国家开放大学电大本科《外科护理学》2024-2025期末试题及答案(试卷号：1324)

国家开放大学电大本科《外科护理学》2024-2025期末试题及答案(试卷号：1324)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.高渗性脱水患者最早出现的特异性临床表现是（）A.皮肤弹性下降B.口渴C.尿量减少D.意识模糊2.休克代偿期（缺血性缺氧期）患者不会出现的临床表现是（）A.烦躁不安、精神紧张B.血压进行性下降至正常范围以下C.脉搏增快、脉压缩小D.面色苍白、四肢湿冷3.下列符合加速康复外科（ERAS）围术期护理理念的措施是（）A.术前常规禁食12小时、禁饮6小时B.术后常规留置腹腔引流管5-7天再评估拔除C.胃肠手术术后6小时患者无恶心呕吐即可指导进少量清流质D.术后绝对卧床3天再指导下床活动4.手术人员规范穿好无菌手术衣、戴妥无菌手套后，下列属于无菌区域的是（）A.双上肢、腰以上前胸区域，肩部以上为有菌区B.双上肢、整个胸腹部及肩背部C.双上肢、腰以上前胸及双侧肩部D.双上肢、腰腹部及双侧腋下5.患者男性，27岁，体重60kg，火焰烧伤后2小时急诊入院，查体：头面颈部、右上肢、双足均为水疱，创面渗出明显，患者心率128次/分，血压80/52mmHg，尿量17ml/h，目前该患者最核心的护理问题是（）A.皮肤完整性受损B.体液不足C.急性疼痛D.有感染的危险6.颅脑损伤患者伤后出现一侧瞳孔先缩小、后进行性散大，对光反射消失，伴意识障碍进行性加重、对侧肢体偏瘫，提示的病情变化是（）A.枕骨大孔疝B.小脑幕切迹疝C.单纯动眼神经损伤D.脑震荡后反应7.甲状腺大部切除术后患者出现饮水时呛咳，无声音嘶哑，提示术中可能损伤的结构是（）A.单侧喉返神经B.喉上神经内支C.喉上神经外支D.双侧喉返神经8.乳腺癌患者癌细胞累及Cooper韧带时，会出现的特征性体征是（）A.酒窝征B.橘皮样皮肤改变C.乳头凹陷D.皮肤卫星结节9.多根多处肋骨骨折患者出现反常呼吸运动时，现场急救的首要处理措施是（）A.紧急行胸腔闭式引流B.厚敷料加压包扎固定胸壁以消除反常呼吸C.立即行气管插管机械通气D.紧急胸腔穿刺排气10.肺癌患者肺叶切除术后的呼吸道护理措施，错误的是（）A.指导患者有效咳嗽排痰，必要时行雾化吸入稀释痰液B.常规给予低流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上C.术后第1日即可指导患者进行吹气球、深呼吸训练以促进肺复张D.若患者出现胸闷、气促、气管向健侧移位，需加快静脉补液速度以纠正循环不足11.嵌顿性疝与绞窄性疝最核心的鉴别要点是（）A.疝块是否无法回纳B.是否合并肠梗阻表现C.疝内容物是否存在血运障碍D.是否出现剧烈腹痛12.胃大部切除术后患者进食后10-20分钟出现上腹部饱胀不适、心悸、大汗、恶心、呕吐，平卧后症状数分钟内即可缓解，该并发症为（）A.吻合口出血B.早期倾倒综合征C.晚期倾倒综合征D.吻合口梗阻13.下列肠梗阻类型中属于闭袢性梗阻，极易发生肠绞窄、肠坏死，需紧急手术处理的是（）A.粘连性单纯性肠梗阻B.小肠扭转C.麻痹性肠梗阻D.蛔虫性肠梗阻14.急性阑尾炎最具诊断价值的典型腹痛特点是（）A.持续性全腹剧烈疼痛B.转移性右下腹痛C.阵发性脐周绞痛伴肠鸣音亢进D.右上腹疼痛向右肩背部放射15.直肠癌筛查最简便、可发现70%以上低位直肠癌的首选检查方法是（）A.大便隐血试验B.直肠指诊C.结肠镜检查D.血清CEA检测16.急性梗阻性化脓性胆管炎患者的典型夏科（Charcot）三联征是指（）A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、寒战高热、休克C.腹痛、黄疸、意识障碍D.寒战高热、黄疸、墨菲征阳性17.闭合性肾损伤患者非手术治疗期间，需绝对卧床休息的时间为（）A.1周B.2-4周C.6-8周D.3个月18.前臂骨折患者石膏固定后12小时，主诉患肢持续性剧烈疼痛，进行性加重，查体见患肢肿胀明显、手指屈曲状，被动伸直手指时疼痛剧烈，皮肤感觉减退，桡动脉搏动稍弱，该患者最可能出现的并发症是（）A.缺血性骨坏死B.骨筋膜室综合征C.关节僵硬D.损伤性骨化19.肩关节前脱位患者的典型体征是（）A.患肢短缩、内旋内收畸形B.方肩畸形、杜加（Dugas）征阳性C.肘后三角关系失常D.患肢外展外旋弹性固定20.外科大手术患者术后预防下肢深静脉血栓形成的护理措施中，错误的是（）A.麻醉清醒后即指导患者进行下肢踝泵运动、肌肉等长收缩训练B.卧床期间在患者膝下垫硬枕抬高下肢，促进静脉回流C.无禁忌证患者可遵医嘱使用间歇充气加压装置D.血栓高危患者可遵医嘱皮下注射低分子肝素预防二、名词解释（每题5分，共20分）1.张力性气胸2.倾倒综合征3.骨筋膜室综合征4.加速康复外科（ERAS）三、简答题（每题8分，共24分）1.简述颅内压增高的典型“三主征”，以及降低颅内压的核心护理措施。2.简述乳腺癌根治术后患者患侧上肢功能锻炼的分阶段实施方法及注意事项。3.简述创伤骨折患者的现场急救原则及核心处理要点。四、病例分析题（共16分）患者男性，42岁，因“突发上腹部刀割样剧痛6小时”急诊入院。患者既往有12年胃十二指肠溃疡病史，未规律规范治疗，常有空腹上腹痛症状，自服胃药可暂时缓解。6小时前患者饱餐后突发上腹部刀割样剧烈疼痛，疼痛迅速扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为摄入的食物残渣，自行服用奥美拉唑无明显缓解，疼痛持续加重遂来院。入院查体：体温38.3℃，脉搏122次/分，呼吸25次/分，血压86/54mmHg，急性痛苦面容，强迫仰卧位，不敢变换体位，全腹压痛、反跳痛、肌紧张显著，以上腹部及右上腹为重，板状腹明显，肝浊音界叩诊缩小，移动性浊音（±），听诊肠鸣音消失。辅助检查：血常规示白细胞计数17.2×10^9/L，中性粒细胞占比93%；腹部立位X线平片可见双侧膈下新月形游离气体；腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体，含食物残渣。入院初步诊断为：胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性弥漫性腹膜炎，感染性休克。请结合上述病例回答以下问题：（1）列出该患者目前存在的3个主要护理诊断/问题（6分）；（2）若患者急诊行毕Ⅱ式胃大部切除术，请列出患者术后的核心护理措施（10分）。参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.B2.B3.C4.A5.B6.B7.B8.A9.B10.D11.C12.B13.B14.B15.B16.A17.B18.B19.B20.B二、名词解释（每题5分，共20分）1.张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸部损伤后肺、气管或支气管损伤处形成活瓣结构（2分），气体随每次吸气动作进入胸膜腔且无法排出，导致胸膜腔内压力进行性升高、高于大气压，患侧肺组织严重受压萎陷、纵隔向健侧移位，可迅速导致严重呼吸循环障碍，属于可快速致死的危急重症（2分）；患者表现为极度呼吸困难、发绀、烦躁不安，查体可见患侧胸廓饱满、气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，胸腔穿刺可有高压气体冲出（1分）。2.倾倒综合征：是胃大部切除术后的常见并发症，因胃排空速度过快，高渗性食物快速进入空肠，引起肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质、循环容量重新分布所导致的一组临床综合征（2分）；根据症状出现时间分为早期与晚期两类：早期倾倒综合征发生于进食后10-30分钟，表现为心悸、大汗、乏力、面色苍白等血管舒缩症状，以及腹痛、恶心呕吐、腹泻等胃肠道症状，平卧数分钟后可缓解；晚期倾倒综合征发生于进食后2-4小时，因胰岛素反应性分泌过多导致低血糖反应，表现为头晕、心慌、出汗、手颤等（3分）。3.骨筋膜室综合征：多见于四肢前臂、小腿部位的创伤或骨折后，因骨筋膜室内压力升高，导致室内的肌肉、神经组织急性缺血、缺氧而产生的一系列早期综合征（2分）；常见诱因包括骨折后血肿、组织水肿导致室内容物体积增加，或外包扎过紧、局部压迫导致室内容积减小；典型表现为患肢持续性剧烈疼痛且进行性加重、局部肿胀明显、指（趾）呈屈曲状态、被动牵拉指（趾）时疼痛加剧、皮肤感觉异常、远端动脉搏动减弱或消失，若未及时切开减压，可进展为缺血性肌挛缩、肢体坏疽，甚至导致脓毒症、急性肾衰竭等严重后果（3分）。4.加速康复外科（ERAS）：是以外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科协作为基础，以循证医学证据为核心依据，对传统围术期处理路径进行优化的一系列管理与护理措施的总称（2分）；其核心目标是减少围术期患者的生理与心理创伤应激反应，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，促进患者快速康复；核心措施包括术前针对性宣教、优化术前禁食禁饮时间、术中保温与限制性补液、术后多模式镇痛、早期拔除各类引流管、术后早期进食与早期下床活动等（3分）。三、简答题（每题8分，共24分）1.答题要点：（1）颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，其中头痛是最常见症状，呕吐多呈喷射性，视神经乳头水肿是诊断颅内压增高的客观体征（3分）。（2）降低颅内压的核心护理措施：①体位护理：抬高床头15°-30°，保持头颈部处于中立位，避免颈部过度屈曲、扭转，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿（1分）；②呼吸道管理：及时清理呼吸道分泌物，维持气道通畅，给予持续或间断吸氧，维持血氧饱和度95%以上，昏迷患者必要时行气管切开，避免气道梗阻导致二氧化碳蓄积加重颅内压升高（1分）；③脱水治疗护理：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇125-250ml，确保15-30分钟内输完，用药期间观察患者尿量、电解质及肾功能变化，联合使用呋塞米、白蛋白时注意监测血压，避免血压波动（1分）；④病情监测：密切观察患者意识状态、瞳孔变化、生命体征及肢体活动情况，警惕脑疝发生；避免剧烈咳嗽、用力排便、躁动、癫痫发作等可诱发颅内压骤升的因素，必要时遵医嘱使用镇静、缓泻药物（1分）；⑤液体管理：严格控制每日补液总量，成人每日补液量控制在1500-2000ml，保持每日尿量不少于600ml，控制输液速度，避免短时间内大量补液加重脑水肿（0.5分）；⑥亚低温治疗护理：对于严重颅脑损伤需行亚低温治疗的患者，做好体温监测，避免冻伤，复温时采用缓慢自然复温法，防止复温过快导致反跳性颅内压升高（0.5分）。2.答题要点：乳腺癌根治术因手术切除范围广，包括患侧乳腺、胸肌、腋窝脂肪淋巴组织，常导致患侧上肢活动受限、淋巴回流障碍，需循序渐进开展功能锻炼：①术后24小时内：指导患者活动手指、腕部，进行伸指、握拳、屈腕等训练，每次10-15分钟，每日3-4次，避免上臂活动牵拉皮瓣影响愈合（2分）；②术后1-3日：指导患者进行患侧上肢肌肉等长收缩训练，由健侧手或家属协助进行屈肘、伸臂练习，逐渐过渡到患者自行用患侧手触摸对侧肩部、同侧耳廓，此阶段避免上臂外展（2分）；③术后4-7日：鼓励患者用患侧手完成洗脸、刷牙、进食等日常活动，指导患者尝试患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵，逐渐抬高患侧上肢，以患者不产生明显疼痛为度（1分）；④术后1-2周：待皮瓣基本愈合后开始进行肩关节活动，包括爬墙运动、举臂绕肩、梳头等训练，逐渐增加肩关节活动范围，直至患侧手可高举过头、自行梳理头发；术后7-10日内避免患侧上肢外展，防止皮瓣移位（2分）。注意事项：功能锻炼需根据患者年龄、伤口愈合情况个体化制定方案，循序渐进，避免过度劳累；术后3个月内避免用患侧上肢搬运、提取重量超过5kg的重物，坚持功能锻炼以促进上肢功能恢复，降低淋巴水肿发生风险（1分）。3.答题要点：骨折现场急救的核心目标是抢救生命、避免二次损伤、妥善固定、安全转运，具体原则及要点包括：①优先抢救生命：到达现场后首先快速评估患者生命体征，优先处理危及生命的紧急情况，如心跳呼吸骤停、窒息、活动性大出血、张力性气胸、休克等；对于休克患者立即建立静脉通路补液、注意保暖；开放性骨折伴活动性大出血时，首先采用加压包扎法止血，若加压包扎无效可使用止血带，需记录上止血带的时间，每1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死（3分）；②妥善固定：对所有怀疑骨折的患者均按骨折处理，通过固定避免骨折端活动损伤周围血管、神经、软组织，同时可减轻疼痛、便于转运；固定材料可就地取材，如木板、树枝、硬纸板等，无固定材料时可将受伤上肢固定于胸壁、受伤下肢与健侧下肢捆绑固定；开放性骨折断端外露时，严禁现场将骨折端回纳伤口内，避免深层组织污染（3分）；③伤口处理：开放性伤口使用无菌敷料或清洁布类加压包扎，若骨折端压迫重要血管、神经，可沿肢体纵轴适当牵引肢体解除压迫后再包扎（1分）；④安全转运：经初步处理后将患者平稳转运至就近医疗机构；对于怀疑脊柱骨折的患者，需采用平托法或滚动法将患者转移至硬质担架上，保持脊柱处于中立位，严禁采用1人抱背、2人抬头抬脚的错误搬运方式，避免加重脊髓损伤导致截瘫（1分）。四、病例分析题（共16分）答题要点：（1）主要护理诊断/问题（每个2分，共6分，答出3个即可）：①急性疼痛：与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液刺激腹膜、急性弥漫性腹膜炎有关；②体液不足：与穿孔后腹膜大量炎性渗出、感染性休克、呕吐导致体液丢失有关；③体温过高：与腹膜腔细菌感染、毒素吸收有关；④潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、吻合口漏、术后出血、肠梗阻等。（2）毕Ⅱ式胃大部切除术后核心护理措施（每点2分，共10分）：①病情监测：术后返回病房后严密监测患者生命体征、意识、尿量、末梢循环变化，初期每30-60分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，生命体征平稳后改为每1-2小时测量一次；观察腹部体征变化，观察伤口敷料有无渗血渗液，准确记录腹腔引流管、胃管引流液的颜色、性状、量，若胃管或腹腔引流管每小时引流出鲜红色血性液体超过100ml、持续3小时以上，提示术后活动性出血，需立即报告医生处理（2分）。②体位与活动护理：患者返回病房后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；待血压平稳后改为低半卧位，利于腹腔引流、减轻腹部切口张力、缓解疼痛；术后6小时即可指