主动脉夹层A1S型的护理查房

护理查房主动脉夹层A1S型护理查房病例导入·围术期护理·并发症防控·查房规范汇报时间：2026年护理查房·目录查房导览01疾病

认知

与分型认识A1S型主动脉夹层02术前

急救

与评估把握急诊处置要点03术中

护理

配合明确手术配合重点04术后

监测

与并发症防控落实生命体征监测05查房

规范

与应急预案规范流程与应急响应疾病认知与分型认识A1S型主动脉夹层的凶险01护理查房主动脉夹层定义与分型定义主动脉壁中层撕裂、分离，血液经内膜破口进入中膜形成假腔，并沿主动脉长轴扩展的危重心血管急症。Stanford分型A型累及升主动脉（含DeBakeyI、II型）B型未累及升主动脉（相当于DeBakeyIII型）A1S型即StanfordA型，破口位于升主动脉并累及主动脉弓，病情凶险，需紧急手术干预。流行病学60%–70%A型约占主动脉疾病好发于

50–70岁男性男女比例约

3:1高危因素约

70%

有高血压病史，长期未控高血压是发病主体马凡综合征、先天性心血管畸形、妊娠后期等属特殊诱发因素吸烟与饮酒协同作用可使夹层风险提升

3–5倍主动脉夹层A1S型护理查房04/18护理查房临床表现与诊断要点典型症状约90%首发为突发剧烈胸痛呈撕裂样或刀割样，持续不缓解，含服硝酸甘油无效。常伴大汗、面色苍白、心率加速，但血压不低或增高。识别线索1双侧上肢血压差

>20mmHg，高度提示夹层2四肢脉搏或血压不对称3不明原因腹痛伴腹部搏动性包块诊断依据CTA

可显示真假腔、破口位置及累及范围，是诊断金标准心脏彩超

可明确心包积血、主动脉瓣关闭不全等并发症缺血观察夹层累及内脏或肢体动脉时，可出现急性肾功能不全、下肢缺血、截瘫等表现需动态观察相应脏器功能主动脉夹层A1S型护理查房05/18术前急救与评估把握急诊处置与术前准备02护理查房术前准备与心理护理01术前1日·皮肤准备备皮范围：上至下颌、下至大腿上1/3、两侧至腋中线02禁食禁饮术前

8小时禁食、4小时禁饮，必要时胃肠减压03专科器械准备主动脉阻断钳、人工血管、4-0/5-0prolene血管缝线、冠状动脉分流管，包装完好、灭菌合格心理干预焦虑紧张恐惧担心治疗费用主动沟通：用通俗语言说明手术目的与流程，介绍成功案例遵医嘱予镇静镇痛药物，营造安静环境避免情绪波动诱发血压骤升主动脉夹层A1S型护理查房08/18术中护理配合明确手术方式与配合要点03手术配合手术方式与术中监测常见术式SURGICALAPPROACHESBentall手术人工带瓣管道置换+冠脉移植Hybrid手术升主动脉人工血管置换+半弓置换+降主动脉内支架Wheat手术升主动脉人工血管置换+主动脉瓣置换升主动脉+弓部人工血管置换术均在体外循环下进行，操作难度大、耗时长，对团队协作要求高。术中护理配合INTRAOPERATIVECARE生命体征监测密切监测心率、血压、呼吸、体温，准确记录出血量并及时补充血容量尿量观察与肾功能评估观察并记录尿量，评估肾功能体温管理注意保暖，避免低体温无菌操作严格无菌操作，预防感染血液循环监测关注血液循环，预防血栓形成主动脉夹层A1S型护理查房10/181234术前准备器械准备与三方核对器械备齐主动脉阻断钳、人工血管（按血管直径选型）、4-0/5-0prolene血管缝线、冠状动脉分流管——包装完好、灭菌合格。设备就绪多功能监护仪（有创动脉压、中心静脉压）、麻醉机、除颤仪、血气分析仪，开机运行

30分钟

确认功能正常。药品双人核对血管活性药硝普钠、多巴胺抗凝药肝素止血药鱼精蛋白抢救药肾上腺素、阿托品核对名称、剂量、有效期，分类摆放。三方核对护士、医生、器械师对照器械包清单逐项清点，检查无菌包装完整性及灭菌指示卡，确保物品可追溯。主动脉夹层A1S型护理查房11/18术后监测与并发症防控落实生命体征监测与并发症护理04查房规范与应急预案规范查房流程与应急响应05护理查房护理查房流程与床旁评估病例汇报10–15分钟按「基本信息→病情演变→当前护理问题→措施效果」推进，聚焦夹层分型、治疗方案与关键指标波动。评估讨论20–25分钟主持者引导围绕现存与潜在护理问题展开分析，以问题导向结合循证实践。床旁评估四组观察1生命体征双侧上下肢血压差、心率快慢与节律、血氧有无低氧血症2疼痛表现表情、体位、放射部位——腹部或下肢放射提示夹层进展3肢端循环皮温、色泽、足背与桡动脉搏动是否对称4心理状态情绪反应与沟通意愿管床护士提前24小时梳理病例，聚焦核心信息，保证汇报逻辑清晰、重点突出。主动脉夹层A1S型护理查房16/18急危重症处置应急预案与转运要求应急启动绝对卧床，立即通知医生，建立静脉通道，备好抢救物品。控制性降压硝酸甘油、硝普钠等迅速降压，严密监测血压下降幅度及速度。呼吸与镇痛给氧

2-4L/min

保持气道通畅；遵医嘱用地西泮、吗啡镇静止痛，注意有无呼吸抑制。基础处置必要时留置尿管、备血；做好护理记录与心理护理，调控不良情绪。转运条件病情稳定后尽快转至具备心血管外科条件的医院；途中持续泵药、保温、避免剧烈搬动，备急救药品设备并与接收医院保持沟通。测量