钟

完成设备功能测试：电量充足、参数设置正确。呼吸机、输液泵需进行模拟运行，氧气瓶压力不足时

不得使用。检查转运车刹车、安全带等部件。患者准备建立静脉通路，调整体位预防压疮。对躁动患者实施

合理约束，记录约束部位与时间。通知家属转运安排，签署

转运知情同意书。接收科室沟通与衔接一切就绪，方可转出转运前电话通知诊断、性别、年龄、神志特殊管道、特殊用药需准备的急救物品接收准备与通道保障4项接收科室立即准备床位、氧气等迎接条件提前开放绿色救治通道，预留救治空间与对应设备协调电梯与转运路线，确保最短时间完成转运检查科室在检查过程中对患者安全负责转运实施的患者固定固定前先保通气，固定中防二次损伤01转运实施伤情固定方式颈椎损伤→颈托固定脊柱损伤→硬质担架四肢骨折→夹板固定3类损伤按伤情部位选择固定方式对应固定安全约束要点意识清醒患者全程佩戴警示标识约束带每2小时定时松解并检查皮肤安全带松紧适宜，无勒痕转运途中保持担架平稳，避免剧烈颠簸转运途中持续监护5-10分钟记录一次生命体征数据全程持续监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率观察重点2项意识状态、面色、瞳孔、末梢循环变化便携式监护仪实时传输数据至接收科室管道管理2项管道通畅、妥善固定、标识清楚静脉输液通畅，确保及时用药转运交接无缝闭环1逐项确认使用标准化交接表格，双方逐项确认后签字2复核状态接收方再次评估患者状态，确认交接无误3记录存档交接记录清晰完整，作为医疗文书存档4应急处置如途中发生病情变化，需立即处理并记录到达后

30分钟内

完成交接交接内容清单3项患者基本信息、诊断、病情个人与病情概况生命体征、用药、过敏史临床关键信息管道、皮肤情况及特殊注意事项护理与风险要点04应急预案与不良事件处置就地抢救，绝不带险前行预案在手，临危不乱常见突发状况预案突发状况处置要点心跳呼吸骤停立即心肺复苏，除颤仪电击除颤呼吸骤停立即心肺复苏，保持气道通畅严重心律失常按类型用药或电击，通知心内科大出血止血带止血，输血，通知血液科血压异常波动调整药物，维持循环稳定管道脱落断裂立即重新固定或更换管路突发状况心跳呼吸骤停立即心肺复苏，除颤仪电击除颤呼吸骤停立即心肺复苏，保持气道通畅严重心律失常按类型用药或电击，通知心内科大出血止血带止血，输血，通知血液科血压异常波动调整药物，维持循环稳定管道脱落断裂立即重新固定或更换管路途中病情变化处置发现异常，就地抢救，绝不带险前行途中病情恶化应立即就地抢救，绝不带险前行，待病情稳定后再评估转运方案。触发指标3项收缩压过低收缩压低于

90mmHg血氧不足血氧饱和度低于

90%心律异常出现

严重心律失常处置流程3步就地抢救立即暂停转运，就地开展抢救评估再定待病情稳定后再决定是否继续转运请求支援必要时请求支援，通知接收科室做好抢救准备教学警示：转运途中意识丧失应立即就地抢救，而非继续转运至目的地设备故障与意外应对设备故障与转运变更2项备用设备无法使用立即联系设备科支援需要更换转运方式优先就近转运至具备救治能力的医院交通事故应对3项立即保护现场拨打急救电话检查患者伤情进行初步救治，同时联系医院准备接收保持通讯畅通及时上报相关情况不良事件案例警示转运途中意识障碍、呼之不应患者出现意识障碍、呼之不应病情急剧恶化，转运途中已无法应答转运前SpO2

仅80%至83%病情极不稳定应由医生与护士共同转运到达ICU心率降至40次/分血压、血氧测不出立即实施胸外按压与气管插管结局宣告临床死亡抢救无效转运全程的关键警示案例转运前缺漏3项未使用转运核查清单未完成管道安全固定评估未记录出发前最后一次生命体征根因分析与改进闭环人人转运时机不合适机机转运床车轱辘损坏法法运送方法不当、转运流程不完善环环转运流程不完善改进闭环防止同类事件再次发生上报分析›制定整改›更新规程›以案促改RCA四维度追因05质量控制与持续改进每一次转运，都值得复盘以数据驱动质量提升质控指标与数据监测以数据驱动流程优化，让风险在数据中显形转运时长衡量转运效率与流程顺畅度途中事件记录转运过程中的异常与不良事件患者预后追踪转运后病情变化与结局三大监测指标转运时长—衡量转运效率与流程顺畅度途中事件—记录转运过程中的异常与不良事件患者预后—追踪转运后病情变化与结局数据闭环路径建立转运事件数据库每月统计分析识别风险模式与关键影响因素驱动流程优化与效果评价培训考核与模拟演练考核合格后方可上岗，定期开展转运技能培训培训内容转运设备使用熟练掌握转运设备规范操作，保障转运安全。常见并发症处理掌握转运途中常见并发症的识别与应急处置流程。急救操作技能强化急救操作技能，提升现场处置能力。季度考核操作规范性核查转运全流程操作是否规范、合规。应急响应能力评估突发状况下的应急响应速度与处置水平。交接完整性检查转运交接环节是否完整、可追溯。考核结果应用与绩效挂钩考核结果与绩效挂钩，形成正向激励约束。重新培训直至达标不合格人员需重新培训，直至考核达标。应急演练与多方协同每半年至少开展

一次

全面应急演练01意外情况设定›02紧急救治与转运›