2026中国糖尿病足防治实践指南解读课件

指南解读2026中国糖尿病足防治实践指南解读防治并重·评估先行·内外兼修·体系支撑2026年指南解读导览01指南背景与更新疾病负担与循证制订历程02评估与分级诊断标准化筛查与风险分层工具03内外科治疗策略内科管理与外科干预路径04预防与体系建设预防为先与MDT分级诊疗01指南背景与更新防治并重，预防为先从疾病负担到循证指南，建立防治共识中国糖尿病足负担严峻中国DFU发病率8.1%，高于全球6.3%患病率，为糖尿病患者最常见住院原因中国糖尿病足负担严峻，发病率高于全球水平，截肢与死亡风险居高全球与中国DFU发病率对比5.1%年截肢发生率19.03%总截肢率40%截肢5年后病死率34%糖尿病患者一生足部病变风险指南制订循证严谨制订流程4项联合制订由中华医学会烧伤外科学分会联合长三角一体化糖尿病足专病联盟共同制订循证标准严格遵循GRADE系统评估证据质量，流程遵照WHO指南制订手册多学科团队涵盖内分泌、血管外科、烧伤与创面修复、骨科、感染、康复等推荐意见共形成46条推荐意见，覆盖预防、诊断、治疗、康复全链条核心更新3项分级评估新增WIfI分级系统清创流程引入TIME原则清创流程血糖管理围手术期血糖目标调整为7.8~10.0mmol/L02评估与分级诊断精准分级，精准治疗标准化评估工具与风险分层是决策基石筛查频率与核心项目神经病变筛查四联检查10g尼龙丝触觉+128Hz音叉振动觉+踝反射+温度觉，4项中任意2项异常即可确诊DPN联合筛查提升检出率单独10g尼龙丝灵敏度72%~83%联合振动觉检查可提升至90%以上联合筛查显著提升神经病变检出率所有2型糖尿病确诊患者、1型糖尿病病程≥5年者，每年至少1次全面足部筛查高危人群（足溃疡史、PAD、DPN、足畸形、吸烟等）加密至每3~6个月1次血管评估精准分层1ABI初筛ABI≤0.90提示PAD2TBI复核TBI≤0.70即可诊断PAD3足背动脉触诊搏动消失约78%合并≥50%下肢动脉狭窄4X线排查夏科足急性发作期漏诊率可达45%，无明显诱因足部红肿需常规行X线排查正常：0.91~1.30临床意义：正常范围轻中度缺血：0.41~0.90临床意义：提示PAD重度缺血：≤0.40临床意义：重度缺血ABI≥1.31提示动脉钙化不可压缩，需加测趾肱指数（TBI）风险分层与分级标准IWGDF四层风险分层指导随访频率与干预强度风险层级判定条件随访频率低危无神经病变、无PAD、无畸形每年1次中危单纯DPN或轻度PAD每3~6个月高危DPN+PAD或足畸形/溃疡史每1~3个月极高危足部破溃/感染/确诊溃疡立即专科诊疗Wagner分级评估溃疡深度与坏疽范围分级病变特征0级高危足，无开放性溃疡1级浅表溃疡，无感染2级深达肌腱/韧带/关节囊3级深部脓肿/骨髓炎/骨破坏4级局限性坏疽5级全足坏疽感染与骨髓炎识别深度>3mm且4周不愈；任一信号出现即需重点标记，及时行X线或MRI排查DFI诊断标准局部肿胀/硬结发热渗出临床表现中至少满足2种腊肠样足趾骨髓炎高危信号溃疡面积>2cm²骨髓炎高危信号采样规范感染样本须在清创后从创面深部取组织标本，严禁用表层拭子（价值极低）经皮骨穿刺活检骨髓炎确诊金标准03内外科治疗策略内外兼修，保肢为本内科综合管理与外科精准干预协同发力内科综合管理先行HbA1c目标<7.0%老年人可放宽至

7.5%~8.0%血压血脂目标<130/80mmHgLDL-C<2.6mmol/L合并动脉粥样硬化者

<1.8mmol/L围手术期血糖7.8~10.0mmol/L强调避免低血糖药物治疗要点新增

SGLT2抑制剂使用时的足部保护特别警示缺血但暂无重建指征者，可优化抗栓与扩血管药物治疗SGLT2抑制剂使用时需足部保护特别警示感染处理与抗生素策略依据骨髓炎与缺血状态个体化选择抗生素疗程，并规范采样与药敏决策抗生素疗程依据骨髓炎与缺血状态分层选择，采样与药敏结果决定用药调整。未合并骨髓炎疗程1~2周感染未波及骨组织，疗程相对较短合并骨髓炎基本疗程至少4~6周合并严重缺血再延长1~2周手术去除感染骨组织后疗程可缩短至2周清创彻底后疗程相应缩减经验性用药前完成创面细菌培养与药敏试验临床效果明显时即使药敏耐药也应持续使用；效果不佳则按药敏结果替换清创时机与禁忌以时机与禁忌双维度建立清创决策框架：可清创者抢黄金窗口，缺血未改善者严守锐性清创红线。紧急清创指征脓肿、湿性坏疽、气性坏疽或坏死性筋膜炎须紧急清创黄金窗口

24~48小时护士第一道防线发现信号须立即上报确保黄金时间内处理缺血禁忌警示严重下肢缺血、血供未改善前

严禁锐性清创避免缺血加重坏死改善后再清创待血供改善后再行彻底清创个体化清创方案：依据溃疡特征与全身状况选择清创方法血运重建与创面修复以血运重建目标与创面修复策略，建立外科干预路径：恢复膝下动脉血流是保肢关键。血管评估指征血运重建合并PAD且标准治疗超

4周

未愈合者，应行下肢血管评估。重建目标血运重建恢复至少

1条

膝下至足部动脉血流。血管重建方式选择血运重建依据整体情况、PAD体征及技术可及性综合判断。创面修复与减压创面管理93.2%全接触石膏（TCC）为减压金标准，足底溃疡愈合率创面处理遵循TIME原则，含银敷料用于中度感染创面。TIME原则含银敷料04预防与体系建设预防重于治疗MDT与分级诊疗体系守护行走尊严预防重于治疗结构化健康教育可降低高风险人群新发足溃疡概率

28.6%，而糖尿病患者一生中发生足部病变的风险高达

34%预防行为要点4项每日自查足部避免赤脚行走正确修剪趾甲保持皮肤湿润预警监测方法2项11项RCT证据结构化健康教育能有效预防足溃疡发生与发展红外测温仪监测足温连续2天同一区域温差

>2.2℃

视为溃疡前兆足部自我管理要点检查每日检查：重点看足底、趾缝、足跟有无破口、水疱、干裂、红肿洗脚正确洗脚：水温不超过

37℃，时间5~10分钟，白色毛巾擦干鞋袜鞋袜选择：宽头透气软底鞋，穿前伸手检查无异物；浅色棉袜便于发现渗血趾甲趾甲修剪：平直修剪，不剪过深过短，不自行处理老茧鸡眼生活生活习惯：戒烟限酒，适度运动，每日踝泵运动3~4组MDT与分级诊疗体系基层足病培训全科医师10g尼龙丝与128Hz音叉筛查预防教育与随访二级糖尿病足慢创门诊清创、负压引流设备下肢血管彩超能力三级固定MDT团队具备P