冯丽萍成人肠造口护理

成人肠造口护理规范·操作·防控·生活汇报人冯丽萍日期2026年10月课程导览01认识造口与规范造口类型认知与护理规范依据02评估与术前准备术前评估、定位与心理支持要点03造口袋更换操作标准化更换流程与皮肤防护技术04并发症防控五大类并发症的识别与处理05生活指导与健康饮食起居、心理调适与就医预警认识造口与规范分清类型，遵循规范认识造口类型，掌握护理规范依据01什么是肠造口肠造口是替代病变肠道行使排泄功能的外科通道单腔造口多为永久性，双腔造口多为暂时性，肠道病灶恢复后可二期还纳通过手术将肠管拉出腹壁形成开口，使粪便排出体外常见适应症4项结直肠癌肠梗阻肠穿孔炎症性肠病按部位分结肠造口回肠造口按时间分临时性造口永久性造口按形态分单腔造口双腔或袢式造口回肠造口与结肠造口对比项回肠造口结肠造口常见位置右下腹左下腹排泄物水样或糊状便成形软便刺激风险强，皮炎高发较低护理重点防渗漏、防堵塞防便秘补水要求注意补水防脱水常规饮水不同造口的排泄特点与护理重点完全不同回肠造口常见位置：右下腹排泄物：水样或糊状便刺激风险：强，皮炎高发护理重点：防渗漏、防堵塞补水要求：注意补水防脱水结肠造口常见位置：左下腹排泄物：成形软便刺激风险：较低护理重点：防便秘补水要求：常规饮水正常造口的样子正常状态识别与护理的基础色颜色外观鲜红或粉红，湿润有光泽，与口腔黏膜一致质质感触感柔软有弹性，触碰会轻微收缩形形态1-2cm突出腹壁

1-2cm，便于排泄物进入造口袋功功能作用规律排气排便痛痛觉无痛造口无痛觉神经，正常护理与更换底盘不会疼痛造口护理的规范依据2019成人肠造口护理规范发布T/CNAS07—2019成人肠造口护理2019年11月发布，2020年1月实施2025成人肠造口护理指南中华护理学会等机构联合发布权威指南机制正式确立2025指南单行本出版成人肠造口护理指南单行本人民卫生出版社出版2026居家管理专家共识结直肠癌肠造口患者居家管理专家共识（2026版）载于中华胃肠外科杂志2026专科护理实践指南伤口造口专科护理实践指南（2026版）确立整体评估、精准施治、湿性愈合等核心原则评估与术前准备评估先行，定位精准全面评估与造口定位，做好术前准备02术前全面评估五维度术前全面评估是肠造口护理的重要起点五个维度，系统把握术前关键风险5项身体状况全身情况与潜在问题识别心理状态术前焦虑与恐惧程度评估营养评估营养不良者需术前营养支持，降低并发症风险生活质量评估对造口改变的预期适应能力文化背景尊重个体差异，制定个性化护理计划通过评估提前识别潜在问题，为患者制定个性化护理方案精准护理造口定位的三大要点时机宜在术前对择期或急诊手术患者进行定位人员由经过培训的造口专科护士或医师完成部位选择3项回肠造口右下腹乙状结肠造口左下腹横结肠造口上腹部标记方法2项用不褪色笔在腹部画直径约

2cm

实心圆，覆盖透明薄膜敷料固定避开瘢痕、肚脐、腰部、髂骨、耻骨联合、手术切口及慢性皮肤病变部位心理支持与健康教育由经过培训的人员进行围手术期健康教育术前心理疏导与围手术期健康教育，双轨并举护航患者康复信心全程人文关怀心理支持术前疏导评估患者心理状态，及时给予支持缓解术前焦虑与恐惧，增强手术信心健康教育围手术期胃肠道基本解剖和生理知识手术及造口类型、位置和预期功能心理准备和生活方式调整造口护理用品的选择与使用口头书面多媒体造口袋更换操作规范操作，贴合无漏掌握标准化更换流程与皮肤防护技术03更换频率与时机底盘更换周期3-7天底盘应一般3-7天更换一次造口袋排放1/3-1/2满袋内排泄物达1/3-1/2满时及时排放护理操作要点出现渗漏、卷边、皮肤瘙痒时，立即更换不必等到固定周期更换时段：建议选择晨起空腹、排便较少的时段如有造口并发症，应缩短更换时间造口底盘及造口袋为一次性产品切忌反复冲洗使用造口用品如何选择造口用品选择综合考量因素用品选择需综合

造口类型、位置、腹部形态、视力

及

手部灵活性

等因素类别类型适用情况造口袋一件式底盘与袋一体，更换时整体移除造口袋两件式底盘与袋分离，可分别更换底盘平面底盘适用于大部分肠造口底盘凸面底盘适用于造口较平或凹陷者袋型开口袋便稀且量大时使用袋型闭口袋排便成形且规律时使用标准更换流程（上）揭除一手按住皮肤，另一手自上而下轻柔揭除底盘黏胶过紧可先温水湿润或使用黏胶去除剂清洁用温水或生理盐水由内向外轻柔擦拭清洁后充分擦干观察与测量检查造口颜色、有无水肿及皮肤黏膜分离用造口尺测量造口大小重点禁忌：清洁仅用温水或生理盐水，严禁使用酒精、碘伏、消毒液及含添加剂湿巾标准更换流程（下）第4步裁剪底盘裁剪底盘按测量结果剪出比造口大

1-2mm

的开口，捋平边缘毛刺第5步涂护肤粉涂护肤粉均匀喷洒造口护肤粉，抹匀后扫去多余粉末第6步涂保护膜涂保护膜环形涂抹皮肤保护膜，待干形成

防护层第7步贴防漏环贴防漏环拉伸防漏可塑贴环套在造口根部，压实

无空隙第8步粘贴加压粘贴加压底盘自下而上贴紧，由内向外环形按压，手掌持续按压

不少于2分钟底盘裁剪与皮肤防护造口护理的精准孔径与皮肤防护要点造口用品需存放于阴凉干燥处，避免阳光直射与高温潮湿孔径精准开孔过小压迫造口黏膜，造成水肿、充血、出血，影响血液循环开孔过大肠液漏出刺激皮肤，引发刺激性皮炎皮肤防护护肤粉吸湿保护膜隔离防漏膏填平凹陷并发症防控识别信号，及时处理掌握五大类并发症的预防与处理04并发症五大类总览造口具有

腹壁新鲜切口、腹壁缺损、造口肠管

三重属性，三者交互是并发症发生的根源肠管及系膜造口出血水肿坏死造口周围皮肤造口周围皮炎腹壁造口隧道造口脱垂造口狭窄造口处腹壁切口造口皮肤黏膜分离肠功能紊乱高排量造口高发的造口周围皮炎造口周围刺激性皮炎是临床最高发的并发症主要原因3项粪水渗漏刺激造口排泄物持续接触周围皮肤引发炎症皮肤清洁不当清洁方式或频次有误，破坏皮肤屏障底盘孔径裁剪不当孔径过大使皮肤暴露于粪水，过小则摩擦损伤预防措施3项保持皮肤干燥并形成屏障清洁后保持皮肤完全干燥，薄涂护肤粉与保护膜形成屏障底盘口径略大于造口底盘口径比造口直径大1-2mm即可出现异常及时更换出现渗漏或皮肤红肿随时更换底盘处理措施2项去除刺激源并护肤检查并去除刺激源，清洁擦干后撒护肤粉并抹匀溃烂时用敷料处理后粘贴皮肤溃烂可选用水胶体敷料处理后再粘贴造口袋出血水肿坏死的识别01并发症一造口出血多发生在造口黏膜与皮肤交界处，常因肠液腐蚀或护理用力过大少量出血可自行停止，出血量稍大可用棉球压迫并配合护肤粉大量出血或止血不止需立即就医02并发症二造口水肿造口黏膜肿胀呈淡粉红色、半透明状，术后早期常见轻微可自行消失，严重需处理严重可用50%硫酸镁溶液

湿敷03并发症三造口坏死早期最严重并发症，多在术后

24-48小时

内发生黏膜由暗红或紫色渐变为黑色需立即就医处理回缩脱垂狭窄的处理造口回缩与凹陷易致周围皮炎造口回缩至皮肤水平或内陷可选凸面底盘配合腰带或用防漏膏填平局部后粘贴造口袋造口脱垂长度可达数厘米至数十厘米肠管过度外翻突出于体表急性脱垂需及时手法复位严重者需手术防肠管坏死造口狭窄患者排便困难造口口径缩小轻度可手指扩张：小指带指套涂润滑剂插入至第2关节停留

5-10分钟，每日

1-2次高排量造口与肠紊乱高排量造口发生率约

16%，回肠造口患者常见24小时排泄量超1500ml且持续3天以上识别与应对要点常见症状脱水、口渴、电解质紊乱严重后果未及时处理可发生肾功能衰竭处理原则立即就医，进行补液及其他治疗日常注意回肠造口者要注意补水，防止脱水生活指导与健康科学护理，回归生活饮食起居指导与就医预警信号05饮食管理的核心原则造口患者无需极端忌口，均衡饮食更利于肠道适应核心原则少食多餐、细嚼慢咽、定时定量每日饮水

1500-2000ml分类食物宜忌易胀气豆类、洋葱、碳酸饮料、红薯、甜食易异味大蒜、洋葱、韭菜、鱼虾易腹泻辛辣、油腻、生冷、酒精防堵塞回肠造口：玉米、芹菜、坚果等粗纤维需切碎煮烂衣着沐浴运动与出行衣着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免腰带、裤腰压迫造口沐浴可正常淋浴，水温35-40℃最佳，避免盆浴、泡温泉运动推荐散步、慢走、太极拳、轻柔拉伸禁忌注意事项术后3个月内避免重体力劳动、负重、剧烈跑跳出行与工作不影响短途旅行、长途出行与正常上班，旅行建议携带双倍护理用品心理调适与社会回归良好心态是回归正常生活的前提心理调适3项正视情绪反应术后面对身体形象改变，出现焦虑、自卑甚至抑郁属常见反应家属陪伴家属的耐心倾听和积极鼓励比说教更有力量主动接纳变化可主动接触家人或病友，逐步接受造口带来的变化社交回归3项减少胀满异味让造口袋处于半满状态时即去排空，可减少胀满和异味过滤减少气体使用带碳片的过滤造口袋可减少胀气和异味回归正常生活体力恢复后完全可以回归工作、社