国家基层高血压、糖尿病防治管理指南培训考核试题及答案

国家基层高血压、糖尿病防治管理指南培训考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据国家基层高血压、糖尿病防治管理指南要求，高血压诊断需满足的核心标准是（）A.未使用降压药情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.单次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可确诊C.家庭自测血压连续3天收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg即可确诊D.服用降压药情况下收缩压<140mmHg可排除高血压诊断2.对于大多数年龄<80岁、无严重合并症的普通高血压患者，血压控制的基本目标是（）A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg3.对于年龄≥80岁的老年高血压患者，启动降压治疗的收缩压阈值及初始控制目标为（）A.≥140mmHg，目标<140/90mmHgB.≥150mmHg，目标<150/90mmHg，若耐受可降至<140/90mmHgC.≥160mmHg，目标<150/90mmHgD.≥130mmHg，目标<130/80mmHg4.基层高血压药物治疗的基本原则不包括以下哪项（）A.小剂量起始B.优先选择长效制剂C.联合用药D.快速降压达标E.个体化治疗5.以下哪种降压药物属于基层推荐的初始治疗一线用药，且尤其适用于合并2型糖尿病的高血压患者（）A.氢氯噻嗪B.美托洛尔普通片C.依那普利D.硝苯地平普通片6.高血压患者血压持续达标后，基层面对面随访的推荐频次为（）A.每月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次7.糖尿病诊断标准中，空腹血糖（至少禁食8小时所测静脉血浆葡萄糖）的切点值为（）A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L8.对于采用口服降糖药治疗、血糖控制达标的2型糖尿病患者，基层随访监测糖化血红蛋白（HbA1c）的推荐频次是（）A.每1个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次9.大多数成年2型糖尿病患者的综合血糖控制目标，以下数值正确的是（）A.空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7%B.空腹血糖3.9-6.1mmol/L，非空腹血糖<7.8mmol/L，HbA1c<6.5%C.空腹血糖<8.0mmol/L，非空腹血糖<12.0mmol/L，HbA1c<8%D.空腹血糖<10.0mmol/L，非空腹血糖<13.9mmol/L，HbA1c<9%10.以下哪种降糖药物是2型糖尿病患者一线首选、无禁忌证时可全程保留，且单独使用无明显低血糖风险、兼具心血管保护作用的药物（）A.格列本脲B.二甲双胍C.瑞格列奈D.短效胰岛素11.高血压合并2型糖尿病患者的降压目标，在患者能耐受的情况下推荐为（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg12.基层高血压管理中的紧急转诊指征不包括以下哪项（）A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴剧烈头痛、呕吐、意识改变B.血压显著升高伴新发胸痛、呼吸困难C.血压较平素水平升高30/15mmHg，无明显不适症状D.妊娠期及哺乳期女性血压显著升高伴蛋白尿、头痛13.2型糖尿病患者每次面对面随访时必须完成的检查项目是（）A.足背动脉搏动触诊B.散瞳眼底检查C.神经传导速度检测D.尿微量白蛋白/肌酐比值检测14.糖尿病患者空腹血糖>16.7mmol/L时，需高度警惕的急性并发症是（）A.糖尿病足B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病视网膜病变D.糖尿病周围神经病变15.对于合并超重/肥胖的2型糖尿病患者，指南推荐的合理减重目标是（）A.3-6个月内减重5%-10%B.1个月内减重20%C.无需减重，维持现有体重即可D.减重越多越好，无体重下限16.以下关于高血压患者生活方式干预的说法，错误的是（）A.减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<5gB.建议所有高血压患者彻底戒酒，不存在安全饮酒剂量C.规律运动，每周中等强度有氧运动累计150分钟以上D.体重指数（BMI）控制在<28kg/㎡即可，无需关注腰围17.2型糖尿病患者运动干预的注意事项，以下说法错误的是（）A.空腹血糖>16.7mmol/L时应避免剧烈运动B.运动时随身携带糖块、急救卡，预防低血糖C.注射胰岛素的患者应将胰岛素注射在运动将要活动的肢体部位以促进吸收D.合并严重足溃疡的患者应避免下肢负重运动18.基层高血压管理中，以下不属于高血压靶器官损害表现的是（）A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.颈动脉内膜增厚D.高尿酸血症19.糖尿病患者低血糖的诊断切点为血糖值低于（）A.2.8mmol/LB.3.9mmol/LC.4.4mmol/LD.6.1mmol/L20.以下关于高血压、糖尿病患者健康档案管理的说法，错误的是（）A.需为纳入管理的患者建立专属健康档案，记录个人基本信息、随访记录、体检结果B.随访记录需客观真实，不得漏填血压、血糖、用药依从性等关键指标C.患者连续2次随访血压/血糖不达标，且调整干预措施后仍无改善，需建议转诊上级医院D.患者转诊后无需追踪转诊结果，由上级医院全权接管即可二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.基层高血压、糖尿病防治管理的服务对象包括（）A.辖区内18岁及以上常住居民中确诊的原发性高血压患者B.辖区内居住≥6个月的非户籍居民中确诊的、病情稳定的2型糖尿病患者C.确诊继发性高血压/特殊类型糖尿病，经上级医院治疗后病情稳定、返回辖区长期居住的患者D.因临时出差到辖区医疗机构就诊、无长期居住意愿的高血压、糖尿病患者2.基层推荐的一线降压药物类别包括（）A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）D.噻嗪类利尿剂E.β受体阻滞剂3.2型糖尿病的高危人群包括以下哪些类别（）A.年龄≥40岁B.超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）C.一级亲属有2型糖尿病家族史D.有妊娠期糖尿病史的女性E.高血压病史（血压≥140/90mmHg或正在接受降压治疗）4.糖尿病患者需要紧急转诊的情况包括（）A.血糖≥16.7mmol/L伴呼气有烂苹果味、恶心呕吐、意识模糊B.发生严重低血糖，出现意识障碍、肢体瘫痪C.突发视力骤降、足部破溃伴红肿流脓D.连续2次空腹血糖在8-9mmol/L之间，无不适症状5.高血压、糖尿病患者需长期坚持的共同生活方式干预措施包括（）A.合理膳食，控制总热量，减少高盐、高油、高糖食物摄入B.规律运动，避免长期久坐C.彻底戒烟，避免被动吸烟，不推荐饮酒D.保持心理平衡，避免长期焦虑、熬夜E.控制体重，维持BMI在18.5-23.9kg/㎡的合理区间，男性腰围<90cm、女性<85cm6.关于高血压联合用药的指征，以下说法正确的是（）A.血压≥160/100mmHg的2级及以上高血压患者，初始即可采用小剂量两种药物联合治疗B.单药治疗2-4周血压仍未达标的患者，可考虑联合用药C.合并糖尿病、慢性肾病等高危/很高危患者，可初始采用小剂量联合用药D.为减少不良反应，无论血压水平多高都不建议联合3种及以上降压药物7.基层糖尿病管理中，要求每年为患者完成1次的并发症筛查项目包括（）A.眼底检查（排查视网膜病变）B.系统足部检查（含10g尼龙丝触觉、足背动脉搏动、皮肤状态评估）C.尿常规/尿微量白蛋白/肌酐比值检测（排查糖尿病肾病）D.空腹及餐后血糖、血脂、肝肾功能、心电图检测8.以下关于二甲双胍的使用注意事项，说法正确的是（）A.肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73㎡）患者禁用B.常见不良反应为胃肠道反应，建议小剂量起始、餐中服用以减轻不适C.接受碘造影检查前需根据肾功能情况暂停二甲双胍，降低乳酸酸中毒风险D.单独使用二甲双胍治疗通常不会引发低血糖9.高血压患者随访过程中，必须记录的核心内容包括（）A.测量血压、心率，评估患者是否有头晕、头痛、胸闷等不适症状B.询问生活方式改善情况，包括摄盐量、运动、吸烟饮酒、体重变化C.了解患者服药依从性，观察是否存在药物不良反应D.无需评估患者心理状态，只需关注生理指标即可10.关于2型糖尿病患者降糖药物调整的原则，以下说法正确的是（）A.首选二甲双胍，无禁忌证的情况下全程保留在治疗方案中B.单药治疗血糖不达标时，可根据患者合并症情况联合其他不同作用机制的降糖药物C.合并动脉粥样硬化性心血管疾病或慢性肾脏病的患者，优先联合具有明确心肾保护证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂类药物D.为快速降糖，确诊时无论血糖高低均直接启动胰岛素治疗三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.高血压患者一旦开始服用降压药物就永远不能停药，即使血压长期达标也不能调整药物剂量。（）2.2型糖尿病患者若没有典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）症状，就不能诊断糖尿病。（）3.家庭自测血压的高血压诊断阈值为收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg，低于诊室血压诊断切点值。（）4.糖尿病患者为了控制血糖，应该完全不吃主食，以蔬菜和蛋白质类食物替代。（）5.高血压合并糖尿病患者，降压治疗优先选择ACEI/ARB类药物，可降低糖尿病肾病进展风险。（）6.噻嗪类利尿剂用于降压治疗时，大剂量使用会影响糖脂、尿酸代谢，因此临床推荐小剂量使用。（）7.糖尿病患者注射餐前胰岛素后必须按时进餐，避免发生低血糖。（）8.年龄<60岁的高血压患者，如果能耐受，可将血压控制到130/80mmHg以下，进一步降低心脑血管事件风险。（）9.糖尿病患者出现心慌、手抖、出汗等低血糖症状时，应立即给予大量馒头、饼干等干粮食用，快速纠正低血糖。（）10.基层医疗机构承担高血压、糖尿病患者的长期随访管理，对于符合转诊指征的患者要及时转诊，并在2周内追踪转诊结果，将后续治疗方案纳入患者健康档案。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.请简述基层高血压防治管理中，诊室血压测量的规范操作要点。2.请简述2型糖尿病患者运动干预的核心原则及注意事项。3.请简述基层高血压、糖尿病患者健康管理的核心考核指标（至少列出5项并说明指标定义）。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，56岁，辖区常住居民，既往未规律监测血压，因“头晕1周”到村卫生室就诊。查体：身高175cm，体重85kg，BMI27.8kg/㎡，腰围94cm；首次测量右上肢血压168/102mmHg，左上肢血压164/100mmHg，心率82次/分，无剧烈头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难等不适；既往有10年吸烟史，每日20支，偶尔饮白酒，喜食腌制咸菜，其母亲有高血压病史；就诊时随机指尖血糖6.8mmol/L。请结合指南要求回答：（1）该患者目前的初步诊断是什么？（2）下一步的诊疗及管理流程是什么？2.患者女性，62岁，辖区常住居民，2型糖尿病病史5年，既往服用二甲双胍0.5g每日2次，但农忙时经常漏服药物，未规律监测血糖，也未定期筛查并发症。近3天患者自觉口渴、多尿症状加重，伴全身乏力，今日到村卫生室随访。查体：血压138/86mmHg，心率78次/分，身高160cm，体重68kg，BMI26.6kg/㎡；空腹指尖血糖10.8mmol/L；足部检查见双足皮肤干燥，足背动脉搏动可触及，无破溃，双侧10g尼龙丝触觉对称存在，患者自述无肢体麻木、视物模糊症状。请结合指南要求回答：（1）该患者目前存在哪些主要管理问题？（2）下一步的规范化管理措施是什么？参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.D5.C6.B7.B8.C9.A10.B11.B12.C13.A14.B15.A16.D17.C18.D19.B20.D二、多项选择题1.ABC2.ABCDE3.ABCDE4.ABC5.ABCDE6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABC三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.×10.√四、简答题1.诊室血压测量的规范操作要点包括：（1）测量前准备：患者测量前30分钟避免剧烈运动、吸烟、饮咖啡或浓茶，排空膀胱，安静休息至少5分钟；取坐位，背靠座椅，双脚平放地面，裸露上臂，上臂中点与心脏处于同一水平。（2）工具与袖带选择：选用经国际标准认证的上臂式电子血压计，逐步淘汰水银柱血压计；根据患者上臂周径选择合适袖带，袖带气囊需覆盖80%的上臂周径，普通成人使用标准袖带，臂围>32cm选用大袖带，臂围<24cm选用小袖带。（3）测量操作：首次就诊时需测量双上臂血压，后续随访选择血压读数较高的一侧上臂进行常规测量；每次测量连续测2次，两次间隔1-2分钟，取2次读数的平均值记录，若2次收缩压或舒张压差值>10mmHg，需测量第3次，取3次读数平均值；测量时袖带松紧以能插入1-2指为宜，避免过紧或过松。（4）特殊人群测量：老年人、糖尿病患者及存在体位性低血压风险的患者，需加测站立位血压，站立位血压在患者由卧位改为站立位后1分钟、3分钟分别测量。（5）结果记录：准确记录收缩压、舒张压、脉搏数值，同时记录测量时间、体位、测量前是否服用降压药物等信息。2.2型糖尿病患者运动干预的核心原则及注意事项：（1）核心原则：运动需遵循“循序渐进、量力而行、持之以恒”的原则，推荐每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑车、太极拳、农事活动等），每周运动5天、每次30分钟；每周配合2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练），锻炼肌肉力量和耐力，避免连续2天以上不运动。（2）注意事项：①运动前评估：运动前需评估血糖水平及并发症情况，空腹血糖>16.7mmol/L、合并急性酮症酸中毒、严重心脑血管疾病、增殖性视网膜病变、严重足溃疡的患者暂时不宜运动，待病情稳定后再逐步恢复；②防范低血糖：避免空腹运动，注射胰岛素或服用胰岛素促泌剂的患者，运动前可根据运动量适当调整药物剂量或少量加餐，随身携带15g左右的糖块及糖尿病急救卡，运动中若出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状，立即停止运动，补充糖分并监测血糖；③注射部位选择：注射胰岛素的患者避免将胰岛素注射在即将运动的肢体部位（如跑步前避免注射大腿外侧），防止胰岛素吸收过快诱发低血糖；④足部保护：合并周围神经病变、外周血管病变的患者，运动时穿合脚的软底运动鞋和棉袜，避免足部皮肤磨损，运动后仔细检查双足有无红肿、破溃；⑤强度控制：中等强度运动的判定标准为运动时心率达到（170-年龄），运动中能正常说话但无法连续唱歌，避免剧烈运动诱发心脑血管事件。3.基层高血压、糖尿病健康管理核心考核指标包括：（1）规范管理率：指年内按照指南要求完成规范随访（每年提供至少4次面对面随访、1次较全面健康体检，随访内容包含症状评估、血压/血糖测量、生活方式指导、用药指导、并发症筛查）的患者数，占年内已登记管理患者总数的比例。（2）控制率：指最近一次随访时血压/血糖达到指南规定控制目标的患者数（高血压患者<140/90mmHg，糖尿病患者空腹4.4-7.0mmol/L、非空腹<10.0mmol/L），占年内已管理患者总数的比例。（3）筛查率：指年内通过35岁及以上人群首诊测血压、高危人群血糖筛查、健康体检等途径发现的新增高血压/糖尿病患者数，占辖区内估算高血压/糖尿病患病总人数的比例。（4）双向转诊到位率：指符合转诊指征转往上级医院的患者中，2周内完成转诊流程、且基层机构追踪到明确转诊结果和后续治疗方案的患者数，占总转诊患者数的比例。（5）规范服药率：指最近一次随访时，能够遵医嘱按时、按量服用降压/降糖药物，无漏服、自行停药或减药情况的患者数，占已管理患者总数的比例。（6）并发症年度筛查率：指年内按指南要求完成眼底、肾脏、足部、心血管等慢性并发症筛查的患者数，占已管理患者总数的比例。五、案例分析题1.（1）初步诊断：原发性高血压2级（高危组）。患者血压水平达到168/102mmHg，符合2级高血压诊断标准；存在的心血管危险因素包括中年男性、超重（BMI27.8kg/㎡）、腹型肥胖（腰围94cm）、长期吸烟、高盐饮食、高血压家族史，无急性靶器官损害表现，暂不支持高血压急症或继发性高血压诊断。（4分）（2）下一步诊疗及管理流程：①明确诊断：嘱患者非同日3次到诊室规范测量血压，若复测血压仍≥140/90mmHg即可确诊高血压；同时完善基础辅助检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血脂、空腹血糖、心电图，排查靶器官损害，若空腹血糖异常进一步完善OGTT试验排查糖尿病。②启动综合干预：首先开展生活方式指导，要求患者每日食盐摄入量降至5g以下，减少腌制食品摄入，彻底戒烟、限酒，每周累计完成150分钟中等强度运动，逐步控制体重；药物治疗方面，患者为2级高血压、高危人群，初始治疗