妊娠合并泌尿系结石护理查房案例与临床实践

妊娠合并泌尿系结石护理查房案例与临床实践疾病认知·诊断路径·护理实践·案例复盘汇报人护理查房团队日期2026年10月查房内容导览01疾病认知与发病机制流行病学特征与妊娠期病理生理改变02临床表现与诊断路径症状识别陷阱与安全影像选择03治疗决策与护理配合保守优先原则与外科干预指征04护理实施与案例复盘护理诊断落地与典型病例借鉴05预防随访与健康指导出院指导与复发防控要点疾病认知与发病机制认识疾病，是精准护理的第一步发病率虽低，但母婴风险不容忽视01妊娠期结石发病率虽低但不容忽视妊娠合并泌尿系结石发病率虽低，但中晚期高发，护理全程须保持警惕总体发病率0.03%~0.53%以输尿管结石更常见中晚期占比80%~90%见于妊娠中晚期肾绞痛发生率0.026%~0.531%妊娠期肾绞痛多重因素叠加促成结石形成解剖与动力学因素孕激素升高使输尿管增粗、变长、屈曲，平滑肌松弛蠕动减少，尿流缓慢。增大的子宫压迫输尿管，子宫右旋致右侧输尿管受压更明显，生理性积水多见于右侧。代谢因素妊娠中期肾小球滤过率较非孕期增加

40%~65%，肾血浆流量增加

50%~85%。1,25-二羟胆钙化醇升高，造成一过性高钙尿，晶体易在引流较差部位沉积。高危因素与母婴双重危害梳理高危人群画像与母婴两方面危害，强化早期识别意识高危因素3项生理性肾积水：肾小球滤过率增加、输尿管受压1,25-二羟胆钙化醇

升高：孕激素大量分泌合并症：妊娠期高血压、糖尿病双重危害2类对母体肾绞痛尿路感染肾盂肾炎肾积水肾功能损害对胎儿流产早产胎膜早破子痫前期妊娠期糖尿病临床表现与诊断路径症状相似，鉴别诊断是关键识别陷阱，选对检查手段02腰腹疼痛是最突出首发症状症状发生率对比五类症状发生率发生率腰腹部疼痛

80%~100%最典型首发表现镜下血尿

57%~94%隐匿血尿常见表现肉眼血尿

15%~23%可见血尿表现恶心呕吐

20%消化道伴随症状发热

7%~11%合并感染时出现腰腹部疼痛是妊娠合并泌尿系结石最典型的首发表现超声是首选安全诊断手段95%敏感性87%特异性超声是孕期诊断泌尿系结石的首选手段，无创无辐射。超声与经阴道超声超声首选，无创无辐射，可发现2mm以上结石经阴道超声对输尿管远端结石敏感性更高，子宫脱垂者禁用MRU与低剂量CTMRU彩超失败时备选，不推荐妊娠3个月内使用低剂量CT仅用于危及生命或考虑放弃胎儿时KUB、IVU存在电离辐射，不推荐警惕与其他急腹症混淆临床表现与多种急腹症相似，易误诊，需重点鉴别外科急腹症急性阑尾炎急性胆囊炎肠梗阻急性胰腺炎妇产科急症异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转先兆早产胎盘早剥参与科室:产科泌尿外科普外科医学影像科感染科麻醉科治疗决策与护理配合保守优先，母婴安全至上治疗每一步，护理紧相随03保守治疗是首选方案健侧卧位促进结石排出保障母婴安全是基本原则，70%~80%的妊娠期尿路结石可自行排出水化每日饮水

2000~2500ml（无禁忌证时）解痉缓解输尿管平滑肌痉挛镇痛控制疼痛，保障母体舒适抗感染预防泌尿系感染加重止吐改善消化道伴随症状用药需兼顾母婴双重安全妊娠期用药须在

解痉、镇痛、止吐、抗感染

之间守住安全边界类别首选注意事项解痉黄体酮缓解痉挛、抑制宫缩、兼具保胎解痉间苯三酚妊娠期使用较为安全镇痛阿片类短期低剂量应用较为安全镇痛非甾体类避免使用，孕晚期禁用止吐维生素B6妊娠早期一线用药抗感染青霉素、头孢菌素类对胎儿无显著副作用外科干预需严格把握指征手术指征2项结石相关指征反复肾绞痛、双侧输尿管梗阻或孤立肾并梗阻致进行性肾功能损害保守治疗无效保守治疗后梗阻性肾衰竭或严重感染保守治疗无效解除梗阻2方式输尿管支架置入术推荐方式，超声引导提高成功率，双J管建议

3~6个月

更换肾造瘘术适用于支架失败或解剖异常者，建议

1个月

内更换造瘘管方式对比麻醉与围术期2项麻醉方式条件允许优先局麻；体外冲击波碎石为妊娠

绝对禁忌围术期管理术前筛查静脉血栓栓塞症风险，必要时预防性抗凝警惕禁忌护理实施与案例复盘护理诊断精准，措施落地有声真实案例，是最好的教科书04病情观察需母胎同步评估母胎同步评估是病情观察的核心主线，疼痛、母体体征与胎儿状态三者不可偏废疼痛评估视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度记录疼痛部位、性质、持续时间及有无血尿、尿频等伴随症状生命体征监测重点观察体温（排查感染）血压（警惕肾性高血压）尿量（评估肾功能）胎儿状态评估定期监测胎心、胎动及子宫收缩情况排除早产或胎盘早剥风险五大护理问题需重点关注疼痛与结石梗阻、输尿管痉挛有关感染风险与尿液滞留、尿路梗阻有关焦虑与疾病及胎儿安危担忧有关胎儿受损风险与疼痛诱发宫缩、感染有关知识缺乏与疾病认知不足有关疼痛管理与感染防控并重缓疼痛管理非药物干预局部热敷（避开腹部）、温水坐浴、指导深呼吸放松药物镇痛遵医嘱用药，记录镇痛效果及不良反应，避免掩盖急腹症感染防控监测送检每周复查尿常规，疑似感染立即送检尿培养，按药敏选择妊娠安全抗生素会阴护理每日清洁，指导排尿后从前向后擦拭，减少逆行感染心理支持贯穿护理全程心理护理解释疾病与妊娠的相互影响，减轻孕妇焦虑强调多数病例可通过

保守治疗

控制，增强信心饮食与活动指导低盐、低嘌呤

饮食，限制菠菜、坚果等高草酸食物，烹饪焯水可降低草酸避免剧烈运动，可适度散步促进结石移位，睡眠采用

左侧卧位案例一：脓毒性休克的抢救抢救，是与时间赛跑患者信息34岁，孕22周左腰剧痛伴无尿既往有肾结石病史病情进展入院3小时体温飙至

39.8℃血压降至

41/23mmHg确诊脓毒性休克入ICU处理与病因1处理启动多学科会诊→输尿管支架置入→引流管涌出大量脓液→2病因被遗忘9年的结石卡住输尿管→尿液排不出致化脓发酵孕37周+3剖宫产下女婴结局：母婴平安案例二：先兆流产的保胎攻坚孕26+5周先兆流产案例肾结石伴右侧肾积水及输尿管扩张，诱发先兆流产保守治疗无效，当夜行输尿管镜+输尿管支架置入术护理亮点：定制45°侧卧位垫缓解支架不适，指导饮水打卡孕7月梗阻案例左侧输尿管上段0.7cm结石致左肾积水，反复腰痛表面麻醉下置入双J管，10分钟解除梗阻，分娩后再处理结石预防随访与健康指导出院不是终点，随访守护延续预防先行，让复发止于萌芽05预防先行降低发病风险孕前预防治疗代谢综合征（高血压、糖尿病等）避免药物相关结石风险（钙剂、维生素D过量），必要时行基因检测孕期预防每日饮水

2000~3000ml，避免高盐高糖饮食适度活动，按产检做尿常规等检查随访守护母婴延续安全出院随访定期复查随访定期复查超声及肾功能，动态评估结石位置变化立即就诊信号出现

发热、剧烈腹痛

或

胎动异常

时立即就诊定期复查警惕异常紧急就医指征肾脏及全身警示持续剧烈腰痛、发热寒战、肉眼血尿、尿量明显减少产科急症信号规律宫缩、阴道流血或流液、胎动异常持续症状产科预警转诊原则专科协作怀疑肾绞痛时邀请

泌尿外科

会诊转运安全评估转诊前评估母婴安全，确保途中风险可控多科协作风险可控产后防控预防结石复发6周取管分娩后6周取出双J管于预定时间点完成取管并行结