医学课件-血脂代谢异常疾病防治指南解读

临床指南·专题解读血脂代谢异常疾病防治指南解读强化降脂·精准分层·终身管理2026年课程导览01认识血脂异常建立疾病认知，明确危害共识02分层管理定目标按风险等级设定个体化降脂靶点03防治策略落地生活方式干预与药物治疗双管齐下04指南趋势展望从十年风险迈向终身管理认识血脂异常知己知彼，方能科学防治患病率攀升，知晓治疗达标率亟待提升01血脂异常不只是高血脂血脂四项包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。核心结论LDL-C

是首要干预靶点好胆固醇HDL-C可将动脉壁内胆固醇运回肝脏代谢保护作用抗动脉粥样硬化坏胆固醇LDL-C易沉积于动脉壁形成斑块危害ASCVD

的致病性危险因素血脂异常界定TC、TG、LDL-C升高和（或）HDL-C降低特征早期症状不明显，多在体检时发现患病率攀升年轻化加剧总体患病率较2016年版指南发布时上升12.3个百分点四类血脂异常患病率对比（%）2025年全国慢性病监测45.8%18岁及以上人群血脂异常总体患病率分类患病率成人血脂异常45.8%高甘油三酯血症22.7%高胆固醇血症18.9%低HDL-C血症11.2%三低现状亟待改变三低现状——知晓率低、治疗率低、控制率低31.2%知晓率22.5%治疗率15.8%控制率ASCVD人群降脂治疗率14.5%LDL-C达标率6.8%胆固醇与风险胆固醇增高1%冠心病事件风险上升约2%ASCVD为主的心血管疾病是我国城乡居民第1位死因血脂异常是"隐形杀手"，早期无明显症状，血管却已被慢慢侵蚀分层管理定目标风险越高，目标越严按危险分层设定LDL-C个体化目标02化验单无箭头不代表安全“同样一个LDL-C数值，对低危者是安全线，对高危者可能就是危险线。”必须按危险分层确定个体化目标常见误区医院检验单的参考范围仅适用于健康人群未纳入吸烟、肥胖、高血压、高血糖、家族史等危险因素正确认知需按ASCVD危险分层

确定个体化降脂目标而非对照化验单“正常值”五档风险分层低危中危高危极高危超高危风险越高目标越严1.4mmol/L超高危人群LDL-C目标>50%较基线降幅要求超高危人群要求LDL-C降至

1.4mmol/L

以下，且较基线降幅超过

50%四档风险分层LDL-C目标值（mmol/L）非HDL-C为次要靶点，目标值约为同档LDL-C目标加

0.8mmol/LLDL-C每降低

1mmol/L，主要心血管事件风险下降约

20%新增指标精准评估Lp(a)：遗传主导的风险增强因素遗传主要由遗传决定，饮食运动影响小，建议成年人一生至少检测一次阈值Lp(a)≥125nmol/L

视为风险增强因素风险≥250nmol/L

风险增加约

2倍ApoB：更精准的颗粒计数指标原理计数所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒总数，比LDL-C更精准普通普通人群

<1.0g/L高危高危人群

<0.8g/L极高危极高危人群

<0.6g/L防治策略落地生活方式是基石，药物是利器双管齐下，科学降脂03管住嘴：饮食三少一换少油每日烹调油不超过

25克，优选橄榄油、菜籽油、亚麻籽油少胆固醇每日膳食胆固醇摄入少于

300毫克，少吃动物内脏、蛋黄、肥肉少反式脂肪每日不超过

2克，警惕烘焙食品、奶茶植脂末换主食每天至少

50克

杂粮，增加膳食纤维摄入

25-40克食物多样：每天不少于

12种，每周不少于

25种迈开腿：运动是降脂良方有氧基础5-7天每周5-7天、每次30分钟中等强度有氧，如快走、慢跑、游泳进阶方案250-300分钟每周250-300分钟中等至较高强度有氧，结合抗阻训练强度判断能谈话不能唱歌运动时能正常谈话但不能唱歌体重管理BMI22将BMI控制在22左右，超重肥胖人群每日减少约500千卡能量摄入戒烟限酒戒烟1年停止吸烟1年，HDL-C可恢复至不吸烟者水平他汀是基石联合是趋势他汀是基石，联合是趋势——中等强度他汀联合依折麦布正成为降脂治疗新主流用药监测：服药后

4周

复查血脂、肝酶、肌酶及肾功能01第一阶梯·他汀基石抑制肝脏胆固醇合成，降低LDL-C30%-50%02第二阶梯·中等强度他汀阿托伐他汀

20mg

或瑞舒伐他汀

10mg第3阶梯联合依折麦布第三阶梯·联合依折麦布降幅可达

50%-60%，优于他汀剂量翻倍，副作用更小第4阶梯PCSK9抑制剂第四阶梯·PCSK9抑制剂强效降LDL-C50%以上，超高危患者可早期入场特殊人群需个体化定制合糖尿病合并ASCVD管理按超高危管理目标LDL-C<1.4mmol/L且降幅>50%原则1450

原则极糖尿病极高危管理按极高危管理目标LDL-C<1.8mmol/L且降幅≥50%原则1850

原则老老年人年龄不设年龄上限用药中低剂量他汀起步警惕肌无力与跌倒风险肾慢性肾病患者风险心血管死亡风险显著升高管理按极高危管理TGTG≥5.6mmol/L首要预防急性胰腺炎措施严格戒酒、低脂饮食并用药指南趋势与展望更早干预，终身获益从十年风险评估迈向终身血脂管理042026指南强化降脂精准分层强化降脂超高危人群LDL-C目标收紧至

1.4mmol/L

以下，部分极危重者建议降至

1.0

以下。精准分层从"一刀切"迈向"一人一策"，按个体风险制定目标。筛查前移建议

20-40岁

人群开始关注血脂，有早发冠心病家族史者提前至青少年。联合用药成为高危人群标配，告别他汀"单打独斗"时代。从十年风险迈向终身管理更早干预，终身获益血脂管理是长期工程：定期检测、科学用药、坚持健康生活方式，三者缺一不可LDL-C与风险LDL-C水平越低、维持时间越长，心血管事件风险越低，已成为国际共识。动脉粥样硬化本质动脉粥样硬化是脂蛋白长期暴露的结果，干预