上消化道出血的病因和治疗策略总结2026

上消化道出血的病因和治疗策略总结2026上消化道出血（UGIB）是内科常见急症，指十二指肠悬韧带以近的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。临床表现为呕血、黑粪或血便等，轻者可无症状，重者伴有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。上消化道出血可由多种疾病所致，对其做出快速和准确的诊治对于改善患者预后至关重要。本文综述了上消化道出血的常见病因和诊治策略，以供临床参考。上消化道出血的常见病因上消化道出血病因可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。最常见的病因包括：消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症。其他病因包括：①食管疾病：如食管贲门黏膜撕裂伤（Mallory-Weisstear）、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等。②胃十二指肠疾病：如息肉、黏膜下恒径动脉破裂出血（Dieulafoy病）、胃间质瘤、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、胃泌素瘤等。③静脉曲张性出血：如食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病、十二指肠异位静脉曲张破裂出血等。④胆道出血：如胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、胆道术后损伤、肝癌或肝血管瘤破入胆道等。⑤胰腺疾病累及十二指肠：如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破等。医源性因素包括：服用非甾体抗炎药（NSAIDs），尤其是抗血小板药物（如阿司匹林），内镜下黏膜切除术/剥离术（EMR/ESD）等。上消化道出血的诊断典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。而对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性。存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸或GlasgowBlatchfordScore（GBS）评分>1（表1）中任意一项应考虑为危险性急性上消化道出血。严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或血红蛋白水平过低均提示严重失血。当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿性上消化道大出血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重。表1TheGlasgowBlatchfordScore（GBS）评分系统上消化道出血的治疗策略1.一般急救措施卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒息，必要时吸氧，活动性出血期间禁食。严密监测病人生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪、血便情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉压测定；对老年及病情严重病人根据情况进行心电监护。2.容量管理血流动力学不稳定的急性上消化道出血应积极容量复苏，但复苏具体策略目前缺少循证依据。参考创伤大出血的复苏理念，出血未控制时采用限制性液体复苏和允许性低血压复苏策略，建议收缩压维持在80~90mmHg为宜。出血已控制应根据患者基础血压水平积极复苏。3.输血大量失血患者需适当输注血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。以下情况时应考虑输血：收缩压<90mmHg；心率>110次/min；血红蛋白<70g/L；血细胞比容<25%或出现失血性休克4.药物治疗表2药物治疗推荐

5.内镜治疗约80%消化性溃疡出血不经特殊处理可自行止血，部分病人则可能持续出血或再出血。再出血风险低的病人可在门诊治疗，而高风险的病人（如溃疡出血病灶具有活动性动脉出血、裸露血管、血凝块附着等内镜特点）需给予积极的内镜下治疗及住院治疗。内镜止血方法包括注射药物、热凝止血及机械止血。表3常用内镜治疗6.介入治疗内镜治疗不成功时，可通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉，上消化道各供血动脉之间侧支循环丰富，栓塞后组织坏死风险较低。7.手术治疗药物、内镜及介入治疗仍不能止血、持续出血将危及病人生命时，必须不失时机地进行手术。参考文献：[1]葛均波，王辰，王建安主编.内科学.10版.北京：人民卫生出版社，2024.7.[2]钱家鸣，张田主编.消化内科学.3版.北京：人民卫生出版社，2021.3.[3]中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,全军急救医学专业委员会,等.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020版）[J].中华急诊医学杂志,2021,30(01)：15-24