保脾胰体尾切除术在胰体尾病变时的应用

学术专题汇报保脾胰体尾切除术在胰体尾病变中的应用功能保护·术式选择·技术要点·并发症管理汇报人待定日期2026年10月课程导览01保脾理念与适应证脾脏功能再认识，明确手术指征与禁忌02经典术式与技术要点Kimura法与Warshaw法的原理与操作对比03并发症管理与术式创新胰瘘脾梗死防治，部分保脾前沿进展保脾理念与适应证保脾是理念，更是功能保护从无辜性脾切除到精准保脾的认知革新认知革新01保脾是功能保护的必然选择脾脏是人体最大的免疫器官，保留脾脏可显著降低术后感染与胰瘘风险并发症发生率对比保脾的必要性全脾切除风险感染风险上升，血小板异常增高可致血栓风险增加微创SPDPvsDPS与胰体尾联合脾切除（DPS）并发症对比感染性并发症6.3%vs15.3%B、C级胰瘘9.9%vs21%从无辜性脾切除到功能保护早期观念联合切除·无辜性脾切除胰体尾与脾脏视为一个手术解剖单元，为避免大出血常联合切除，造成大量无辜性脾切除。传统范式：以牺牲脾脏换取手术安全1943年首次保脾成功法国外科医生

Mallet-Guy

对慢性胰腺炎患者施行远端胰腺切除并保脾成功。突破性探索：打破「必须连脾切除」的惯性1988年保脾术式报道Warshaw

首次报道牺牲脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术。技术里程碑：确立保脾手术的可行路径当代成熟标准术式随脾脏功能再认识、损伤控制及加速康复外科理念推广，SPDP

已成为成熟的胰腺手术。理念演进：从解剖单元到功能保护适应证与术前评估要点保脾的前提是严格筛选合适病例适应证：胰腺囊性肿瘤、神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、胰腺假性囊肿及胰腺外伤等良性或低度恶性病变适应证术前评估精确影像学评估，基于脾静脉影像学分型及肿瘤直径的评分模型有助于制定合理手术决策。慎用与禁忌多学科讨论术前应组织多学科讨论，综合评估手术指征与保脾可行性。经典术式与技术要点两种术式，各有其道Kimura法与Warshaw法的技术原理与选择策略02Kimura法保留脾血管要点完整切除病灶，同时保留脾脏及其血供保留脾动静脉主干，维持脾脏正常灌注与静脉引流精细解剖胰腺与脾血管间隙，术野中抽丝剥茧、步步为营定义保脾保灌注保留脾动脉和脾静脉，旨在维持脾脏的正常灌注与静脉引流。操作要点精细游离精细游离走行于胰腺后方的脾动静脉主干，如抽丝剥茧般分离胰腺与脾血管之间的细微间隙；肿瘤近端需保留约2cm正常胰腺组织后再横断。01操作难点难点细小分支处理风险极高处理脾动静脉与胰腺之间的细小分支时，稍有不慎可致大出血或脾脏缺血。对术者解剖熟练度与精细操作能力要求极高。Warshaw法离断脾血管要点优势与适用优先优点安全、学习曲线短，操作相对容易适用肿瘤或病变与脾血管分离困难时更为合适局限与风险关注局限术后脾脏血供减少、回流受阻，易并发脾梗死、区域性门脉高压2026版《腹腔镜不保留脾血管的保脾胰体尾切除术中国专家共识》为该术式规范化开展提供指导同时切除脾动静脉主干及胰体尾病灶，脾脏血供依赖胃短动脉和胃网膜左动脉的侧支循环VS两法围术期疗效对比📋

样本西京医院133例Kimura组77例Warshaw组56例📊

结论两种术式对胰体尾良性及低度恶性肿瘤均安全有效，围术期疗效相当。Warshaw法无症状脾梗死、胃底静脉曲张发生率较高。手术时长215.8分钟Kimura组193.5分钟Warshaw组术中出血量194.2毫升Kimura组176.5毫升Warshaw组胰瘘3例Kimura组4例Warshaw组脾梗死0例Kimura组3例Warshaw组术式选择策略与极限保脾优先

Kimura安全可行且能合理预期血管长期通畅时，优先保留脾血管Warshaw

备选保留血管存在风险或技术条件不利时的重要替代选择警示避免过度强调保脾，术中非计划脾切除会导致手术时间延长、出血量增加、中转开放率及

B、C级胰瘘

发生率更高劈开胰尾释放脾静脉针对胰尾嵌入脾门、360度

包绕脾静脉的病例，劈开胰尾释放脾静脉，观察脾脏血运良好后术毕改良术式亦有保留脾静脉、结扎脾动脉

的改良术式报道并发症管理与术式创新防患于未然，创新无止境胰瘘脾梗死防治与部分保脾前沿进展前沿进展03术后胰瘘的防治要点术后胰瘘发生率

37.8%，是胰体尾切除术后最常见的并发症43.9%术后并发症总发生率关键结论术中单独结扎主胰管可显著减少胰瘘发生警示断端胰液可腐蚀侵犯腹膜后血管，导致腹腔大出血分级处理生化瘘对症治疗多可痊愈B级胰瘘抗感染、抑酶、持续冲洗引流后好转警示断端流出的胰液可腐蚀侵犯腹膜后血管，导致腹腔大出血脾梗死及其他并发症Warshaw术式术后脾梗死风险约10%，一般无临床症状，无须干预，随访可观察到梗死区域恢复血流灌注，合并脓肿时需积极干预血流灌注随访胃周静脉曲张Warshaw术后更为常见出血·感染·肠梗阻术后并发症出血、腹腔感染、肠梗阻血糖影响血糖代谢对血糖代谢的影响需关注预防要点：密切随访观察梗死区血流灌注恢复情况，合并脓肿时积极干预，警惕胃周静脉曲张及术后出血、感染、肠梗阻等并发症脾梗死及其他并发症Warshaw术式术后脾梗死风险约

10%，高于Kimura术式10%脾梗死风险一般无临床症状无须干预合并脓肿需积极干预术中精细操作与可靠的止血器械是预防并发症的关键其他并发症胃周静脉曲张—Warshaw术后更为常见出血·感染·肠梗阻—术后出血、腹腔感染、肠梗阻血糖影响—胰岛细胞减少可能引起血糖升高创新术式与部分脾保留5%至30%保留脾脏比例维持脾脏功能的最低保留范围可代偿性生长残余脾脏术后第一年保脾术式疗效对比指标部分保脾组Warshaw组脾脏缺血坏死0%31.8%术后血小板峰值156×10⁹/L218×10⁹/L术后恢复时间8.27天13.09天ICG荧光导航评估流程ICG荧光导航实时评估脾脏各区域血流灌注血供良好区域迅速显示明亮荧光缺血区域保持暗淡精确切除据此切除缺血脾组织临床决策要点与展望肿瘤根治是前提，功能保护是目标在根治疾病的同时最大限度保留器官功能，提高患者术后生活质量决临床决策原则术式选择综合疾病特征、手术技术、脏器保留与手术安全性多方面因素术前规划精确影像学评估、脾静脉分型与肿瘤直径评分模型、多学科讨论保脾原则保脾不等于盲目保脾——肿瘤根治是前提，功能保