老年血液透析患者的日常护理要点

老年血液透析患者的日常护理要点饮食管理·通路守护·并发症防控·长期管理护理专题分享汇报人护理团队·2026年10月课程导览01老年透析护理概览流行病学特征与护理难点02全流程护理要点透析前中后与居家规范03血管通路守护内瘘与置管的日常维护04并发症防控识别、预防与应对策略05长期健康管理饮食运动心理用药干预老年透析护理概览老年护理，精细为先老龄化背景下，护理要求更精细01老年透析患者护理的特殊性年龄与患病率显著正相关，老年群体贡献主要病例护理特殊性与个体化策略基础疾病共存老年人身体机能减退，常合并高血压、糖尿病等基础疾病血管条件差血管弹性差、容易堵塞，对护理精细度要求更高初始期病死率高初始透析期病死率较透析前期升高1.5-2倍，需个体化调整方案不同年龄组慢性肾病患病率年龄组慢性肾病患病率18-39岁7.4%70岁及以上24.2%80岁以上64.1%数据来源：大纲表格原文透析充分性评估需双重视角既看检查单上的数字，也看患者的日常感受主观感受与客观指标，共同构成透析效果的完整评估主观客观主观感受2项日常精力与体感是否容易疲劳、有没有浮肿、血压稳不稳定食欲与睡眠胃口与睡眠状况，都是灵敏的健康信号客观指标3项血清白蛋白反映身体是否缺乏蛋白质KT/V指标每周透析三次患者最好大于

1.3，不低于1.2血压控制尽量通过一两种降压药将血压控制在正常范围全流程护理要点环环相扣，全程守护从透析前评估到居家管理02透析前全面评估与通路准备全面了解病情，为透析治疗做好准备透析前需完成四项系统评估，为治疗做好充分准备生命体征评估检查血压、心率、体温，询问病情变化与饮食状况用药情况确认确认用药情况，防止药物影响透析效果或引起不适血管通路检查检查通路是否畅通，有无红肿、疼痛、渗血现象沟通与安抚与患者及家属沟通透析过程与注意事项，减轻老年患者焦虑透析中精准监测与应急处理全程细致监测，随时做好应急处理全程细致监测，随时做好应急处理生命体征监测每30分钟测量一次血压和心率，警惕低血压或高血压危象。应急处理出现头晕、心慌、出冷汗应立即调节透析参数，必要时停止透析。参数个体化调整根据老年生理状况合理选择血流速度、透析液速度与超滤量。基础护理指导变换舒适体位减少肢体麻木，定时观察穿刺部位并注意保暖。透析后恢复护理与居家管理帮助患者恢复体力，预防并发症发生透析后即时处置，配合居家持续监测，形成无缝护理闭环透析后即时处置3项压迫止血穿刺点用无菌纱布压迫

15-20分钟，力度以不出血且能摸到震颤为宜中心观察透析后在中心观察

30分钟，收缩压低于

90mmHg

需卧床休息、补充生理盐水饮水与保护透析后

1小时

内饮水量不超过

200ml，24小时内穿刺部位避免沾水提重物居家监测要点2项体重监测每天晨起便后空腹、穿相同衣物测体重血压监测每天早晚各测一次血压血管通路守护生命线，日日护内瘘与置管的维护要点03动静脉内瘘的日常维护与锻炼内瘘维护良好可使用5-10年

甚至更长时间内瘘护理要点规范实施禁忌约束与循序锻炼，是保护内瘘功能、延长使用寿命的关键。禁忌事项内瘘侧肢体禁止测血压、抽血、输液、提重物不穿紧身衣物、不佩戴过紧饰品睡觉时不压迫内瘘侧肢体，注意保暖避免血管收缩避免内瘘手臂负重超过5kg锻炼方法术后2-3天可开始握力训练每次10-15分钟，每天3-4次透析结束1周后可做握拳、松拳锻炼每日自查三步法与置管护理内瘘自查看摸听看观察内瘘侧手臂有无肿胀、淤青、皮肤发红或异常凸起摸轻触感受震颤，震颤减弱或消失需立即就医听耳朵贴近听血管杂音，杂音减弱或消失需立即就医中心静脉置管敷料更换敷料保持清洁干燥，每

2-3天

更换一次日常保护洗澡时保护置管部位，穿脱衣物避免拔脱导管异常就医出现发热、寒战、穿刺点红肿需立即就医并发症防控早识别，早干预常见并发症的预防与应对04透析中急性并发症的防控早识别、早处理，平稳应对治疗过程透析过程中需密切观察患者反应，针对常见并发症及时采取对应处理措施。低血压最常见并发症，表现为

头晕、恶心、出汗，需调整超滤速率、补充生理盐水。肌肉痉挛多发于透析后期下肢，可通过

热敷、按摩

缓解。失衡综合征多见于初次透析，表现为

头痛、恶心、呕吐，需缩短首次透析时间、降低血流量。透析当天是否服用降压药务必

遵医嘱，不可自行调整。感染贫血与心血管并发症关注长期风险，及时识别干预长期并发症，识别是关键感染·贫血·心血管·急诊信号感染发热、寒战、局部红肿热痛严格无菌操作，定期更换敷料贫血乏力、面色苍白补充铁剂与促红细胞生成素，定期复查血常规心血管透析患者主要死亡原因早期干预可降低30%心血管事件风险急诊就医信号突发胸闷憋气、内瘘肿痛无震颤应立即入院；皮肤瘙痒、骨痛需及时就医长期健康管理长期坚持，稳步向好饮食运动心理用药全面管理05饮食管理控水限盐低钾低磷吃对了，才能减少并发症水分控制日摄入=前日尿量+500ml透析间体重增长≤干体重

3%–5%限盐每日食盐≤3克用葱姜蒜、柠檬汁替代食盐和酱油低钾每日钾≤2000mg避免香蕉、橙子、土豆，蔬菜焯水可去钾低磷每日磷

800–1000mg避免动物内脏、坚果、奶制品优质蛋白每日

1.2–1.5g/kg

体重以鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾为主运动心理与用药的长期管理长期坚持，稳步提升生活质量运动每周

3-5次

低强度运动，每次

30分钟。每天走超过

1万步

的患者生活质量与生存率更高。心理老年患者易焦虑抑郁。护士与家属应耐心交流，必要时寻求专业心理疏导。用药降压