肠造口临床护理循证实践与全程康复管理指南

肠造口临床护理循证实践与全程康复管理指南循证·规范·防控·康复临床护理·康复管理2026年10月内容导览01循证指南与标准权威依据与推荐意见框架02术前评估与定位全面评估与造口定位规范03术后护理与用品评估要点与用品选择04并发症防控识别信号与分级处理05全程康复管理院内到居家的延续照护01循证指南与标准循证为基，规范为纲从指南到标准，构建造口护理的权威依据指南发布，循证奠基依据最新循证证据，为临床护理建立标准化操作框架《成人肠造口护理指南》正式发布，为临床护理实践建立循证权威依据01编写主体中华护理学会伤口造口失禁护理专委会联合中国抗癌协会大肠癌整合护理专委会、北京大学医学部循证护理研究中心共同编写，2025年10月发表02推荐框架依据《WHO指南制定手册》制定，形成89条推荐意见，覆盖术前、术后、康复期及并发症护理四大方面03需求依据针对79.69%肠造口患者对社区护理指导的需求，为临床医护、社区工作者及患者家属提供标准化操作规范循证制定，方法严谨指南制定遵循科学流程，以高质量证据为护理实践提供权威支撑制定流程确定临床问题明确指南拟解决的核心护理议题。系统检索并评价系统检索文献并严格质量评价。专家共识定意见经专家共识会形成推荐意见。全国评审定稿初稿经全国

24名专家评审

后定稿。参考工具AGREEⅡAMSTAR2评价工具齐全附评价工具

11项，保障证据质量。全书结构完整全书共

六章，体系完整。全流程覆盖覆盖从术前评估到并发症处理全流程。证据来源高质量证据非传统经验系统评价与Meta分析证据等级最高的综合研究结论。临床指南与试验研究临床指南、随机对照试验与队列研究。专家意见补充以专家意见作为证据的重要补充。高质量导向强调护理方案须基于高质量证据，而非仅凭传统经验。标准落地，政策导向护理规范化转型方向：标准化、精细化、同质化团体标准覆盖中华护理学会团体标准《成人肠造口护理》涵盖术前、术后住院期间及居家康复全周期护理管理参照文件适用参照GB/T21709.1-2008、WS/T500-2016及《造口伤口失禁护理实践指南》，适用于各级医疗机构注册护士及造口治疗师02术前评估与定位评估先行，定位精准术前准备决定术后护理的起点术前全面评估术前全面评估是护理的重要起点，可提前识别潜在问题，为患者制定个性化护理计划。评估维度对拟行肠造口的患者全面评估以下方面：身体状况、心理状态、营养状况、生活质量和文化背景干预方向营养不良者需术前营养支持，降低术后并发症风险。心理状态不佳者需更多心理支持与干预，缓解术前焦虑与恐惧。造口定位，三原则为先术前定位宜由经过培训的造口专科护士或医师执行，选用外科标记笔标记，必要时以透明薄膜敷料覆盖保存三原则不同体位均可看清造口位于腹直肌处平整皮肤中央术后不影响穿戴衣服部位参考回肠造口：右下腹乙状结肠造口：左下腹横结肠造口：上腹部并发症预防正确位置可减少造口旁疝、造口坏死等并发症。心理支持与健康教育术前心理干预与系统化健康教育，是降低患者焦虑、提升手术信心的关键环节心理支持术前评估患者心理状态并给予支持，帮助缓解焦虑与恐惧，增强对手术的信心教育内容由经过培训的人员实施围手术期健康教育，涵盖胃肠道基本解剖与生理知识、手术及造口类型、造口位置与预期功能、心理准备与生活方式调整、造口护理用品选择教育形式采用口头、书面、多媒体等多样化形式，满足不同患者需求，提高教育效果，并关注家庭支持系统评估03术后护理与用品规范操作，精准选品术后护理是预防并发症的第一道防线术后评估与早期护理术后1到2天是关键观察期，需密切关注造口及周围伤口情况关键观察期观察要点造口黏膜应呈红润、湿润状态；若出现发紫、发黑，可能提示血供障碍，需立即告知医生使用专业工具评估造口周围皮肤状态，及时与患者及其照顾者沟通饮食管理术后早期宜进低渣饮食，少量多次进食保持足够液体摄入，避免碳酸饮料和产气食物用品选择，因人而异用品选择需综合考量

造口类型、位置、腹部形态、生活方式、个人喜好、视力和手部灵活性，兼顾安全性与密闭性造口袋分类2类一件式底盘与袋子一体，操作简便、密封性好，适合术后初期两件式底盘与袋子分开，更换袋子无需移动底盘，对皮肤刺激小，适合长期使用或皮肤敏感者底盘分类2类平面底盘适用于大部分肠造口凸面底盘适用于造口较平或凹陷者造口袋更换标准流程遵循ARC流程：Apply佩戴—Remove揭除—Check检查操作前洗净双手，备齐造口袋、测量尺、剪刀、皮肤保护剂等用品第1步轻柔揭除轻柔揭除一手按住皮肤，一手轻柔揭除底盘；揭除困难时可湿润或使用黏胶去除剂，避免暴力撕扯损伤皮肤第2步清洁观察清洁观察用温水或生理盐水由内向外环形擦拭，禁用酒精、碘伏等刺激性消毒剂；观察黏膜色泽与皮肤有无异常第3步测量裁剪测量裁剪底盘开口应比造口根部大

1到2mm，边缘需平滑无毛刺第4步粘贴固定粘贴固定底盘对准造口从下往上贴紧，由内向外按压，手掌温热按压

1到2分钟

增强贴合更换频率与排放时机规范更换与及时排放，是预防渗漏和皮肤损伤的关键更换频率造口底盘一般

3到7天

更换一次结肠造口可佩戴

5到7天，回肠造口因排泄物腐蚀性强建议

3到5天

更换出现渗漏、卷边、皮肤痒或灼热时，应立即更换排放时机袋内排泄物达

1/3到1/2

时应及时排放避免重量牵拉底盘导致翘边脱落有明显胀气时也应及时排放更换时机选择一般选择在空腹、餐前半小时或餐后2小时进行减少更换过程中排便概率04并发症防控早识别，早干预把并发症风险控制在源头造口并发症精准识别早识别，早干预，把风险控制在源头颜色观察正常造口呈鲜红或粉红色、湿润有光泽；若出现发白、发紫、发黑，提示缺血或坏死，需及时就医。形态观察结肠造口理想高度1～2cm，回肠造口1.5～3cm；低于皮肤平面易渗漏，高于3cm增加摩擦损伤风险。功能观察正常造口有规律排气排便；若超过24小时无排气排便并伴腹胀呕吐，或出现严重回缩、脱垂无法回纳，需立即就诊。造口周围皮肤并发症渗漏刺激是居家护理中最主要的诱发因素刺激性皮炎症状发红、丘疹、糜烂原因底盘剪裁过大致排泄物渗漏占比占居家护理问题的主要部分过敏性皮炎症状斑丘疹、瘙痒原因对胶黏剂过敏处理需更换低敏材质产品真菌感染症状边界清晰红斑伴卫星灶或白色膜状物诊断需送检处理使用抗真菌药膏机械性损伤症状抓痕、摩擦痕原因暴力揭除底盘原因裁剪不当皮肤护理技术规范清洁原则2项仅用

37~40℃

温水或生理盐水从内向外环形擦拭清洁后充分擦干禁用酒精、碘伏及刺激性消毒剂防护三步3步造口护肤粉吸湿形成保护层皮肤保护膜形成隔离层防漏膏/防漏可塑贴环填充缝隙，从源头预防渗漏避雷要点不在造口周围涂抹普通药膏、面霜、爽身粉不反复使用脏袋子05全程康复管理院内到居家，照护不断线让造口患者回归高质量生活饮食营养，分阶段管理恢复原则：遵循循序渐进、由稀到稠、由少到多，术后初期进温软少渣食物，每日饮水1500到2000ml，小口慢饮饮食管理坚持细嚼慢咽，避免边吃边说话，减少空气吞入慎慎食易胀气食物易胀气豆类、洋葱、大蒜、红薯、碳酸饮料、牛奶等影响易致造口袋膨胀坠胀味慎食异味食物易产异味大蒜、洋葱、韭菜、鱼虾等建议社交出行前建议规避忌禁食高危食物禁食生冷辛辣、油炸坚硬、不洁变质食物限制大量粗纤维或不易消化的坚硬食物目的防止腹泻、便秘或造口堵塞生活起居与运动指导👕穿着宽松棉质衣物避免压迫摩擦造口沐浴可正常淋浴禁止盆浴、泡温泉🏃运动3个月内避免剧烈运动鼓励温和锻炼出行可正常短途旅行随身携带双倍护理用品延续护理，三位一体模式构建闭环服务链院前评估入院即建档，全面评估造口状态术后康复院内规范化造口护理与康复指导居家延续出院后延续护理，持续跟踪照护定期随访定期回访评估，保障护理质量闭环服务内容全程跟踪专属造口健康档案一人一档，全周期健康信息管理线上咨询与康复指导群即时答疑，康复指导随时在线定期电话随访主动回访，掌握居家康复动态社区义诊与上门护理服务下沉社区，护理直达家门目标专业支持护理不规范解决出院后造口护理不规范问题并发症反复有效遏制并发症反复发生康复依从性差改善康复依从性差等问题心理护理与回归生活造口护理已从传统伤口处理升级为全面生活质量管理温馨提示：出现造口异常或皮肤反复红肿，切勿自行摸索，应及时咨询