挤压伤急救与肾损伤预防课件

挤压伤急救与肾损伤预防急救·识别·预防·转运急救培训教学课件急救培训2026年课程导览01认识挤压伤危害认知与常见发生场景02现场急救流程黄金急救期的可操作步骤03识别挤压综合征致命并发症的预警信号04预防肾损伤早期干预与肾保护措施05转运与康复规范转运与康复期管理认识挤压伤了解伤害，才能正确应对认识挤压伤，是科学急救的第一步01挤压伤离我们并不遥远挤压伤定义四肢或躯干肌肉丰富部位受重物长时间挤压造成的损伤挤压时间1小时超过即可能引发严重后果全身性损害挤压伤不只是局部外伤，更可能引发全身性损害常见发生场景自然灾害地震、房屋倒塌等工程与矿井事故工程塌方、矿井事故交通事故交通事故人群踩踏人群拥挤踩踏挤压伤可能引发致命综合征挤压综合征以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点，可引发急性肾衰竭致死时间严重挤压伤患者常死于伤后

第6-7天病理证据尸检可见肾小管坏死及肌红蛋白管型隐蔽风险受伤当时无伤口，也可能发展为挤压综合征处置要求必须密切观察，及时送院治疗缺血坏死是损伤的根源主要毒素来源：肌红蛋白钾离子酸性代谢产物肌肉长时间受压缺血坏死细胞膜通透性增加恶性循环缺血水肿再缺血逐步加重两大核心环节肌肉缺血坏死肾缺血局部损伤与全身损害要分清无肾功能衰竭只能称为

挤压伤早期识别、及时干预可

阻断进展对比项挤压伤挤压综合征损伤范围局限于受压部位全身性损害核心表现局部肿胀疼痛急性肾衰竭肌红蛋白尿无有高钾血症无有肾功能正常受损现场急救流程每一步操作，都关乎生命掌握标准急救流程，分秒必争02黄金急救期分秒必争标准流程五步核心目标尽快解除挤压维持生命体征防止毒素快速入血解除挤压首要原则确保现场安全避免二次伤害现场安全第1步评估安全评估与解除挤压第2步检查检查生命体征第3步止血处理伤口与止血第4步固定固定伤肢与体位管理第5步转运呼叫急救并转运解除挤压切忌强行拉扯切忌强行拉扯—若无法自行移除，等待专业救援切忌强行拉扯若无法自行移除，等待专业救援移除压埋物尽快使伤者脱离挤压环境施压减少回流救出后对挤压部位再施加适当压力，减少血液向全身回流冲击专业指导搬动避免用力过猛导致骨折或神经损伤观察生命体征密切观察伤者呼吸、脉搏等先判断呼吸心跳与意识呼吸现场评估迅速检查呼吸状态呼吸停止立即心肺复苏心跳现场评估迅速检查心跳状态心跳停止立即心肺复苏意识现场评估迅速检查意识状态意识丧失立即心肺复苏正确止血避免二次伤害止血操作要点3条开放性伤口用干净敷料

压迫止血避免直接加压包扎或使用

止血带，除非大血管破裂不要自行深入清理伤口，防止

感染冷敷频次冷敷伤处

10-15分钟/次每

3-4小时

重复，减轻肿胀疼痛冷敷禁忌冷敷避免直接接触皮肤，防止

冻伤固定制动让肢体保持静止伤肢固定与体位管理的标准做法：先固定、再降温，严守禁忌夹板固定无论有无骨折，都用夹板固定伤肢。超关节范围固定范围应超过骨折部位的上下关节。平躺静止保持伤者平躺静止，避免移动肿胀肢体。正确做法肢体暴露在凉爽空气中，或用凉水降温。降温禁忌行为切忌按摩和热敷，防止毒素加速入血。禁忌这些动作千万不能做禁止按摩、热敷、抬高患肢加速坏死风险按摩加重损伤热敷扩张血管抬高增加回流负担禁止随意搬动伤者脊髓损伤致命盲目搬动可致瘫痪怀疑脊柱损伤须原地固定等待专业救援转移禁止用脏布包扎或自行清理伤口感染风险极高脏布携带细菌自行清理加重创面以干净敷料覆盖禁止因无伤口忽视送医内伤更隐蔽外表完好仍可内出血压迫解除后症状才显现必须转运就医急救要点一表掌握五步急救流程，每一步都对应明确操作与禁忌步骤关键操作禁忌解除挤压尽快移除压埋物强行拉扯伤者检查生命体征呼吸心跳意识忽视休克先兆伤口处理干净敷料压迫止血止血带、深入清理固定伤肢夹板固定、平躺静止按摩、热敷、抬高呼叫急救拨打120送医因无伤口而延误识别挤压综合征危险往往藏在看不见的地方识别预警信号，抢占救治先机03解除压迫后危险才刚开始挤压综合征：肌肉丰富部位长时间受压后，解除压迫出现的全身性损害24小时内通常出现灾后24小时之后是高发时段核心表现肢体肿胀肌红蛋白尿高钾血症急性肾衰竭警示被压部位救出后，体液缺失可造成快速休克肢体肿胀僵硬是首要信号肢体疼痛肿胀肢体疼痛、肿胀皮肤出现压痕、变硬疼痛肿胀皮肤变硬皮下瘀血皮下瘀血形成皮肤紧绷瘀血皮肤紧绷水疱形成受压皮肤周围水疱形成受压皮肤水疱骨筋膜室综合征5P征5P征表现疼痛Pain剧烈疼痛苍白Pallor肢体末端苍白瘫痪Paralysis肢体活动障碍感觉异常Paresthesia麻木刺痛脉搏消失Pulselessness远端脉搏消失全身症状提示病情加重面色苍白、手脚冰冷、大汗淋漓——三大危险信号同时出现，提示病情加重。疲倦、头昏、食欲不振全身无力、精神不济、进食减少面色发白、胸闷腹胀脸色黯淡、腹部胀满不适发热、心率增快体温升高、脉搏明显加快严重者：心悸、气急、无尿心跳慌乱、呼吸急促、排尿困难休克警示面色苍白皮肤失去血色、萎黄无华手脚冰冷末梢循环衰竭、四肢发凉大汗淋漓冷汗涔涔、湿透衣物尿液颜色变化是重要警示尿液颜色提示洗肉水色轻度肌红蛋白尿茶色中度肌红蛋白尿棕色重度肌红蛋白尿酱油色极重度极重度，需

紧急处理诊断要点解除压力后

24小时内

出现尿液颜色改变肌红蛋白尿

是诊断挤压综合征的重要条件高钾血症可致心脏骤停高钾血症：从肌肉坏死到心脏骤停肌肉坏死→大量细胞内钾进入循环少尿期血钾可每日上升

2mmol/L24小时内可达引发心脏骤停的致命水平高血钾伴高血磷、高血镁及低血钙，加重心肌毒性酸中毒及氮质血症神志不清、呼吸深重、烦躁口渴高钾血症可致心脏骤停，需高度警惕出现这些信号立即送医切勿因受伤当时无伤口而延误送医少尿24小时尿量小于400ml尿液颜色异常茶色尿、酱油色尿肢体异常肢体严重肿胀、发硬、发冷心律失常心律失常、心悸气急休克表现休克表现特别提醒受伤当时无伤口也须立即送医预防肾损伤肾脏保护，是救治成败的关键早期干预，守护生命之源04肌红蛋白堵塞是肾损伤主因肾缺血：肾损伤主要原因，与肾小管堵塞共同作用肌肉坏死释放肌红蛋白入血›酸性尿液中沉积于肾小管›形成管型堵塞›急性肾衰竭预防核心三要素补液早期充分补液，维持有效循环血量碱化碱化尿液，减少肌红蛋白沉积利尿促进排出，减轻肾小管堵塞伤后6小时补液是关键窗口伤后6小时内早期水化是防止急性肾损伤的关键窗口补液标准4项补液速度伤后6小时内按

1-1.5L/h

输注生理盐水尿量目标维持大于

200ml/h每日总量成人早期可达

6L/天特殊调整已发生挤压综合征者须控制输液量，防止容量负荷过重碱化尿液保护肾小管目标尿pH大于6.5现场可操作措施2项静脉输注碳酸氢钠口服碳酸氢钠8g

溶于

1000-2000ml

水保护机制2项减少肾小管沉积碱性尿液使肌红蛋白不易在肾小管沉积纠正代谢性酸中毒利尿增加毒素排出血压稳定后，早期应用

20%甘露醇

快速静脉输入增加肾血流与肾小球滤过率提升肾脏灌注与滤过效率减轻肾间质水肿缓解间质压迫改善循环防止肾小管凝集物沉淀减少管型形成保护肾小管解除肾血管痉挛舒张血管增加肾血流量早期补液显著降低肾替代治疗早期补液将肾脏替代治疗比例降至25%，远低于延迟干预的60.8%与77%土耳其2003年6.4级地震：救援队8小时内介入并立即补液16例挤压综合征仅4例需肾脏替代治疗早期补液是降低肾衰竭风险的关键血钾异常需及时综合治疗血钾大于6.5mmol/L或伴心律失常，须立即血液透析或CRRT二级预防早期发现血钾异常、血肌酐升高者，及时综合治疗高危时段灾害救援3-4天后，急性肾损伤与脓毒血症高发血液净化救命措施挤压综合征的救命措施，腹膜透析不作为首选转运与康复规范转运，科学康复让每一次救治都有圆满结局05转运全程保持制动降温制动固定转运操作要点减少肢体活动，用

夹板固定夹板固定暴露降温转运操作要点肢体暴露在

凉爽空气

中凉爽空气平躺监测转运操作要点保持伤者

平躺，监测生命体征生命体征转运途中密切观察变化👁️途中监测生命体征密切监测呼吸、脉搏、意识尿量变化观察尿量变化，记录排尿情况尿液颜色注意尿液颜色变化📢沟通报告准确描述向急救人员准确描述伤情与受压时间及时报告发现异常及时报告院内救治需多学科协作外科手术严重挤压伤需手术处理筋膜切开减压肢体严重肿胀、循环受阻时实施清除坏死组织从根源阻断毒素产生ICU监护重症患者转入监护科学康复促进功能恢复急性期管理制动伤后24小时内限制活动抬高抬高患肢，促进静脉回流急性期要点提示限制活动伤后24小时内避免患肢负重与剧烈屈伸体位管理抬高患肢至高于心脏水平，促进静脉回流减肿营养补充2项优质蛋白补充优质蛋白，促进组织修复维生素C补充维生素C，助力胶原合成与伤口愈合功能锻炼3项逐步开展逐步开展功能锻炼防止肌肉萎缩防止肌肉萎缩防止关节僵硬防止关节僵硬伤口护理3项遵医嘱换药遵医嘱定期换药观察伤口观察伤口情况控制感染控制感染身心同治才能完全康复心理康复3项创伤后应激障碍灾害幸存者常见心理疏导及时介入、稳定情绪家庭支持陪伴与理解不可缺位长期随访4项肾功能复查出院后定期复查肢体功能评估跟踪恢