Lichtenstein手术规范化操作中国专家共识

2021版中国专家共识Lichtenstein手术规范化操作中国专家共识解读开放无张力疝修补金标准汇报日期2026年共识精要01共识背景与术式地位溯源制定过程，明确金标准定位02局部解剖要点掌握关键标志与无血管层面03规范化操作步骤详解七步法与关键技术细节04并发症防控与质量提升降低复发与慢性疼痛风险共识背景与术式地位无张力理念，重塑疝修补格局从1984年术式创立到2021年中国共识落地01共识制定背景与历程发表于《中国实用外科杂志》2021年41卷7期共识背景由中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组等权威组织共同发起制定七步法渊源：陈双2014年提出手术七步法，被引入《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》附件制定组织中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师学组制定过程历经

5次

专题讨论最终定稿通信作者为唐健雄、陈双、王小强、王荫龙四位教授直接动因规范化和标准化推广Lichtenstein手术尤其面向基层医院七步法渊源陈双2014年提出手术七步法被引入《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》附件术式溯源与核心理念术式创立时间轴三大核心理念专科医生施行疝手术不能视为简单手术，须由有经验的专科医生施行局麻下进行手术可在局麻下进行门诊手术开展手术可作为"门诊"手术开展Lichtenstein常规应用聚丙烯网片行腹股沟疝修补1984提出无张力概念，并命名为Lichtenstein手术1989金标准定位与术式选择Lichtenstein与腹腔镜

TAPP、TEP

并列为腹股沟疝治疗个体化选择原则2项综合考量三方条件综合医生经验、病人意愿与医疗机构条件基层首选Lichtenstein基层医院仍以

Lichtenstein

为主要术式适用场景与术式特点2项局麻优势突出老年、不耐受全麻或腔镜受限者，局麻下尤为明智术后恢复佳术后复发少、疼痛轻、恢复快流行病学与临床负担2000万人全球年手术量每年全球接受腹股沟疝手术的患者规模回应广泛的临床需求3‰至5‰我国患病率我国腹股沟疝的总体患病率区间规范开展

Lichtenstein手术1%至5%60岁以上发病率60岁以上人群的发病率显著升高高危人群高发300万至400万年患病人数我国每年腹股沟疝的患病人数规模庞大的治疗需求局部解剖要点解剖清晰，操作方能精准腹股沟管后壁、耻骨结节与无血管层面02腹股沟管后壁与耻骨结节后壁结构与网片原理4项薄弱区域后壁主要由腹横筋膜构成，无肌肉覆盖，是腹股沟区的薄弱区域手术原理利用网片加强修复腹股沟管后壁穹窿样隆起后壁并不平坦，站立或体力劳动时在腹压作用下隆起适当松弛铺放网片应保持松弛，提升契合度、降低张力并补偿皱缩耻骨结节操作要求3项解剖标志耻骨结节为重要解剖标志，切口内侧宜从其体表投影开始覆盖范围网片内侧缘须覆盖耻骨结节

1.5至2.0cm固定起点下缘固定从耻骨结节上方开始控复发解剖基础关键解剖要点网片覆盖耻骨结节与松弛放置是控复发的解剖基础覆盖耻骨结节确保内侧固定可靠，松弛放置降低张力并补偿网片皱缩，二者共同构成防止复发的关键解剖措施。三个无血管层面临床意义：在无血管层面内操作，可用于游离精索及腹外斜肌腱膜下间隙，更加安全、损伤更小切开腹外斜肌腱膜后，存在3个重要无血管层面层面一腹外斜肌腱膜下叶、腹股沟韧带与精索提睾肌筋膜之间层面二腹外斜肌腱膜上叶与腹内斜肌之间层面三腹直肌鞘连接耻骨处与提睾肌筋膜之间，亦称

精索内侧无血管平面内环吊带机制与精索固定充分游离精索与疝囊，须先松解内、外环口固定结构内环吊带机制内环为腹横筋膜增厚的U型开口，精索由此进入腹股沟管。"U"型吊带学说认为，内环口对斜疝的发生具有防御作用。外环呈倒"U"型，内外环一正一倒共同调节腹股沟管斜度与长度。精索固定结构精索在腹股沟管内固定于外环口与内环口。该固定机制的意义：维持精索功能稳定，是防止斜疝的保护机制。因外环口固定机制，直疝一般不会进入阴囊。三条主要神经与识别标志辨识并保护三条主要神经，是减少术后急、慢性疼痛的解剖前提。识别标志：常与精索外静脉伴行，静脉呈蓝色称

蓝线。—建议术中辨识并保护上述神经髂腹股沟神经位于精索表面。术中最易辨识。髂腹下神经位于腹内、外斜肌腱膜之间。外侧段走行于腹内斜肌内部。易损伤。生殖股神经生殖支位于精索背侧。位置较深且纤细。不易识别。规范化操作步骤七步规范，步步有据从切口到缝合的标准化操作路径03七步法总览七步法将复杂操作拆解为可复制的标准动作，是推广手术规范的核心工具七步法将复杂操作拆解为可复制的标准动作，是推广手术规范的核心工具01STEP切口选择腹股沟韧带上方斜切口，长

6至8cm，逐层切开至腹外斜肌腱膜02STEP分离层次游离腹外斜肌腱膜与下方肌层，显露腹股沟管内容物03STEP游离精索与疝囊游离精索与疝囊04STEP处理疝囊处理疝囊05STEP裁剪并放置补片裁剪并放置补片06STEP固定补片固定补片，形成新内环07STEP关闭腹外斜肌腱膜关闭腹外斜肌腱膜，逐层缝合切口切口与层次显露切口与层次显露切口定位自内环上方（髂前上棘至耻骨结节连线中点上方

1cm）至耻骨结节，长约

6至7cm逐层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜与深筋膜牵开显露腹外斜肌腱膜和外环口打开腱膜长约

6至7cm游离腹外斜肌腱膜与精索游离范围向两侧充分游离腹外斜肌腱膜内侧至腹直肌外侧缘、外侧至腹股沟韧带上瓣游离至距腹股沟韧带缘约5cm的腹内斜肌浅面游离范围内超耻骨结节下1.5至2.0cm、外侧至内环上2cm关键技巧与风险警示自提睾肌鞘与附着耻骨的腱膜组织之间开始此处无血管、可用电刀分离避免在耻骨结节水平以下分离精索以防缺血性睾丸炎等并发症要点自无血管层面开始是关键斜疝疝囊的处理解剖定位与显露斜疝疝囊位于精索内侧上方，被精索内筋膜包绕，与精索紧密相连近内环处，于精索背侧纵向切开提睾肌即可显露疝囊内环重建内环大于

1指

时，须缝合修补

1至2针，恢复"U"型吊带机制分层处理策略小疝囊完全高位游离后无须高位结扎，直接倒置内翻回纳腹膜前间隙大疝囊可行横断，近端缝合关闭，高位游离后倒置内翻回纳阴囊疝于腹股沟管中点水平横断，远端彻底止血后旷置；远端疝囊前壁宜切开，以防术后积液直疝与复合疝处理嘱患者咳嗽，提高直疝发现率处理步骤01游离疝囊至颈提起疝囊，自外下方游离至疝囊颈，电刀切开腹横筋膜02内翻回纳疝囊切开一周腹横筋膜后，将直疝疝囊内翻回纳腹腔03关闭宽大缺损若疝囊颈宽大，可间断褥式缝合数针关闭缺损04探查复合疝常规伸入手指探查有无复合疝存在探查要点3项直疝疝囊与精索基本不相连位于直疝三角游离精索后确认内上方无疝囊再探查直疝三角关键技巧平卧时疝囊上凸不明显，嘱咳嗽更易发现补片选择与放置规格与裁剪3项补片大小依局部缺损而定7×15cm

或

6至7cm×12至13cm内侧端剪成与腹股沟管内侧角一致的圆弧状尾部剪成燕尾状，上片较宽、下片较窄可选自粘式免缝合补片分左右两种型号补片固定要点宽而浅的缝合与重叠固定是防复发关键内侧固定缝合于耻骨结节上的腹直肌前鞘，而非骨膜，缝合骨膜可致骨膜炎与疼痛内侧角与腹直肌前鞘重叠缝合1至1.5cm，是预防复发的关键下缘固定沿腹股沟韧带适当固定，连续缝合一般不超过3至4针，过密易致韧带撕裂缝合须宽而浅，不能过深，避免损伤股血管缝合不必超过内环，否则易损伤股神经尾部处理上下尾片在精索后方交叉，各缝一针固定于腹股沟韧带关闭缝合与重建外环核心判断：外环重建以容纳示指尖为宜，避免精索受压。1步骤01补片充分展平确认无褶皱确认无移位2步骤02重建内环网片尾部交叉必要时缝合缩窄宽大的内环口3步骤03缝合腹外斜肌腱膜恢复腹股沟管正常解剖结构4步骤04重建外环容纳示指尖为宜避免精索受压5步骤05逐层缝合缝合皮下组织缝合皮肤6步骤06术毕加压包扎减少血肿与浆液肿发生并发症防控与质量提升防复发、控疼痛，追求长期疗效从手术细节到围手术期管理的全面优化04复发防控核心要点网片覆盖不足，是术后复发的主要来源关键缝合与修补要点内侧缘须超过耻骨结节

1.5至2.0cm，是降低复发的关键内侧角与腹直肌前鞘重叠缝合

1至1.5cm内环大于

1指

须缝合修补，恢复"U"型吊带机制尾部交叉重建内环，防止内环口外侧复发补片下缘缝合宽而浅，避免韧带撕裂或血管损伤慢性疼痛防控与神经保护术后慢性疼痛多与

神经损伤、补片压迫

及

瘢痕

相关神经辨识与保护术中辨识并保护

髂腹股沟神经、髂腹下神经、生殖股神经生殖支借助

"蓝线"

即精索外静脉，识别生殖股神经生殖支轻柔游离游离精索应轻柔，避免过度剥离损伤提睾筋膜避免对精索血管和输精管作

"骨骼化"

操作缝合固定固定缝线避免纳入神经，打结不宜过紧不同术式复发率对比无张力修补术式的复发率显著低于传统组织缝合术式术式术后复发率Lichtenstein无张力修补低于

1%Shouldice修补约

5%

至

10%传统Bassini修补约

10%

至

15%最新进展与围手术期管理国际优化十项建议10项神经解剖评估慢性疼痛预防神经切除精索管理股管评估疝囊管理网片特征固定预防复发手术康复2024无创固定早期可减轻疼痛，未显示优于传统缝合