年终盘点-2016年肿瘤临床指南TOP10

年度回顾年终盘点：2016年肿瘤临床指南TOP10十大指南·年度回顾·临床价值2026年10月年度指南盘点导览01年度榜单揭晓十大指南排行依据与整体格局02肺癌双璧解读CSCO与NCCN肺癌指南核心更新03乳腺与消化道乳腺癌、结直肠癌、胃癌指南要点04肝胆与其余肝癌共识及肉瘤、胰腺癌、宫颈癌05回望与启示指南演进脉络与临床实践价值年度榜单揭晓榜单背后是临床关注的风向十大指南，勾勒年度肿瘤诊疗焦点01年度盘点由何而来2016年国内外肿瘤学界发布众多指南更新，如何选择成为临床医生的难题。榜单以医脉通金牌指南频道全年下载大数据为依据，汇总年度最受关注指南TOP10。榜单以医脉通金牌指南频道全年下载大数据为依据，盘点年度最受关注的指南更新，为临床医生提供参考。盘点依据指南频道全年下载量大数据覆盖范围肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌等临床常见瘤种榜单价值为临床医生选读指南提供参考坐标十大指南全景一览十大指南勾勒年度肿瘤诊疗焦点，排名背后是临床关注的风向。榜单排名指南名称TOP1CSCO原发性肺癌诊疗指南（2016.V1）TOP2中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016TOP3NCCN临床实践指南·结肠癌（2017.V1）TOP4NCCN临床实践指南·胃癌（2016.V3）TOP5肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2016年版）TOP6软组织肉瘤诊治中国专家共识（2015年版）TOP7ESMO转移性结直肠癌患者管理共识指南（2016）TOP8NCCN临床实践指南·胰腺癌（2016.V2）TOP10ACOG宫颈癌筛查和预防指南（2016）肺癌双璧解读中国方案与国际标准的对话CSCO与NCCN，两条肺癌诊疗主线02中国指南的双轨结构每个临床问题均分为基本策略与可选策略双轨呈现，兼顾地区发展差异、药物可及双轨设计基本策略可及性好的普适性诊治措施，县级及以上医院应做到的基本要求可选策略已有高级别证据，但可及性差或效价比超出承受能力的补充选择覆盖五大板块5大板影像和分期诊断病理学诊断分子分型综合治疗随访筛查推荐降低死亡率降低20%与胸片相比，经低剂量螺旋CT筛查的高危人群肺癌相关死亡率显著下降（P=0.004）NLST研究低剂量螺旋CT筛查vs胸片高危人群55–74岁·吸烟史超30包年界高危人群界定年龄55至74岁吸烟史既往或现在有超30包年条件且无肺癌证据诊诊断手段胸部增强CT腹部上腹部增强CT或B超头部增强MR或CT骨骼全身骨扫描定PET/CT定位价格因价格昂贵定位列为诊断和分期的可选策略对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，是CSCO指南的重要推荐驱动基因阳性一线选择中位PFS对比（月）EGFR突变患者EGFR-TKI

是一线治疗的标志性选择。EGFR-TKIALK阳性患者PROFILE1014

研究证实一线克唑替尼优于标准含铂化疗。克唑替尼小细胞肺癌治疗与更新CSCO指南推荐局限期SCLC依托泊苷联合铂类一线治疗，广泛期患者可用伊立替康联合铂类NCCN小细胞肺癌指南（2016.V1）主要更新广泛期SCLC预防性脑照射推荐等级由1级降至2A级，并增加胸部放疗作为治疗选择后续治疗推荐苯达莫司汀，移除替莫唑胺推荐剂量PCI主要推荐剂量为25Gy分割为10次，短程方案20Gy分割为5次乳腺与消化道高发瘤种的规范化进程乳腺癌、结直肠癌、胃癌三线并进03晚期乳腺癌共识解读中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016位居榜单第二，聚焦晚期乳腺癌患者治疗方案选择与疗效的特殊性。共识要点解读3项分型治疗详细解读乳腺癌亚型，尤其是晚期乳腺癌分型的治疗基本原则与方式新辅助治疗紧跟研究进展，阐述新辅助治疗对既往治疗方式的影响流行病学中国乳腺癌发病率逐年上升，每年近20万女性被诊断出乳腺癌乳腺癌放疗与NCCN更新NCCN乳腺癌指南2016年第2版覆盖诊断与治疗全程，为临床提供系统参考指南更新要点3项术后放疗ASCO联合ASTRO、SSO更新乳腺癌术后放疗（PMRT）指南，重点关注争议较大的问题并给出建议内分泌治疗规范绝经前后激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗方法治疗方向从单一手段走向分型分层、全程管理的综合策略结肠癌指南的里程碑NCCN结肠癌指南（2017.V1）于2016年11月23日在线发布，是当年影响力最大的结直肠癌更新事件。里程碑更新：首次以指南形式推荐将原发瘤部位纳入mCRC一线治疗中靶向药物的选择参考依据2016.11.23本次更新要点里程碑更新：首次以指南形式推荐将原发瘤部位纳入mCRC一线治疗中靶向药物的选择参考依据cT4b结肠癌：局部可切除、无远处转移，首次增加新辅助化疗的临床路径推荐手术原则：强调淋巴结检获数应不少于

12个，以确保N分期准确性分子检测与辅助化疗2016版NCCN指南强化了分子检测在结直肠癌诊疗中的指导作用。2016版NCCN指南强化分子检测在结直肠癌诊疗中的指导作用分子检测要点4项RAS和BRAF转移性结直肠癌均应检测突变状态，BRAF突变是预后差指标MMR（MSI）检测所有Ⅱ期及转移性患者均应进行检测MSI-H（dMMR）预后好，不能从5-Fu单药辅助化疗中获益pT3N0M0无高危因素若为

MSI-H或dMMR，术后无需辅助化疗ESMO转移性肠癌策略2016年7月，ESMO发布转移性结直肠癌患者管理共识指南，以转移瘤可切除性为核心，提供循证治疗建议。过去10年中，转移性结直肠癌患者的临床结局已得到极大改善核心思路以转移瘤是否可手术切除为核心，联合疾病进展快慢与患者耐受情况强调基于治疗目标的晚期结直肠癌个体化管理组0转移瘤可切除以治愈为目标新辅助/转化治疗争取R0切除组1初始不可切除转化治疗争取可切除联合方案化疗+靶向组2不可切除控制肿瘤、延长生存维持/三线治疗维持治疗或三线治疗组3最佳支持治疗生活质量优先症状管理症状管理+姑息治疗NCCN胃癌指南更新2016年8月，NCCN在线发布胃癌指南2016年第3版（V3），更新内容覆盖诊疗多个环节。手术治疗结果手术疗效分别呈现未接受术前治疗及接受术前治疗患者的手术治疗结果。评估与姑息治疗评估管理涵盖治疗后的评估和管理，以及姑息治疗的相关原则。内镜与手术原则内镜手术明确内镜分期和治疗、手术治疗原则。遗传与多学科遗传评估涵盖胃癌遗传风险评估与胃食管连接处肿瘤多学科治疗原则。贲门癌分期的调整2016年，IGCA与AJCC第8版先后调整贲门癌分期归属，将其重新规定为按胃癌进行分期。经全球数据验证，25,411例病例证实贲门癌按胃癌分期的生存曲线更优2016年2月IGCA发布胃癌分期指南要求

SiewertⅡ型与Ⅲ型贲门癌均按胃癌分期2016年9月AJCC第8版胃癌分期发布分为临床分期、病理分期及新辅助化疗后病理分期研究依据IGCA大样本研究验证基于

25,411例胃癌根治术、随访5年以上病例，证实按胃癌分期的生存曲线更优肝胆与其余从高发到少见，全景覆盖肝癌共识与肉瘤、胰腺癌、宫颈癌04肝癌合并门静脉癌栓共识肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2016年版）位居榜单

第五

，基于我国学者对PVTT的临床研究结果制定。位居榜单第五，基于我国学者对PVTT临床研究结果制定诊断分型四大方面PVTT的诊断分型协作流程四大方面肝癌合并PVTT开展多学科协作诊治流程及路径治疗推荐四大方面PVTT的首次治疗方法推荐临床指导四大方面展望部分，给出符合国情的临床指导肝细胞癌的国际视角第6位全球常见恶性肿瘤发病率第2位致死性肿瘤2016年新加坡国立癌症中心发布肝细胞癌指南，反映区域流行病学特征与诊疗经验区域数据2009–2013年HCC位居新加坡癌症相关死因男性第3位、女性第4位指南动向新治疗手段不断涌现各地指南需结合本区域流行病学与经验制定其余瘤种指南一览三类指南，补全年度少见瘤种更新版图软组织肉瘤中国专家共识（2015年版）以循证医学证据为基础，吸纳已获认可的专家经验，形成中国专家共识。胰腺癌NCCN临床实践指南（2016.V2）于2016年8月发布，为胰腺癌临床实践提供循证参考。宫颈癌ACOG筛查和预防指南于2016年10月发布，聚焦HIV或免疫功能不全的青少年和年轻女性宫颈癌筛查。回望与启示指南演进映照诊疗理念变迁回望2016，看见规范化的方向05指南演进的共同脉络回顾2016年十大指南，肿瘤诊疗规范化进程呈现三条清晰主线。分子分型驱动精准治疗精准分型肺癌驱动基因检测从肺癌驱动基因检测起步，开启分子分型驱动的精准路径。结直肠癌

RAS/BRAF

检测结直肠癌以

RAS/BRAF

检测分型，指导个体化用药。乳腺癌亚型管理乳腺癌亚型分类管理，推动精准治疗落地。本土方案崛起中国实践CSCO

肺癌指南CSCO

肺癌指南立足本土循证，形成中国标准。晚期乳腺癌共识晚期乳腺癌共识基于中国临床实践，规范诊疗路径。肝癌合并

PVTT

共识肝癌合并

PVTT

共识切合中国患者实际。分期与分层细化个体化决策贲门癌按胃癌分期贲门癌并入胃癌分期体系，统一诊疗尺度。ESMO

肠癌分组治疗ESMO

肠癌分组治疗，推动个体化决策。对临床实践的启示指南更新的最终落点