妊娠合并红斑狼疮护理课件

护理指南妊娠合并系统性红斑狼疮护理守护母婴安全的专业护理指南汇报人护理部日期2026年10月课程导览01疾病与妊娠风险认知基准，理解相互影响02孕前评估与时机妊娠条件，把好第一道关03孕期监护要点双科协作，动态监测04用药安全与分娩用药红线，围产期护理05产后与延续管理复发防控，长期随访疾病与妊娠风险妊娠与狼疮相互影响认识风险，是护理的第一步01SLE与妊娠相互影响妊娠可诱发狼疮活动，狼疮又威胁母婴安全01激素波动诱发活动妊娠期雌激素、孕激素水平波动，可激活B细胞，诱发或加重狼疮活动02自身抗体威胁妊娠SLE的多脏器损害与自身抗体，显著增加不良妊娠结局风险03孕期活动率升高约30%-50%的SLE患者孕期出现病情活动，表现为发热、关节痛、皮疹、蛋白尿增加妊娠期狼疮活动率高我国一项前瞻性研究显示，妊娠期29.2%的患者出现SLE活动。妊娠期SLE活动程度构成29.2%妊娠期患者出现

SLE活动近21%活动为

中重度，不可忽视活动程度构成78.9%轻度活动13.2%中度活动7.9%重度活动不良妊娠结局风险突出北京协和医院

271例SLE剖宫产产妇回顾性队列34.3%早产发生率四类不良结局发生率对比单位：%关键结论早产发生率最高达34.3%，为四类不良结局之首。病情活动的预测因素孕期狼疮活动的主要预测因素既往有反复病情活动病史—反复发作史是重要预警孕前病情活动者—孕期加重风险增加

7.25倍孕前半年内（含怀孕时）病情活动—近期活动是强预测信号停用羟氯喹—药物中断增加复发风险20倍SLE孕产妇病死率较非SLE孕妇升高超过

20倍，护理中需高度警惕。—协和医院271例SLE剖宫产产妇队列肾脏受累33.9%血液系统受累19.2%抗磷脂抗体综合征16.2%孕期病情活动23.6%孕前评估与时机把好妊娠第一道关病情稳定，是安全妊娠的前提02妊娠需满足基本条件SLE患者必须同时满足以下条件才可考虑妊娠：仅当三项基本条件全部满足，方可考虑计划妊娠计划妊娠比非计划妊娠复发率更低、活产率更高病情稳定SLEDAI评分≤4分病情不活动且稳定至少6个月用药安全泼尼松用量≤15mg/日（或相当剂量）停用免疫抑制剂环磷酰胺、甲氨蝶呤等，至少6个月脏器功能24小时尿蛋白定量<0.5g无重要脏器损害妊娠禁忌证须严格把关出现以下情况属于妊娠禁忌，护理人员需协助识别并做好告知：严格遵循禁忌证识别标准，为每一例妊娠风险提前设防。禁忌证把关，是避免不良结局的第一道防线禁忌证清单严重肺动脉高压估测肺动脉收缩压

>50mmHg重度限制性肺部病变用力肺活量

<1升心功能衰竭临床诊断明确慢性肾功能衰竭血肌酐

>2.8mg/dl既往严重子痫前期或难以控制的HELLP综合征病史记录明确近6个月内发生脑卒中或严重狼疮活动时间窗6个月孕前药物调整孕前药物调整到位，是安全妊娠的前提停用与替换甲氨蝶呤、来氟米特需提前3个月停用霉酚酸酯替换为硫唑嘌呤来氟米特需考来烯胺清除，两次血药浓度均<0.02mg/L才可妊娠可继续与需补充羟氯喹可继续使用，建议全程服用提前3个月补充叶酸，每日0.4-0.8mg，预防神经管畸形抗磷脂抗体阳性者孕前启动低分子肝素预防性抗凝孕前健康教育与风险告知良好的随诊依从性，是获得良好妊娠结局的关键孕前教育与风险告知要点5项风险告知明确告知妊娠可能诱发狼疮活动，如肾炎复发、血液系统异常，签署知情同意书结局预警解释子痫前期、早产、胎儿心脏传导阻滞等不良结局风险用药指导指导孕期继续服用羟氯喹等安全药物，避免自行停药随访方案制定孕后每4周复查免疫指标、补体及尿蛋白的随访计划用药红线强调必须在医生指导下调整用药，切勿擅自减药或停药孕期监护要点双科协作动态监测母体与胎儿，一个都不能少03双科联合随访与产检频率SLE孕妇需风湿免疫科与产科

双线联合随访。随访频率2项病情稳定者每

4-6周

联合随访一次病情活动或有不良妊娠史者缩短至每

2-4周

一次产检与评估3项产检频率妊娠

28周前

每4周一次，28周起

每2周一次全面评估血压、肝肾功能、凝血功能及免疫学指标同时进行常规产科检查、胎心监测与超声检查实验室监测重点实验室指标的动态变化，是病情活动的早期信号动态追踪实验室指标，在妊娠与狼疮双重背景下精准识别病情复发与脏器受累的早期信号。5项抗dsDNA抗体与补体抗体滴度升高、补体C3/C4下降，提示病情可能复发，需及时干预血常规定期监测，警惕妊娠期血液稀释掩盖贫血或血小板减少尿蛋白关注动态变化，妊娠期肾小球滤过率升高可能掩盖肾炎进展蛋白尿加重需鉴别子痫前期与狼疮活动，必要时行肾穿刺活检肝肾功能与凝血功能定期复查，全面评估脏器受累情况胎儿监护要点胎儿监护贯穿孕期全程，抗体阳性者尤需警惕孕早期超声确认宫内妊娠，排除宫外孕孕中期大排畸超声筛查结构畸形，关注羊水量孕晚期病情活动期每日数胎动，每周胎心监护，异常及时就医关注胎儿生长受限、宫内缺氧抗体阳性专项监护抗SSA/Ro、SSB/La抗体阳性者，孕

16-24周

每

2周

行胎儿心脏彩超重点监测先天性心脏传导阻滞风险分阶段症状护理要点急性活动期每

4小时

测血压、体温，记录

24小时尿量，每日复查尿蛋白及补体发热予温水擦浴等物理降温，禁用阿司匹林类退热药皮疹处涂炉甘石洗剂，穿宽松棉质衣物，避免阳光直射生命体征监测物理降温病情活动期关节避免负重，局部热敷温度

≤50℃抬高下肢

15-20°，每日测体重，记录水肿变化每日数胎动，每周

行胎心监护关节保护胎心监护日常生活与心理护理每日护理从三个维度做起：饮食、防护、心理规避诱发因素与心理支持，是孕期护理的重要一环饮食管理3项低盐饮食每日盐摄入

<5g优质蛋白60-80g，减少感光性食物补充钙剂与维生素D血浓度维持

30ng/ml

以上，预防骨质疏松日常防护3项避免阳光暴晒外出戴帽、穿长袖、涂物理防晒霜避免过度劳累与感染保持口腔、会阴清洁少去人群密集场所心理调适1项保持情绪稳定及时疏导焦虑抑郁情绪用药安全与分娩用药有红线安全用药，是母婴安全的底线04妊娠期可用药物药物类别代表药物糖皮质激素小剂量泼尼松抗疟药羟氯喹免疫抑制剂硫唑嘌呤钙调磷酸酶抑制剂环孢素A、他克莫司若无禁忌或不耐受，建议妊娠期

全程持续服用羟氯喹，可

降低早产率、减少狼疮复发、降低胎儿不良结局风险。妊娠期禁用药物药物停用要求沙利度胺孕前禁用甲氨蝶呤提前

3个月

停用吗替麦考酚酯换用硫唑嘌呤环磷酰胺停用至少

6个月来氟米特停药

24个月

或考来烯胺清除西罗莫司孕前停用至少

3个月生物制剂、雷公藤制剂及磺胺类药物亦属妊娠期禁用。糖皮质激素用药护理糖皮质激素用药护理的三大原则与副反应防范依据病情与用药阶段，规范选择剂型、控制剂量并合理安排给药时间，是糖皮质激素用药护理的三大要点。遵医嘱·勤观察·防骨松——严格遵医嘱用药、密切观察副反应是用药护理的核心剂型选择不含氟剂型使用不含氟糖皮质激素剂型维持剂量维持剂量≤泼尼松15mg/日剂量控制加量方案轻中度活动可加至泼尼松20mg/日减量时机4周后逐渐减量给药时间每日≤40mg清晨一次顿服，不良反应最小每日60mg早40mg、午后20mg，避免恶心呕吐副反应观察副反应监测观察胃肠道反应、血糖变化等预防措施补充钙剂，预防骨质疏松分娩期护理要点分娩期护理需兼顾病情稳定与母儿安全择分娩方式选择自然分娩自身免疫病不是剖宫产绝对指征，病情稳定且产科条件允许者可行剖宫产疾病不稳定或出现产科并发症者施行护分娩期护理动作吸氧与体位分娩期间断吸氧保证血氧浓度，左侧卧位纠正右旋子宫激素预防分娩前静脉注射氢化可的松，预防肾上腺危象抗凝管理血液呈高凝状态，采血标本可用1:10肝素稀释液冲洗注射器，加强抗凝预防血栓围产期激素覆盖与麻醉配合术中静脉输注甲基泼尼松龙10‑15mg

或氢化可的松50‑75mg术后次日静脉注射氢化可的松20mg，每

8小时

一次术后第3日恢复至术前用量麻醉配合最常用麻醉方式为

腰硬联合麻醉，术前需充分评估妊娠前病情活动处理妊娠前

3个月

即出现明显病情活动者，建议终止妊娠并积极治疗原发病围产期激素覆盖到位，可有效预防肾上腺危象产后与延续管理产后仍是高危期延续管理，守护母婴长远健康05产后复发监测产后1-3个月是SLE复发高危期，产后6-12周为复发高峰产后并非终点，复发防控是延续护理的关键免疫与用药监测重启免疫抑制剂，评估哺乳安全性每月复查风湿免疫相关指标，根据病情调整治疗方案产后6个月复查狼疮相关指标产科与内分泌监测监测恶露、子宫收缩情况关注激素水平急剧变化导致的病情波动哺乳与避孕指导哺乳与避孕需个体化评估，权衡利弊哺乳安全性评估可正常哺乳口服激素剂量小于

20mg

或服用羟氯喹者，可正常哺乳需评估安全性大剂量糖皮质激素者不宜母乳喂养，需评估哺乳安全性哺乳期可使用羟氯喹在乳汁中分泌量很少，哺乳期可使用产后避孕选择禁用雌激素避孕药禁用含雌激素的避孕药推荐物理避孕建议选择物理避孕方式，如工具避孕病情稳定者病情稳定者服用含雌、孕激素复合口服避孕药，不增加复发新生儿监护与随访新生儿监护是母婴安全管理的最后一环出生后随访重点3项抗体阳性随访抗SSA/Ro、SSB/La抗体阳性产妇的新生儿需做好出生后随访警惕新生儿狼疮综合征皮疹、先天性心脏传导阻滞、血液系统异常关注围产期风险早产、低体重儿、出生窒息、颅内出血等随访管理与处理2项血液系统异常需定期检查，注意预防感染新生儿科参与由新生儿科参与随访，及时发现并处理异常长期随访与全程管理长期管理