中医药防治糖尿病周围神经病变

学术汇报中医药防治糖尿病周围神经病变消渴病痹症·本虚标实·络脉痹阻汇报时间：2026年目课

程

导

览四章递进·理法方药一贯壹病机总纲本虚标实、络脉痹阻贰辨证分型三期辨证与治法叁方药遣用代表方剂与中成药肆外治与循证针灸外治与现代证据病机总纲气血亏虚为本，痰浊瘀血阻络为标01壹·正名定范畴消渴病痹症正名与发病态势名正名

2010

年，国家中医药管理局中医诊疗方案正式命名消渴病痹症。归属范畴血痹范畴之一痿证范畴之一先正其名，再明其病，为病机总纲立流行病学之基。40%–71%DPN占糖尿病患者比例，是糖尿病致残主因之一10%糖尿病5年发病率48%10年升至50%25年可达最高可达70%——2型糖尿病患者WHO预测：

2030

年全球约

3.6亿

糖尿病患者中，50%以上可能出现DPN症状中医药防治糖尿病周围神经病变04/24病机本虚标实定病机总纲总纲判断消渴病痹症总属

本虚标实，病位在肢体络脉，内涉肝、脾、肾。虚本虚分层气血阴阳亏虚为本；阴虚为本中之本，气虚阳损为本中之变纯虚为病：「气不至则麻」「血不荣则木」实标实所指痰浊瘀血阻滞经络为标临床一般不存在纯实无虚之证典《类证治裁》「营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭……气血凝涩，久而成痹」典《诸病源候论·血痹候》「血痹者，由体虚，邪入于阴经故也」体虚为本，络痹为标，虚实相因中医药防治糖尿病周围神经病变05/24叁·病机病机循三阶段动态演化壹气虚/阴虚夹瘀阴亏为发病关键，脉道失濡，血行涩滞贰气阴两虚夹瘀气虚推动无力，迁延不愈，瘀阻渐重叁阴阳两虚夹瘀阳虚为必然趋势，络脉痹阻，温煦失职核心判断血瘀贯穿全程，是造成本病的主要原因；瘀阻四肢末端最细络脉，则麻木、疼痛、发凉诸症由生。「把握递进链条，方能未病先防、既病防变。」中医药防治糖尿病周围神经病变06/24辨证论治分期病机与通补治则中医药防治糖尿病周围神经病变07/24壹麻木期气阴两虚、血行瘀滞，脉络失养症见

手足麻木、步如踩棉贰疼痛期阳气渐衰、阴寒凝滞，或痰瘀互结痹阻络脉，不通则痛症见

钻凿刺痛、夜间加重叁萎缩期久病气血亏虚、阴阳俱损，筋脉肌肉失养而日渐萎软病机总纲三期递进，总归络脉痹阻、气血不达四末治以通补兼施以通为补，运转中焦使清升浊降益气不动火养阴不助湿活血不动血通络不伤正辨证分型分期辨证，随证立法02病证结合·分期辨证病证结合分期辨治框架2021年《糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南》提出病证结合、分期辨证，将消渴病痹症分为三期。治疗总则益气养阴、活血通络为纲壹麻木为主期气虚血瘀证阴虚血瘀证贰疼痛为主期阴阳两虚夹痰瘀证阳虚寒凝证叁肌肉萎缩为主期肝肾亏虚证补充参照2016年版中医临床诊疗指南另归纳五型：阴虚血瘀阳虚寒凝气虚血瘀痰瘀阻络肝肾亏虚中医药防治糖尿病周围神经病变09/24辨证论治麻木主期两证辨治壹气虚血瘀证证候肢体麻木不仁、肢端时痛，下肢为著；气短乏力、神疲倦怠。舌淡暗有瘀斑，脉细弱或涩。治法益气活血·化瘀通络方药补阳还五汤加减；气虚明显加党参、白术，麻木甚者加鸡血藤、丝瓜络。贰阴虚血瘀证证候肢体灼热疼痛，夜间尤甚；口干咽燥、五心烦热、大便干结。舌红少苔，脉细数。治法滋阴活血·通络止痛方药芍药甘草汤合桃红四物汤加减；阴虚火旺加知母、黄柏，疼痛剧烈加玄参、丹皮、络石藤。中医药防治糖尿病周围神经病变10/24疼痛主期疼痛主期两证辨治壹阳虚寒凝证主症·舌脉肢体冷痛、遇寒加重、得温痛减；畏寒肢冷、腰膝酸软；舌淡胖、脉沉细治法温经散寒、通络止痛方选当归四逆汤加减加减怕冷明显加附子、干姜；麻木刺痛加当归、赤芍、川芎贰阴阳两虚夹痰瘀证主症·舌脉病程多长；畏寒肢冷兼肢体刺痛、肌肤紫暗；舌暗红苔白腻、脉沉涩治法温肾健脾、祛痰通络方选济生肾气丸合补阳还五汤加减虫类搜风通络此期痛势剧烈，常须在温阳基础上配合全蝎、地龙、水蛭等虫类药搜风通络，直捣络中瘀痰。中医药防治糖尿病周围神经病变11/24辨证论治·肆萎缩主期与湿热变证主证肝肾亏虚肢体痿软无力、肌肉萎缩、腰膝酸软、头晕耳鸣；舌红少苔，脉沉细。治法滋补肝肾、益精填髓方选六味地黄丸合左归丸加减常用药熟地黄、山茱萸、山药、枸杞、牛膝、狗脊变证一痰瘀阻络肢体麻木刺痛、痛有定处；舌紫暗胖大有齿痕、苔白厚腻。治法活血化瘀、化痰通络变证二湿热阻络下肢麻木沉重、足部微热、烦热口苦；舌红苔黄腻。治法清热利湿、活血通络方选四妙丸或宣痹汤加减常用药苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、忍冬藤中医药防治糖尿病周围神经病变12/24方药遣用方随法立，药随证变03肆·方药黄芪桂枝五物汤证治解析方源与主治出自《金匮要略》，原为「血痹，身体不仁」而设，与消渴病痹症气虚血瘀、络脉痹阻病机高度契合。组方与配伍黄芪补气升阳，桂枝温经通阳，共奏益气温阳之效芍药养血和营，生姜、大枣调和营卫全方补气而不壅滞、通脉而不伤正医家传承尤怡

《金匮要略心典》·清代详注通痹之理祝谌予据此提出「糖尿病血瘀证」理论仝小林院士常以其为基础方加减治疗神经血管并发症临床加减麻木刺痛加当归、赤芍、川芎腰膝酸软加杜仲、牛膝、狗脊浮肿加茯苓、泽泻中医药防治糖尿病周围神经病变14/24方药各证型代表方剂对照壹气虚血瘀证补阳还五汤重用黄芪，配当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，益气活血通络。贰阴虚血瘀证芍药甘草汤合桃红四物汤柔筋缓急与逐瘀并行，兼顾阴伤与络阻。叁阳虚寒凝证当归四逆汤以桂枝、细辛温经散寒，回阳通脉。肆肝肾亏虚证六味地黄丸重在滋养肝肾，培补本虚。临床印证辨治价值96.7%对照组73.3%治疗组明显更优身痛逐瘀汤联合西药治疗

60

例，有效率

96.7%。当归四逆汤加减治疗血虚寒凝型

64

例，在中医症候积分、多伦多神经病变评分及神经传导速度上均显著优于常规西药。中医药防治糖尿病周围神经病变15/24方药论治六味地黄丸与通补方链壹六味地黄丸主治肝肾亏虚、筋脉失养之肢体痿软、肌肉萎缩组

方

结

构三补熟地黄山茱萸山药三泻泽泻茯苓丹皮功效：滋阴补肾·养血润燥加减：腰膝酸软明显，合左归丸益精填髓贰通补方链守「益气养阴、活血通络」总则，随证转机随

证

化

裁气阴两虚夹瘀参芪地黄汤

合

桃红四物汤补气阴·化瘀滞阴虚血瘀一贯煎化裁北沙参、麦冬、生地黄

配

桃仁、红花、川芎「补不滞邪攻不伤正」中医药防治糖尿病周围神经病变16/24方药论治·中成药常用中成药的证型适配中成药须严格对证，不可见病投药。壹木丹颗粒益气活血、通络止痛适用气虚络阻证96.0%观察组25例有效率优于弥可保对照组

72.0%（邹林强研究）贰糖脉康颗粒益气养阴、活血化瘀适用气阴两虚兼血瘀证脾胃虚寒者慎用叁通塞脉片活血通络、养阴清热适用阴虚血瘀证孕妇禁用肆活血通脉胶囊活血通脉针对瘀血阻络之刺痛、夜间痛重伍痹祺胶囊益气养血、祛风除湿含马钱子，不可超量久服陆金匮肾气丸温补肾阳适用肾阳亏虚、下肢发凉明显者阴虚内热者禁用中医药防治糖尿病周围神经病变17/24外治与循证内外合治，循证为凭04外治·针灸针灸循经取穴与禁忌穴循经取穴益气养血·活血通络足三里三阴交阳陵泉太溪平补平泻或电针·每周

3–5

次·改善下肢麻木疼痛加随证加减血瘀明显加血海、太冲肾虚者重太溪禁安全禁忌操作规范·防患未然空腹、血糖高于

11.1mmol/L、足部破溃红肿者禁针针刺宜浅不宜深，防皮下出血瘀青针后

24小时足部穴位禁沾水，防感染中医药防治糖尿病周围神经病变19/24外治探讨穴位注射的疗效证据复方当归+天麻素

穴位注射30例观察取曲池、外关、足三里、三阴交双穴，与肌肉注射对照组对照症状、体征及血糖改善均优于对照组血瘀证专项总有效率90

%治疗

12周神经功能与血流动力学指标显著改善直达病所、通络止痛——为血瘀明显患者提供安全有效的特色路径，值得大样本验证。中医药防治糖尿病周围神经病变20/24循证医学·网状Meta分析网状Meta分析的循证结论证据规模95项RCT8194例患者9大数据库检索至2024年11月安全性仅8项报告轻度不良反应，无严重事件。分层疗效SUCRA概率排序腓总神经运动传导汤剂＋针灸

优于西药SUCRA

0.81总有效率汤剂＋针灸

优于西药SUCRA

0.85腓总神经感觉传导汤剂＋足浴

最优SUCRA

0.87正中神经运动功能电针

最突出SUCRA

0.75临床选法运动功能汤剂＋针灸/足浴感觉障碍汤剂＋足浴正中神经损伤侧重电针中医药防治糖尿病周围神经病变21/24肆·外治诸法砭石温灸与中药外治砭石温灸依托天然泗滨砭石，专为消渴气阴亏虚体质设计，取以下穴位施治——涌泉三阴交足三里太冲公孙规避两弊普通艾灸燥热耗阴火龙罐破皮瘀紫规范进展广东省中医技术规范团体标准已正式立项。中药熏洗组方红花、桑枝、鸡血藤、桂枝煎汤，借温热与药力渗透改善局部循环。时长每次约20至30分钟中药外涂京万红软膏可辅助止痛。禁

忌下肢急性红肿高热血糖控制不佳严重凝血功能障碍者禁用内外合治，扶正祛邪，直达病所中医药防治糖尿病周围神经病变22/24肆·展望从循证走向诊疗共识壹现状

共识初成中医药防治消渴病痹症已从经验积累走向循证评价，各类诊疗方案与指南已就病因病机、分期辨证、方药剂量形成初步共识。贰短板

证据不足既往证据等级不高，长期疗效与多靶点机制阐释不足，针灸、穴位注射、砭石温灸等特色技