慢性静脉溃疡护理课件

护理专题慢性静脉溃疡护理病因·评估·治疗·护理汇报人护理部日期2026年10月认识慢性静脉溃疡慢性静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全最严重、最难治的表现，属CEAP分级C6级俗称与分级俗称老烂腿CEAP分级C6级流行病学占比占全部腿部溃疡50%以上占所有下肢溃疡70%以上静脉高压是发病核心慢性静脉功能不全导致的静脉高压，是溃疡最直接的发病机制。三大协同受损要素共同推高静脉压：回流受阻、瓣膜失效、肌泵减弱，形成持续静脉高压。三大协同受损要素静脉回流通道确保血液单向回流单向瓣膜防止血液倒流小腿肌肉泵推动血液上行踝部静脉压对比状态踝部静脉压正常直立约

90mmHg行走时肌肉泵收缩可达

250mmHg正常人行走后降至

30mmHg

以下患者行走后仍维持

45mmHg

以上患者行走后踝部静脉压仍高于正常水平，提示静脉高压持续存在病理演变与高危因素静脉滞积→毛细血管损伤→组织水肿纤维化→血铁质沉积→皮肤萎缩变脆→溃疡形成1静脉滞积血液淤积2毛细血管损伤内皮受损3组织水肿纤维化间质改变4血铁质沉积含铁血黄素5皮肤萎缩变脆屏障破坏6溃疡形成皮肤破溃70%复发警示即使愈合，静脉高压未控仍促反复发作，复发率可达70%需长期管理高危因素7项静脉曲张久站久坐深静脉血栓肥胖糖尿病高血压吸烟CEAP临床分级国际通用标准，按临床表现分为C0至C6共七级分级临床表现C0无可见静脉疾病体征C1毛细血管扩张或网状静脉C2静脉曲张C3下肢水肿C4皮肤改变，色素沉着、湿疹、硬化C5已愈合的静脉性溃疡C6活动性静脉性溃疡四维分类与VCSS评分CEAP四维分类临床表现C皮肤改变与溃疡表现病因E原发、继发或先天静脉病变解剖A浅静脉、深静脉或穿通支受累病理生理P反流、阻塞或两者并存VCSS评分构成10项临床特征0-3分/项总分30分程度分级轻度0-6分中度7-14分重度15分及以上预后分界<8分可治愈>8分难愈合伤口

—需医护一体化管理辅助检查与鉴别双功彩超反流时间

大于0.5秒

为异常，是无创首选检查手段。静脉压力测定站立位踝部静脉压

大于90mmHg

提示严重静脉高压。CT静脉成像约

20%

溃疡患者存在髂静脉狭窄。实验室检查分泌物细菌培养药敏·血常规感染评估全身状态压力治疗是愈合基石压力治疗通过外部加压充当肌肉泵，促进静脉血液回流，是慢性静脉溃疡愈合的核心措施。压力治疗：以外部加压充当肌肉泵，驱动静脉血液向心回流，是慢性静脉溃疡愈合的核心基石。静脉回流作用原理外部压力替代肌肉泵功能，推动血液向心回流，减轻静脉高压。梯度设计弹力袜按梯度压力设计，脚踝处压力最高，向上逐渐递减。压力等级宜选20-30mmHg，白天穿戴，睡前脱下。医生指导动脉供血不足者慎用药物改善静脉功能药物通过改善静脉张力、控制感染与促进创面愈合三条路径，辅助压力治疗加速溃疡修复。药物从改善静脉张力、控制感染、促进创面愈合三条路径辅助压力治疗，加速溃疡修复。静脉活性药物2项改善静脉功能微粉化地奥司明、舒洛地特改善静脉功能增强静脉张力黄酮类、七叶皂苷类增加静脉张力、降低血管通透性、促进淋巴回流、减轻水肿抗感染用药1项控制感染合并感染时使用抗生素控制感染外用促愈药物1项促进创面愈合外用生长因子凝胶，促进创面愈合手术与介入治疗治疗的核心目标，是从根源解除静脉高压，闭合病变静脉。静脉手术：大隐静脉高位结扎剥脱术去除或闭合病变静脉：传统术式，创伤较大。传统微创技术：腔内激光闭合术、射频消融术切口仅1-2mm：术后24小时可行走，创伤小恢复快。微创皮肤移植：适用于难愈性溃疡面积大、长期不愈的溃疡：移植健康皮肤促进愈合。修复新兴技术：非热消融、髂静脉支架植入从根源解除静脉高压：微创介入，直击病因。前沿创面清洁与清创用无菌生理盐水冲洗创面，禁用酒精、碘伏、双氧水等刺激性消毒液。清创目的去除腐肉、细菌，为新生组织创造清洁环境。自融性清创水胶体敷料软化、液化坏死组织，温和无痛。机械性清创由医务人员用镊子或纱布清除，须专业操作。敷料选择按创面分级敷料选择需依据渗液量与感染情况综合判断敷料类型适用情况泡沫、藻酸盐渗液多的伤口水胶体少量渗出，需湿性环境含银敷料易感染伤口，杀菌硅胶敷料娇嫩、易出血新伤口，不粘连水凝胶干燥或含坏死组织，软化黑痂换药频率与负压吸引换药频率每天渗出多时更换渗出减少时1-2天或更长，遵医嘱执行VSD技术2厘米溃疡需负压吸引肉芽生长速度可提升约50%愈合数据70%溃疡可愈合早期规范护理下3厘米以内、4-6周愈合70%愈合率早期规范护理下可显著提升3厘米内溃疡直径规范护理适用的范围限制4-6周愈合周期规范护理下的预期愈合时间早期规范护理显著提升愈合率规范护理抬高患肢与营养支持抬高患肢抬高超过心脏水平休息时将患肢抬高，至少

超过心脏水平。促进血液回流促进血液回流、减轻肿胀。营养支持蛋白质摄入每日蛋白质摄入达每公斤体重

1.2克。铁剂干预血红蛋白低于

100克每升

时需铁剂干预。维生素与锌剂补充

维生素C

与

锌剂，提升组织修复能力。坚持预防，远离复发终身压力治疗愈合后坚持终身压力治疗每日穿戴二级或三级医用弹力袜每日穿戴弹性袜二级或三级压力，长期坚持医用弹力袜规律运动每日勾脚运动200次每天坚持踝泵练习强化小腿肌肉泵提升静脉回流动力200次/日生活方式管理避免久站久坐每

40分钟

活动

5分钟BMI控制在

24

以内维持健康体重BMI≤24识别复发信号持之以恒的护理与随访，是控制病情的关键警惕复发信号预警信号小腿皮肤变暗红、发硬新发瘙痒或微