泌尿外科泌尿道结石治疗指南

泌尿外科泌尿道结石治疗指南诊断·治疗·预防·全程管理泌尿外科·2026年10月指南精要01指南更新与疾病概览2026指南格局与流行病学特征02诊断评估与代谢分层影像选择与病因明确路径03内科治疗与外科决策分级方案与微创技术选择04复发预防与全程管理随访体系与个体化防控指南更新与疾病概览从结石清除走向全程管理2026指南大年，诊疗理念全面升级012026年指南密集更新2026年是泌尿系结石指南更新大年“以2026年三大指南同期发布为切入，建立培训的权威依据与时代坐标。EAU指南由安德烈亚斯·斯科拉里科斯教授团队撰写，提出整合型治疗理念——急性期结石清除仅是治疗一部分。”2026年9月·中华医学会肾脏病学分会《肾结石内科管理中国指南（2026版）》基于GRADE方法形成

28条

推荐意见中国肾脏病学界首部内科管理专项指南2026年3月·欧洲泌尿外科学会2026版《EAU尿石症指南》在2025版基础上纳入

126项

更新研究由安德烈亚斯·斯科拉里科斯教授团队撰写2026年2月·澳大利亚与新西兰肾病指南委员会《2026CARI指南：复发性肾结石的预防（概要）》复发性肾结石预防专项指引面向临床复发预防的概要版指南结石疾病负担与复发率患病率居高，复发率是防控最大挑战成人肾结石患病率7.5%患病率10.0%南方部分地区高达基层地区部分发病率已超

10%，炎热季节高发结石术后5年复发率30%-50%复发率80%-90%10年复发率属终生性疾病，防控是长期挑战代谢评估可明确的结石病因95%管理价值10%-15%针对病因防治后复发率降至代谢评估是精准防控的关键起点95%代谢评估可明确结石病因10%-15%复发率可降至针对病因防治可使复发率降至

10%-15%，代谢评估是防控的核心抓手。结石成分与分类特征成分分析是治疗与预防复发的关键依据结石类型占比核心特征草酸钙结石70%-80%最常见，质地坚硬、密度高尿酸/尿酸盐结石10%-15%可药物溶解，X线常不显影感染性结石5%-10%与产脲酶菌感染相关胱氨酸结石等较少遗传相关，尿量需≥3.0L按部位可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石与尿道结石，输尿管结石多源于肾结石。从结石清除走向全程管理诊疗模式正由结石清除转向全程管理“肾结石是慢性肾脏病的重要病因，终末期肾病与心血管疾病风险明显升高。”诊疗模式正从单纯的

结石清除

转向

安全、精准、个体化

全程管理。疾病危害剧烈腰腹绞痛VAS评分≥6分，约

90%

患者尿常规可见红细胞不及时治疗可致尿路梗阻、肾积水、肾功能损害，严重者引发脓毒血症肾结石已成慢性肾脏病重要病因，终末期肾病与心血管疾病风险明显升高理念转变EAU2026强化围手术期安全管理、精准代谢评估与长期复发预防安全精准个体化诊断评估与代谢分层先明确结石，再明确病因影像精准定位，代谢评估溯源02上下尿路结石临床表现疼痛、血尿、排尿异常是就诊主因上尿路结石突发腰腹部绞痛（VAS评分≥6分），可向同侧腹股沟或会阴放射。常伴恶心、呕吐及镜下或肉眼血尿，约

90%

患者尿常规可见红细胞。下尿路结石排尿中断、排尿困难、尿痛为主要表现。儿童及老年患者可出现遗尿或尿潴留。关键体征肾区叩击痛阳性提示上尿路梗阻。膀胱区充盈伴压痛需警惕膀胱结石合并尿潴留。尿道结石可经直肠或阴道指检触及局部硬结。影像学检查的选择策略按准确性与辐射暴露综合选择检查方法优势局限超声无辐射，孕妇儿童首选，可显示

2mm

以上结石及肾积水输尿管中下段检出率仅

50%-70%KUB平片显示

90%

以上含钙结石尿酸、黄嘌呤结石不显影NCCT敏感性特异性大于

95%，可检出小于

2mm

结石存在辐射暴露IVU评估分肾功能与尿路解剖造影剂过敏风险，肾功能不全慎用MRU无辐射，适用孕妇及肾功能不全者对结石本身分辨率低于CT非复杂、复发性结石可选用超声；发热、孤立肾或肾功能恶化者须尽快完成影像学评估。NCCT成诊断核心手段指南ⅠA推荐：超声初筛后以NCCT确认中国指南推荐急性腰痛患者初次超声评估后，采用非增强CT（NCCT）扫描确认结石诊断（ⅠA）精准诊断能力3项高敏高特异敏感性及特异性大于95%，可检出小于2mm的结石全维度显示明确结石大小、位置、数目及周围解剖关系，如输尿管狭窄、息肉功能同步评估可评估肾积水程度及肾功能改变CT密度评估结石成分初判尿酸结石CT值约600HU草酸钙结石CT值约1000HU可初步判断成分并指导治疗方式选择代谢评估明确九成病因代谢评估可明确约95%的结石病因95%病因可明确复发率降至10%-15%针对病因防治，可显著降低结石复发率，评估结果直接指导个体化干预方案。基本代谢评估尿液分析、血清电解质（钙、钠、钾）、血清碳酸氢根、血肌酐如有尿路感染行尿细菌培养如能获取结石标本则行结石成分分析对复发性结石或高危患者，若怀疑胱氨酸尿、原发性高草酸尿等遗传性疾病，应行基因检测。风险分层低危仅尿量减少中危单一成分异常，如高钙尿高危多成分异常或合并肾功能不全尿酸结石的三大识别线索成分对、pH对，才谈得上溶石87%敏感性联合预测83%特异性结合CT值≤500HU与尿pH≤5.5结合

CT值≤500HU与尿pH≤5.5，预测尿酸结石的

敏感性可达87%、特异性达83%。最终确认仍需结石成分分析（金标准），可选红外光谱法或X线衍射法，对治疗和预防复发至关重要。三条识别线索尿液pH值

持续低于5.5X线片

上结石透光不显影CT值

在200-600HU之间，密度低于含钙结石内科治疗与外科决策内科有边界，外科有分级按结石特征匹配最优方案03急性肾绞痛镇痛首选NSAIDs为急性肾绞痛首选，疗效优于阿片类急性肾绞痛镇痛优先选择NSAIDs，疗效与安全性更具优势首选方案ⅠB推荐非甾体抗炎药（NSAIDs）是急性肾绞痛治疗的首选药物，疗效优于阿片类；常用双氯芬酸钠栓剂50mg

纳肛。备选与辅助阿片类为二线，如哌替啶50-100mg

肌注解痉药可缓解输尿管痉挛，如山莨菪碱10mg

肌注α受体阻滞剂如坦索罗辛亦可辅助缓解痉挛用药警示高危人群慢性肾脏病、老年、容量不足者使用NSAIDs需警惕急性肾损伤。药物排石提高排出率α受体阻滞剂促进远端结石排出药物排石提高排出率，基础支持与对症用药联合施策保守治疗适应证结石直径小于6mm表面光滑无明显梗阻及感染肾功能正常者排石方案α受体阻滞剂（坦索罗辛0.4mg每日一次）促进5-10mm远端输尿管结石排出（ⅠA推荐）排石率可提升30%-70%，疗程2-4周钙离子通道拮抗剂（硝苯地平10mg每日三次）辅助缓解痉挛，与α受体阻滞剂联用可增强疗效基础支持每日饮水量2000-3000ml，保持尿量大于2000ml每日，稀释尿液促进排出。尿酸结石溶石三要素尿pH是溶石全流程的核心决策变量口服溶石仅适用于纯尿酸结石：尿pH5时溶解度仅7–15mg/dL，pH升至7时可超200mg/dL。尿pH持续超过7.0可诱导磷酸钙沉淀，需警惕过度碱化。溶石前提与双目标溶石目标尿pH稳定维持6.5–7.2，完全溶解率约60%–80%预防复发尿pH维持6.0–6.5适应证仅适用于纯尿酸结石药物与监测核心药物枸橼酸盐制剂；碳酸氢钠钠负荷高，心功能不全者慎用溶解进程38%3个月内完全溶解，17%

需6个月复查频率稳定后每周复查尿pH1–2次，每2–4周复查B超或CT保守治疗何时转外科触及红线须立即终止保守并转外科持续保守治疗若出现关键指征，需及时评估并转为外科干预。转外科指征出现发热

、脓尿持续24小时顽固肾绞痛肾小球滤过率下降大于20%结石直径大于6mm，或伴明显梗阻与感染梗阻性无尿处理输尿管内放置支架解除急性梗阻，确保尿路通畅经皮肾穿刺造瘘引流术，用于严重肾积水或感染患者解除梗阻后应进行细菌培养和抗生素治疗，密切监测尿量与电解质变化微创碎石术式分级选择按结石大小与位置分级匹配术式开放手术目前已较少使用，仅用于其他方法无效或合并严重并发症者。术式分级对照术式适应证特点ESWL直径小于

2cm

肾及输尿管上段结石非侵入，恢复快，可能需多次治疗URS输尿管中下段结石、大于

1cm

或ESWL失败激光碎石，术后留置双J管PCNL不小于

2cm

肾结石、鹿角形或铸型结石清石率超

90%

，住院

3-5天腹腔镜取石合并输尿管狭窄的巨型结石可同时解决结石与修复畸形围手术期安全管理要点围手术期安全是2026指南强化重点“围手术期全流程安全管控，从术前评估到术后随访，各环节均须建立分层管理与动态监测机制。”“术前分层评估、术后动态随访，是保障围手术期安全的核心闭环。”禁术前禁忌ESWL妊娠、凝血功能障碍、严重心肺疾病URS输尿管严重狭窄、急性尿路感染PCNL凝血功能障碍、严重心肺疾病管术后管理URS留置双J管防止输尿管狭窄，保持尿管通畅PCNL留置肾造瘘管，逐步增加活动量，观察出血与感染腹腔镜置管1-3个月，预防感染为重点复发预防与全程管理复发率高，防控须全程随访与营养干预是防复发核心04液体与钙的科学摄入别盲目限钙，反而要正常补别盲目限钙，反而要正常补——每日液体与钙的足量、规律摄入是防石基础01每日饮水量液体摄入每日液体摄入2.5-3.0L以上，使尿量达2.0-2.5L以上（ⅠA推荐）胱氨酸结石患者每日尿量不低于3.0L02每日补钙量钙摄入膳食钙目标1000-1200mg/d，钙补充剂须随餐服用（ⅡB推荐）正常膳食钙可在肠道与草酸结合，减少草酸吸收，降低草酸钙结石风险盲目限钙是预防结石的常见误区控钠限蛋白避草酸控钠、限蛋白、焯水减草酸CARI指南将营养治疗置于药物之前，强调营养师干预是防复发基础控钠2项每日钠摄入限制在

2g

以内相当于氯化钠

3-5g每日食盐控制在

4-5g限动物蛋白3项按体重每日每公斤摄入

0.8-1.0g60公斤成人每日约

48-60g可适当用植物蛋白替代避草酸3项草酸是草酸钙结石的核心诱因常见高草酸食物菠菜、苋菜、甜菜、竹笋、坚果、浓茶等高草酸蔬菜烹饪前焯水可减少草酸含量随访体系与监测节点规范随访是防复发的制度保障时间节点监测项目干预后6个月内24h尿液成石危险因素分析（ⅡC）此后每年至少1次24h尿液成石危险因素分析药物治疗期间定期血液检查评估不良反应（ⅠA）定期随访影像学检查评估结石生长或新结石（ⅠA）对治疗无反应的患者，如可获取结石应重复进行成分分析。规范随访患者结石复发率应控制在

15%

以下。多喝水防复发遭挑战单纯饮水干预难降临床复发2年症状性结石复发率对比2026年3月《柳叶刀》·1658名低尿量肾结石患者·随访2年随机对照研究单纯饮水干预难降临床复发，需结合饮食与代谢综合管理。干预组尿频、尿急增多，1%患者出现无症状低钠血症。全程管理守护肾功能结石清除是起点，全程管理是终点结石清除只是起点，安全