化疗药物的安全防护课件

CHEMOSAFETYGUIDE化疗药物安全防护指南暴露·防护·规范·应急日期2026年10月课程导览01危害认知与风险识别认识细胞毒性特征，识别四大暴露途径02防护体系与设备规范工程控制与个人防护的双重屏障03标准操作流程规范配制、给药、废弃物处理全环节04应急处置与长效管理泄漏外渗处置与培训监护机制PART01危害认知与风险识别看不见的暴露，看得见的伤害认识风险，是防护的第一步细胞毒性药物与暴露定义六大类别6类烷化剂抗代谢药抗肿瘤抗生素植物类激素类靶向药物核心风险特征致突变性、致癌性、生殖毒性即

三致效应肝肾蓄积毒性骨髓抑制风险典型药物毒性顺铂致肾小管损伤紫杉醇引发过敏反应阿霉素心脏毒性与累积剂量密切相关四大职业暴露途径职业暴露以吸入气溶胶、皮肤黏膜接触为最主要途径，辅以消化道摄入、锐器损伤。吸入暴露最高频隐蔽粉剂溶解、安瓿开启、药液排气、输液更换均可产生微米级毒性气溶胶。皮肤黏膜接触最普遍·占比超过70%药液滴漏、接口残留、手套渗透等均可导致。消化道间接摄入污染手触碰口鼻、食物、水杯导致间接摄入。锐器损伤最高危急性·占比约5%-10%一次暴露可达全身剂量0.1%-1%。全岗位风险与暴露差异并非只有配药人员存在风险，全链条接触岗位均属风险人群三级风险人群3级高风险人群锐器伤占比约60%肿瘤科护士、静配药师、肿瘤科医生、医疗废物处理人员肿瘤科护士年暴露次数可达

10-20次中风险人群检验科人员、病理科技术员、保洁人员低风险人群行政人员、非肿瘤科医护人员管控要求全员分层培训、岗前考核、年度复训孕哺期人员强制风险评估与岗位调整急性与慢性健康危害职业防护遵循ALARA原则：合理可行尽量低暴露急性暴露症状皮肤红肿瘙痒、脱皮眼鼻咽喉刺激、头痛、恶心短暂乏力、过敏反应慢性累积危害骨髓抑制、白细胞减少、脏器损伤生殖毒性、不孕流产风险长期低剂量累积暴露存在致癌风险环境表面污染是最易被忽视的二次暴露源头，工作台面、器械外壳、垃圾桶等均可检测到药物残留，形成药物到环境到人体的污染链。VSPART02防护体系与设备规范工程控制优先，PPE精准匹配设备到位，防护才有底气防护原则与层级策略工程控制优先、行政管控兜底、PPE精准匹配、全员培训到位两大核心目标：减少与化疗药物的接触、减少化疗药物对环境的污染两大基本原则减少与化疗药物的接触减少化疗药物对环境的污染01分级管控分级管控依据依据

NIOSH

高危药物清单、USP800

执行分级管控高危药物实行分区、分类、专柜、上锁管理分区分类专柜上锁全链条风险人员静配药师肿瘤科护士医生药房储存人员转运人员保洁医废处置人员居家照护人员个人防护装备配置全程防护，从手到脚不留缝隙基本防护组合5项一次性防护帽完全遮盖头发及发际线医用防护口罩N95及以上，高危操作建议全面型呼吸防护器护目镜或面罩防溅功能，边缘与面部贴合防护服一次性、无絮状物、防水，袖口能被手套覆盖手套双层佩戴，内层PVC，外层乳胶或厚型丁腈关键要求2项手套破损立即更换连续配置超过

60分钟

及时更换脱卸按正确顺序避免二次污染关键要求2项手套破损立即更换连续配置超过

60分钟

及时更换脱卸按正确顺序避免二次污染生物安全柜使用规范设备标准选

Ⅱ级A2型或以上，工作区平均风速≥0.5m/s前窗操作高度

18-20cm，压差

-10~-30Pa使用流程每日首次操作前，紫外灯照射

30分钟开机后风机运行

10-15分钟

净化空气后再操作操作规范手臂从气幕下方垂直缓慢伸入，肘部高于台面面部与前窗保持

30cm以上，严禁将头伸入柜内物品置于台面后三分之一区域，不遮挡前后格栅维护要求高效过滤器使用期限约

18个月柜内严禁使用明火配置间环境控制要求环境参数标准控制项目标准要求压力状态负压

-5~-10Pa换气次数≥12次/小时温度18-26℃相对湿度30-60%设施配置独立配制室：配备Ⅱ级或Ⅲ级生物安全柜专用通风系统：配置紧急洗眼器和冲洗设备台面防护：铺一次性防渗透防护垫，污染后立即更换PART03标准操作流程规范每一个动作，都是安全防线规范操作，从细节做起配药前准备与核对环境与个人准备、物品准备、核对制度、禁忌提醒环环境与个人准备环境消毒开启紫外线灯消毒至少

30分钟环境消毒75%酒精

擦拭柜内壁和台面个人防护洗手，戴一次性口罩、圆帽个人防护穿防渗透防护服，戴

双层手套物物品准备基础治疗盘、无菌纱布、棉球、一次性注射器防护一次性防渗透防护垫防护防渗透专用污物袋核核对制度1再次查对医嘱及治疗卡2使用

PDA

扫描输液瓶签二维码完成配药核对忌禁忌提醒妊娠期及哺乳期人员

避免直接接触

化疗药物药物配制操作要点步骤01安瓿开启轻弹颈部，药粉降至瓶底垫纱布掰开，防划破手套步骤02溶解与抽取溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底待药粉浸透后再搅动瓶装药液稀释及抽取时插入双针头排出瓶内压力抽取药液量不超过注射器容量的四分之三，防气溶胶步骤03加药与收尾加药后抽尽瓶内空气避免更换液体时药液外溢完成后保持安全柜运行5-10分钟，再用75%酒精擦拭台面给药操作规范推荐使用

全密闭式输注系统

，减少药物对环境的影响给药前核对防护个人防护洗手，戴口罩，戴双层手套，必要时穿防护服戴面罩身份核对两名护士床旁核对，用两种方法核对姓名、年龄给药中确认防溅导管确认抽取回血确认静脉导管在血管内，接通输液泵电源安全操作更换输液袋时防止药物溅洒给药后处置洗手废物处置及时脱去防护手套，放入有化疗标识的带盖垃圾桶个人清洁化疗给药后及时流水洗手废弃物处理规范分类收集黄色垃圾袋污染物品放入黄色垃圾袋并扎紧袋口锐器盒针头、玻璃安瓿等装入锐器盒，即时入盒不二次分拣密闭存放防渗漏废弃物密闭存放于有特殊标记的防渗漏污物袋中四分之三满容器达到四分之三满时严密封闭并及时更换集中处置高温焚烧统一焚烧处理，所有污物经高温焚烧，实现细胞毒药物灭活标签容器外贴标签，注明科室、日期、类别、重量及交接人关键禁令禁止回套针头回套被明令禁止禁食禁饮操作区严禁进食、饮水、化妆PART04应急处置与长效管理预案在手，暴露不慌防护不是一次培训，而是长期坚守化疗药物泄漏分级分级对应差异化处置，快速评估是第一步分级液体与固体泄漏量对比固体药物量分级占比示意轻≤1g中1-10g重>10g分级标准轻度液体≤10mL固体≤1g污染

未扩散，无人员暴露中度液体10-100mL固体1-10g污染

扩散至局部，可能间接暴露重度液体>100mL固体>10g污染

大范围扩散，有人员直接暴露评估要点泄漏药物信息人员暴露易污染物品皮肤黏膜暴露应急处置皮肤暴露立即用洗手液和清水反复清洗被污染皮肤，持续至少15分钟如有破损，用生理盐水冲洗伤口，必要时就医眼睛暴露翻开上下眼皮，用大量清水冲洗至少15分钟如有不适，及时就医其他暴露呼吸道暴露立即离开现场，吸入新鲜空气药液溅至衣物时立即移去已污染防护用具或衣物手或手套严重污染，脱去手套，洗手液洗净双手01上报要求24至48小时内完成上报发生职业暴露后24至48小时内网上填写不良事件上报表泄漏与外溢处置流程预防为主、统一指挥、快速反应、分级处理、保护人员现场处置3项标明污染范围放置警示标识，严禁他人接触水剂/粉剂处置水剂用干纱布垫吸收；粉剂用湿纱布垫轻盖，防止药粉飞扬玻璃碎片用工具拾起放入锐器盒水剂粉剂清洁消毒2项污染区擦洗清洁剂和清水擦洗

3次，再用

75%酒精擦拭纱布垫处置污染纱布垫密封于黄色垃圾袋，并注明化疗药物标识消毒密封应急物资2项人员防护防水隔离衣、口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套清理物资吸水垫及垃圾袋防护套件吸水垫化疗药外渗应急处理01立即停止发现局部鼓包、回血不顺畅，立即停止输液或推注。断开输液管，用空针轻轻回抽残留药液。02冷敷与热敷绝大多数药物：冰袋冷敷3-6小时。长春碱类、鬼臼类：禁止冷敷，需热敷3-6小时。03封闭处理遵医嘱用盐水+利多卡因+地米混合液，肿胀周围多点皮下注射。长春新碱、长春瑞滨等可用碳酸氢钠或透明质酸酶。04后续观察密切观察皮肤红肿、疼痛、起泡情况，详细记录并交班。预防优先：尽量使用PICC、CVC、输液港等中心静脉通路。培训与健康监护机制分层培训培训对象新入职人员、直接接触人员、间接接触人员、管理人员四类对象培训内容基础知识、危害识别、防护技能、应急程序、法律法规五项内容考核与复训岗前考核、年度复训，后勤外包人员纳入院内感控体系制度保障高危药物

五专管理