泌尿外科泌尿系结石保守治疗方案

临床参考泌尿系结石保守治疗方案适应证·药物·饮水·随访·指南2026年课程导览01保守治疗适应证五要素界定适用边界02药物排石方案促排溶石止痛解痉03非药物管理饮水饮食运动体位04监测与随访并发症红线与复查窗05指南更新与展望2026代谢管理转向保守治疗适应证选对人群，保守治疗才安全五要素缺一不可，明确适用边界01多数结石需手术，少数可保守绝大多数尿路结石需手术，仅少数符合保守排石适应证7.5%我国患病率约

7.5%南方部分地区高达

10.0%10.0%南方部分地区患病率显著高于全国平均水平5-10%的人一生中至少发生1次高发风险需长期关注25%患者需住院治疗保守治疗需定期随访的结构化精准管理保守治疗五要素缺一不可要素标准要求关键数值结石直径肾结石

＜6mm

、输尿管结石

＜5mm＜6mm/＜5mm结石形态表面光滑、形态规则—尿路通畅结石以下尿路无梗阻—停留时间局部停留

少于2周＜2周肾功能积水轻、肾功能未受损—主要数值口径：肾结石＜6mm、输尿管结石＜5mm；局部停留少于2周输尿管三狭窄决定排石难度输尿管管径平均

0.5-0.7cm，三个生理狭窄决定结石能否通过三个生理狭窄部3处肾盂输尿管移行处越过髂血管处进入膀胱壁处狭窄部结石停留规律2条狭窄部停留狭窄部是结石容易停留的部位，结石过大难以通过肾盏停留差异肾盏分上中下盏，肾下盏结石较上、中盏难排出肾下盏难点特殊成分结石可溶石治疗溶石治疗的前提是

结石成分明确可溶石·可溶化治疗可溶石结石溶石药物可针对性溶解结石尿酸结石降尿酸药物+碳酸氢钠碱化尿液胱氨酸结石碳酸氢钠碱化尿液，溶化结石不可溶石·药物无效不可溶石结石溶石药物无法溶解，需另寻方案钙性结石溶石药物无效感染性结石溶石药物无效，不可盲目使用药物排石方案对症选药，遵医嘱使用从促排到溶石，分层用药策略02α受体阻滞剂是促排一线坦索罗辛是促排一线药物，主要适用

5-10mm远端输尿管结石作用机制阻断输尿管中下段平滑肌α受体，松弛平滑肌、扩张管腔，促进结石排出典型用法每日1次，每次

0.2mg，服用周期

2-4周不良反应可能引起头晕、乏力（体位性低血压），起身需缓慢坦索罗辛显著提升排石率排石率显著提升用药前排出率40%用药后排出率65%提升幅度25个百分点坦索罗辛5-6mm结石溶石仅对尿酸结石有效溶石治疗仅对尿酸结石有效，钙性与感染性结石禁用碱化尿液药物2种碳酸氢钠每日3次，每次1g枸橼酸钾颗粒口感更好，可长期使用pH目标与监测2项溶解度提升尿酸在pH=6.5时溶解度是pH=5.5时的10倍维持目标目标尿pH维持在6.5-7.2，需定期监测止痛解痉缓解排石疼痛急性肾绞痛首选非甾体抗炎药（NSAIDs），疗效优于阿片类止痛阶梯方案双氯芬酸钠栓曲马多吗啡解痉药与禁忌阿托品、山莨菪碱（654-2），解除平滑肌痉挛青光眼及前列腺增生排尿困难者禁用NSAIDs刺激胃肠道，胃溃疡患者慎用青光眼及前列腺增生排尿困难者禁用，胃溃疡患者慎用NSAIDs中成药利水通淋辅助排石中成药辅助排石，适用于湿热下注型小结石患者，服用期间应大量饮水常用中成药与代表方药3项常用中成药排石颗粒、尿石通丸、复方金钱草颗粒代表方药三金排石汤，功效以清热利湿、通淋排石为主主要成分金钱草、海金沙、鸡内金等辅助用药与服用要点3项辅助用药排石期间可服用抗生素减轻结石导致的炎性水肿，增加排石概率适用人群湿热下注型的小结石患者服用要点服用期间应大量饮水非药物管理饮水是排石的头号助力饮水、饮食、运动三位一体03每日尿量2升是排石基石每日尿量需达

2000-2500ml，约饮水

2.5-3L，以白开水为宜饮水节奏分时补水晨起

500ml

温水，餐后1小时分次饮水

200ml，睡前2小时限水水质建议选水导向推荐pH6.5-7.0

弱碱性水，避免长期饮用高钙水特殊人群个体化方案胱氨酸结石患者每日尿量不低于

3.0L；心肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量按成分精准调整饮食结石类型饮食要点草酸钙结石限高草酸食物，钙摄入

800-1200mg/d尿酸结石限高嘌呤食物，碱化尿液感染性结石控制感染，减少高磷食物推荐钠摄入限制在

2g以内（氯化钠3-5g）；钙应正常饮食摄入，减少肠道草酸吸收，不建议额外补钙。垂直运动助力结石下移垂直运动借助重力促进结石下移，建议每日

30-60分钟运动方式垂直运动跳跃、跳绳、爬楼梯等垂直运动晨间跳绳频率约

120次/分，重力促排效果更佳补水与安全边界补水运动前后补充足够水分，避免脱水安全避免突然剧烈运动诱发肾绞痛；出现剧烈疼痛应立即停止活动体位排石针对特殊部位“安全前提：无急性疼痛、无严重肾积水情况下进行。若剧痛或血尿加重，应立即停止并就医。”体位排石需按结石部位精准选择，每次保持

15-30分钟，每日多次01结石部位肾下盏结石膝胸卧位

15分钟配合叩击腰部02结石部位输尿管上段结石健侧卧位震动疗法监测与随访识别红线，及时转外科并发症警报与复查时间窗04识别四大红色警报01警报一高热寒战体温

＞38.5℃

伴寒战，提示感染性休克风险02警报二持续剧痛持续剧烈腰痛

＞12小时

不缓解03警报三尿量骤减24小时尿量

＜400ml04警报四血尿伴凝块肉眼血尿伴

血凝块出现任一情况应立即就诊这些情况必须终止保守治疗保守治疗并非无限期等待，出现以下任一情况须终止并转外科干预约

30%

患者保守治疗2周后出现排石停滞，应及时考虑体外冲击波碎石等微创治疗01终止指征感染征象出现

发热、脓尿，提示合并感染02终止指征顽固疼痛持续

24小时顽固性肾绞痛

不缓解03终止指征肾功能受损肾小球滤过率下降

＞20%保守治疗复查时间窗阶段复查时间主要项目服药排石期1-2个月泌尿系超声保守治疗期1-3个月超声、尿常规排出结石后及时结石成分分析随访评估复发风险随访以代谢评估为核心，6个月内首评、每年1次复评，长期追踪复发风险长期随访追踪随访评估要点4项6个月内完成一次24小时尿液成石危险因素分析，评估治疗反应每年至少1次24小时尿液成石危险因素分析，持续监测代谢状态用药者定期血液检查，评估药物不良反应结石可获取时重复结石成分分析，尤其是治疗无反应者指南更新与展望从碎石清石到病因管理2026指南的代谢管理转向052026三大指南重塑框架三部指南共同指向：外科取石解决急性负荷，内科管理聚焦成因与复发预防中国指南《肾结石内科管理中国指南（2026版）》发布，共

28条推荐意见CARI2026年2月发布《复发性肾结石的预防（概要）》代谢评估分层管理代谢评估按复发风险分层，精准锁定病因有限代谢检查尿常规血钙血尿酸肾功能首次发生结石无复发风险者全面代谢评估血液与

24小时尿液生化涵盖尿钙、尿草酸、尿枸橼酸、尿尿酸、尿pH等可明确约

95%

结石病因，指导个体化预防高复发风险者无症状结石强调共同决策个体化共同决策应被支持，而非对所有无症状结石常规干预指南立场2026AUA/EAU指南：主动监测与预防性手术均为可选策略，推荐级别为条件性推荐。自然病程约

20%

的无症状结石（≤5mm）在

5年内需手术治疗。预测因素年龄≤50岁和既往结石手术史是显著的预测因素。从清石转向代谢管理5年复发率约50%10年复发率80%-90%病因防治后10%-15%尿路结石