临床护理查房-围手术期护理

护理查房专题临床护理查房——围手术期护理术前·术中·术后·安全·质量汇报人护理部日期2026年10月查房内容导览01全程概览与术前准备建立框架，夯实术前评估基础02术中配合与安全核查明确手术室护理配合要点03术后监护与康复护理落实病情观察与早期康复04并发症预防与护理聚焦风险识别与防控措施05查房总结与质量改进归纳要点，推动持续提升01全程概览与术前准备把握全程，从术前开始明确围手术期护理边界，做好术前各项准备围手术期的三个阶段围手术期指从决定手术到患者基本康复的完整过程，护理工作贯穿始终。将围手术期划分为手术前期、手术期、手术后期三大阶段，护理重心各有侧重。全程护理的核心目标：降低手术风险，促进患者安全康复。阶段一手术前期评估、宣教、准备从决定手术治疗到患者进入手术室阶段二手术期配合、核查、监护从患者进入手术室到转入麻醉恢复室阶段三手术后期观察、镇痛、康复从麻醉恢复到基本康复出院术前评估的四个维度从健康史、身体状况、心理社会状况与风险评估四个维度，全面采集患者术前信息，形成术中术后护理依据。健康史既往疾病·手术史·过敏史·长期用药全面采集患者既往病史与用药情况，识别术中潜在风险因素。身体状况生命体征·营养状态·活动能力·皮肤完整性评估身体机能与营养储备，为手术耐受度与术后恢复提供依据。心理社会焦虑程度·手术认知·家庭支持系统关注心理状态与社会支持，识别影响配合度与康复的潜在因素。风险评估跌倒·压疮·深静脉血栓·营养不良等系统开展风险筛查，提前锁定高危环节。评估结果须形成护理问题清单，作为术中术后护理措施的依据。术前宣教与心理护理宣教后应让患者复述关键要点，确认其真正理解并掌握。宣教内容讲解禁食禁饮要求及原因，避免患者自行进食示范深呼吸、有效咳嗽、床上翻身与肢体活动方法介绍手术流程与麻醉方式，减少对未知的恐惧心理护理主动倾听患者担忧，针对具体问题给予解释鼓励家属参与陪伴，提供情感支持对高度焦虑者及时反馈医生，共同沟通疏导术前准备核查清单核查项目具体要求皮肤准备清洁皮肤，按手术部位备皮，检查有无破损与感染胃肠道准备按医嘱执行禁食禁饮，必要时行肠道准备用药管理核对抗凝药、降压药等长期用药，按医嘱调整或停用物品准备病历、影像资料、腕带、手术部位标识齐全管路准备留置管路妥善固定，标识清晰并交接核查完成后由执行者与核对者

双人签名确认02术中配合与安全核查环环相扣，安全为先规范术中护理配合，严守安全核查流程手术交接与安全核查核查不是流程形式，而是不可省略的安全底线安全底线交接内容3项身份与术式确认患者身份信息、手术名称与部位术前准备核查术前准备完成情况，禁食禁饮执行结果个体情况记录皮肤情况、过敏史、带入药品与物品三方核查2项三方共同核对手术医师、麻醉医师、巡回护士共同核对关键信息一致性核对腕带、手术部位标识、影像资料一致性标识管理2项标识信息要求腕带信息清晰可辨，过敏标识醒目术前部位标识手术部位标识由术者在术前完成体位安置与皮肤保护功能位依据手术方式与切口部位选择体位，保持肢体功能位局部压力骨突处与受压部位垫软枕或凝胶垫，分散局部压力神经与血管约束带松紧适宜，避免压迫神经与血管颜色温度术中定时检查皮肤颜色、温度与受压情况安置体位后须再次确认管路、导线未被压迫或牵拉。术中监测与配合要点术中所有异常情况均应完整记录，保证过程可追溯。动态监测与精准配合是巡回护士保障手术安全的核心5项生命体征监测持续关注心率、血压、血氧饱和度变化，异常及时报告出入量记录准确记录冲洗液、尿量、出血量与输液量输血输液配合核对血液制品信息，观察有无输血反应器械物品清点纱布、缝针、器械术前术后双次清点核对用药执行口头医嘱须复述确认，用药后记录时间与剂量术中保暖与感染防控术中保暖与无菌管理看似细节，实则直接影响术后恢复质量。低体温预防3项环境温控调节手术间温度至适宜范围主动保暖使用保温毯、加温输液，减少不必要的暴露冲洗加温冲洗液加温后使用，覆盖非手术区域保暖感染防控3项无菌操作严格执行无菌操作与外科手消毒规范人员管控控制手术间人员流动，减少开门次数器械处理污染器械与敷料及时隔离处理，规范分类03术后监护与康复护理严密观察，促进康复落实术后监护要点，推进早期康复护理术后交接与麻醉恢复观察交接双方须共同查看患者与管路，确认无误后签字。交接要点3项手术与麻醉手术方式、麻醉方式、术中出血与输液情况引流管名称、位置、固定与通畅情况皮肤与体位皮肤状况、体位要求、特殊用药与注意事项复苏期观察3项意识与呼吸意识恢复程度、呼吸频率与深度、血氧饱和度体位管理未清醒者去枕平卧、头偏向一侧，防止误吸肌力与风险肌力恢复情况，评估是否存在躁动与坠床风险术后病情观察要点术后观察要点与异常处理原则观察要点5项生命体征按医嘱频次监测，重点关注

血压与心率

变化趋势意识与面色观察有无

烦躁、苍白、出冷汗

等异常表现切口敷料记录

渗血渗液

范围与性质，及时做好标记引流管观察引流液

颜色、性质、量，防止扭曲、受压、脱落尿量记录

每小时尿量，评估循环灌注状况发现异常先

复测确认，再报告医生并做好记录。术后疼痛与舒适护理疼痛主诉应被认真对待，及时评估与处理而非简单劝忍疼痛评估数字评分法动态评估记录疼痛部位与性质药物镇痛按医嘱给药观察镇痛效果与不良反应非药物措施调整体位分散注意力营造安静舒适环境恶心呕吐处理观察呕吐物性质与量及时清理防止误吸睡眠保障集中护理操作减少夜间不必要打扰早期活动与康复护理活动步骤01床上翻身床上翻身02坐起坐起03床旁站立床旁站立04缓慢行走缓慢行走，逐步过渡活动意义与安全防护活动意义：促进胃肠功能恢复，减少肺部并发症与血栓风险活动前评估：生命体征平稳、无头晕、管路固定牢靠方可进行安全防护：首次下床必须有人陪护，防止体位性低血压与跌倒呼吸康复：指导深呼吸、有效咳嗽与吹气球训练活动量以患者不觉明显疲劳为宜，出现不适立即停止并休息。04并发症预防与护理防患未然，精准应对识别常见并发症，落实针对性护理措施术后出血的识别与护理“早期识别，比事后抢救更有价值”出血的早期信号，常藏在最容易被忽略的细节里察观察要点切口敷料渗血范围扩大，颜色鲜红引流由淡转浓、量突然增多体征血压下降、心率增快、面色苍白、皮肤湿冷护理措施立即报告医生，保持静脉通路通畅协助平卧，必要时抬高下肢遵医嘱补液、备血，做好术前准备准确记录出血量与生命体征变化肺部感染与肺不张预防高危因素高龄、长期吸烟史、合并慢性呼吸道疾病高危因素全身麻醉、胸腹部手术高危因素术后疼痛不敢咳嗽对咳痰无力者，可指导家属协助按压切口以减轻疼痛。护理措施5项协助翻身拍背，指导

有效咳嗽

与深呼吸按医嘱

雾化吸入，稀释痰液便于排出鼓励

早期坐起

与下床活动，促进肺扩张加强

口腔护理，减少口腔细菌定植监测体温、痰液性状、呼吸音与

血氧饱和度深静脉血栓的预防护理基础预防早期活动鼓励尽早下床活动，促进静脉回流抬高患肢抬高下肢促进血液回流，减轻肿胀避免下肢反复穿刺减少静脉损伤，降低血栓形成风险物理预防间歇充气加压装置按医嘱使用，通过气压促进静脉血液回流弹力袜按医嘱穿着，提供梯度压力预防血栓药物预防抗凝药物按医嘱使用，规范用药剂量与疗程观察有无出血倾向密切观察皮肤黏膜、牙龈等出血征象压疮与管路风险防控常规风险防控靠的是执行到位，而非经验判断压压疮预防定时翻身使用减压垫保持皮肤清洁干燥加强营养支持管管路管理妥善固定标识清晰防止牵拉交接班逐条核查跌跌倒防范床栏保护地面保持干燥呼叫器置于患者手边拔非计划拔管防范评估躁动患者约束必要性加强巡视与宣教并发症应急处置流程流程化处置能在关键时刻争取时间应急处置结束后应及时补充护理记录，保证过程完整可追溯第1步发现异常立即评估意识、呼吸、循环与局部情况第2步呼叫支援启动应急响应通知值班医生，启动科室应急响应第3步现场处置生命支持保持气道通畅、给氧、建立静脉通路第4步配合抢救遵嘱执行遵医嘱用药，准确记录时间、剂量与反应第5步上报复盘总结改进按制度上报不良事件，分析原因并改进流程05查房总结与质量改进总结提升，持续改进归纳查房要点，推动护理质量持续提升查房核心要点回顾围手术期护理是环环相扣的完整链条阶段核心护理要点术前全面评估、有效宣教、逐项核查准备术中安全核查、体位保护、动态监测、保温无菌术后交接观察、疼痛管理、早期活动康复并发症出血、肺部感染、血栓、压疮与管路风险防控各阶段护理相互衔接，前一环节的疏漏会在后一环节显现护理质量改进方向发现问题→分析原因→落实措施质量改进应形成闭环管理，推动护理质量持续提升。流程标准化将核查清单、交接表单固化为科室常规。技能培训开展专科护理技能训练与应急情景演练。记录规范护理记录及时、准确、完整，保证可追溯。多学科协作建立医生、护士、麻醉团队的常态沟通机制。患者反馈重视患者体验与满意度，定期收集改进建议。出院指导与延续护理出院指导应结合患者具体情况个体化进行，并确认患者与家属理解切切口护理保持清洁干燥，避免切口感染