科室质量与安全管理会议记录（ 3 月及第 1季度）_第1页
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文档简介

科室质量与安全管理会议记录（

3

月及第

1季度）会议时间：2024-04-05会议地点：精二区会议室记录者：**主持人：**参加人员（签到）：

会议内容（含指标趋势讨论分析，制定整改措施并落实，画指标趋势图）

一、本季度各指标完成趋势图：

二、讨论发言：医疗质量总体评分略有下降；好的趋势如下：1、科室台账完成度较高；2、核心制度知晓度较高；3、仍存在超期归档病历；3、运行病历平均分82.93；归档病历91.37；4、护理质控：卫生、患者基础护理，护理安全管理与核心制度，责任制整体护理，急救管理，病区管理，护理文书等方面，总体质量较好；5、院感：隔离病人织物未分类收集、有感染病例科室内未登记、主动报告医院感染病例加3分、主动报告传染病疫报卡加1分。

三、总结本季度主要需整改内容与整改措施：1、科室台账负责制，确定相关的负责人员，定期负责检查台账，对漏记、记录不全的人员进行提醒与考核；2、定期培训医护人员核心制度、急救设备的使用，确保医护对核心制度、科室急救设备的掌握；3、出院病历应严格按照医院相关规定，在办理好出院手续的7个工作日内归档，做好及时日常病程记录续打印，科室主任做好带教工作，确保工作流程的顺畅。同时，根据实际情况调整医生管床的分配。4、加强科室质控监督工作，加强病例书写规范性，避免因病例书写不规范、未及时记录病程、检查结果等导致乙、丙级病历率的增加；5、上报流程细化：加强对严重精神病上报流程的细节把控，确保信息准确无误。6、督导护士长、护理组长加强护理文书书写管理和科内再次培训，使所有护士掌握护理病历书写标准，并按照标准要求完成护理病历；加强抢救车、急救设备、药品管理，保证完成率达到100%，处于应急备用状态；7、加强人员培训和管理，提高医务人员对传染病上报认知，加强科室感染病历的管理。

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