早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南总结2026

早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南总结2026《早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南（2026版）》由国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会、中国健康管理协会生育力保护分会等多家学会联合制订，国内多家医院和德国专家共同参与。为什么这个时间点出这份指南先看数字。全球疾病负担研究2025年数据显示，1990—2021年全球绝经后女性因低骨密度导致的死亡人数增加138.73%，年龄标准化死亡率是绝经前女性的63.5倍，中国绝经后女性这项指标居全球首位。国内覆盖44个县区、2万余人的调查显示，50岁以上女性骨质疏松患病率32.1%，同龄男性只有6.0%，把低骨量算进去，女性接近一半。预计到2050年，全球一半以上的骨质疏松性骨折发生在亚洲，中国每年新发约599万例，年医疗费用超1700亿元。再看观念。2002年妇女健康倡议（WHI）研究的早期结论被过度解读，绝经激素治疗（MHT）背上了FDA的"黑框警告"，大量女性因此停药，错过了治疗机会。二十多年后重新审视证据：60岁以下或绝经10年内的女性规范启动MHT，骨质疏松性骨折风险下降50%～60%。2025年11月FDA正式撤销"黑框警告"，多个国际学会联合表态支持，MHT重新回到骨质疏松一级预防的位置。指南正是在这个背景下出台。三个概念先分清绝经：月经停止12个月以上，FSH≥40IU/L，伴雌激素缺乏症状，分自然绝经和人工绝经。早绝经：40～45岁绝经。早发性卵巢功能不全（POI）：40岁前卵巢功能衰退，闭经或月经不规律持续至少4个月，FSH＞25IU/L，不能确定时4～6周后复查。POI中医源性因素（放化疗、手术等）占比已接近一半，自发性POI七到九成病因不明。早绝经和POI被单独拎出来，是因为低雌激素状态持续时间更长。系统评价显示，绝经年龄小于47岁的女性，骨质疏松风险比正常年龄绝经者高30%～40%。检查与诊断怎么落地骨密度首选双能X线吸收法（DXA），测腰椎和髋部，没有条件的用定量CT（QCT）。判读分人群：绝经后女性和20岁以上POI患者看T值，≤-2.5为骨质疏松，≤-2.5合并脆性骨折为严重骨质疏松；绝经前女性和20岁以下POI患者看Z值，＜-2.0为低于同龄预期。骨转换标志物推荐血清P1NP和Ⅰ型胶原C端交联肽，分别反映骨形成和骨吸收，基线测一次，用药后每3～6个月复查。确诊或怀疑骨质疏松的，血尿常规、肝肾功能、血钙磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺素这些基础化验也要查，必要时加骨骼X线。6个问题、24条推荐，临床怎么用问题1：骨健康怎么评估。确诊时就要做骨密度检查，每半年到一年一次；早绝经、青春期POI的青少年尽早查性激素并监测骨密度；癌症幸存者伴性腺功能减退按高危人群长期随访。问题2：生活方式怎么做。蛋白质每天1.0～1.6g/kg体重；元素钙1000～1200mg，优先从膳食来，不够再补500～600mg，上限2000mg；维生素D每天800～1000IU，血清25羟维生素D维持在30ng/ml，避免单次大剂量；运动每周至少150分钟中等强度，加2天力量或抗阻训练，有氧、抗阻、负重冲击组合着来；肌少症当成相关共病来筛查，防跌倒同样要管。膳食上少盐（<5g/d）、控糖（<25g/d）、限酒（酒精≤15g/d）、戒烟。有一点要强调：单靠生活方式挡不住POI患者的骨丢失，评估后尽早启动激素治疗。问题3：激素治疗怎么用。60岁以下或绝经10年内的窗口期患者，MHT是预防骨丢失和骨折的一线选择，停用会导致骨量快速丢失；有绝经症状的骨质疏松女性优先用MHT，骨骼和症状一起管；没有绝对禁忌证的早绝经和POI女性尽早启动足量激素替代治疗（HRT），至少维持到自然绝经平均年龄。方案按子宫情况选：切除子宫的单用雌激素；有子宫、希望有月经样出血的用序贯方案，不想出血的用连续联合方案。问题4：抗骨质疏松药物怎么长期管。60岁以上或绝经超10年、没用过激素的，选抗骨质疏松药物：口服双膦酸盐5年或静脉唑来膦酸3年后做骨折风险再评估；地舒单抗用5～10年重新评估，停药必须序贯双膦酸盐，防骨密度快速下降和骨折反弹；雷洛昔芬适合有乳腺癌风险、无血栓史、无明显潮热的女性，主要降椎体骨折风险；特立帕肽用于骨折极高风险、T值低于-3.0的患者；降钙素只短期缓解骨痛，疗程不超3个月。年轻POI或近期有生育计划的，慎用双膦酸盐这类可能有生殖毒性的药物。问题5：激素用不了怎么办。有禁忌、不耐受或本人拒绝的，考虑非激素类植物药、中医药或联合抗骨质疏松药。乳腺癌患者可用黑升麻异丙醇萃取物（莉芙敏），改善更年期症状同时调控骨代谢；大豆异黄酮乳腺癌患者慎用。中医按肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾虚血瘀等辨证，骨疏康、坤泰胶囊有相应证据；中重度患者建议中西医结合。问题6：卵巢组织冻存值不值得做。因放化疗面临POI高风险的患者，治疗前尽早评估并冻存卵巢组织，移植后恢复生理性激素分泌，是目前唯一能同时保护卵巢功能和生育力的技术，也是青春期前女童和放化疗无法推迟的育龄女性的唯一选择。动物实验里，卵巢组织移植小鼠的股骨骨密度高于单纯雌激素治疗组。激素治疗的几条边界窗口期讲的是"启动时机"，不是"终止时限"，窗口内启动、无禁忌证可长期用，70岁以上不推荐新启动。绝对禁忌证包括不明原因阴道出血、雌激素依赖性肿瘤、严重肝肾功能不全等。有子宫的女性必须加足量足疗程孕激素保护内膜，每月至少12～14天。口服激素增加静脉血栓风险，肥胖、吸烟、有血栓史的优先选经皮雌激素；孕激素优先选微粒化黄体酮、地屈孕酮这类天然制剂。用药后1、3、6、12个月随访，之后每年一次。几点体会这份指南把早绝经和POI人群放