皮肤科烧伤伤口护理教程

护理教学系列皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程创面评估·换药清创·敷料管理·感染防控汇报时间：2026年CONTENTS·目录课程导览01创面评估与分级三度四分法与面积测算02换药清创操作无菌操作与清创流程03敷料选择与管理敷料类型与分期策略04感染预防与监测风险识别与防控措施05康复护理与展望从愈合走向功能恢复皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程02/26SECTION02创面评估与分级先判断深浅，再决定护理方向01烧伤深度评估三度四分法界定损伤层次Ⅰ度Ⅰ度仅累及表皮浅层创面发红、干燥灼痛、无水疱3~7天自愈不留瘢痕浅Ⅱ浅Ⅱ度伤及真皮乳头层大水疱、疱液清亮基底红润、疼痛剧烈1~2周愈合通常无瘢痕深Ⅱ深Ⅱ度累及真皮网状层水疱小、基底苍白或红白相间痛觉迟钝3~4周愈合常伴瘢痕增生Ⅲ度Ⅲ度全层皮肤及皮下组织坏死创面蜡白、焦黄或炭化皮革样硬、痛觉消失需手术植皮修复判断层级越准确，后续清创方式与敷料选择才越有依据皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程04/26临床意义·愈合结局深度分度的愈合与瘢痕差异浅浅度烧伤Ⅰ度·浅Ⅱ度保护创面、控制感染，多能较快愈合。深深度烧伤深Ⅱ度·Ⅲ度深Ⅱ度：依赖残存汗腺、毛囊等附件上皮增殖爬行覆盖。Ⅲ度：失去全部上皮来源，只能靠植皮或皮瓣修复。判断要点早期判断受干扰·需动态观察早期深度受水肿、感染、受压干扰；儿童皮肤薄，同等致伤因素下深度往往更深。必须动态观察创面颜色、基底湿润度与痛觉变化，不能凭一次评估锁定结论。临床意义浅度重在促愈，深度重在防感染、防挛缩。皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程05/26烧伤面积评估九分法与手掌法估算面积中国新九分法成人将体表划分为11个9%区域头颈9

%双上肢各9

%躯干前后各18

%双下肢各18

%合计约

99%，另

1%

为会阴部儿童须按年龄修正：婴儿头部约

19%，成人仅7%。手掌法1%体表面积五指并拢的手掌面积约等于体表

1%，用于散在小面积或不规则创面的快速估量。面积与风险成人烧伤超过15%小儿烧伤超过10%即可因体液丢失诱发低血容量性休克皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程06/26创面评估创面评估的观察要点换药前现场观察动作四看一触把分级标准变成换药前可执行的观察动作。先看全貌，再看细节，动态追踪1看颜色红润提示血供良好；苍白、焦黑提示深层坏死2看渗出清亮浆液性多属正常；脓性、异味渗出提示感染3看边缘有无红肿、上皮是否爬行、有无潜行腔隙4看痂皮与水疱痂下是否积脓、水疱张力与疱液性状5触诊感受温度、硬度与压痛——焦痂下局部皮温升高常提示深部感染评估结果及时、规范记录在病历中，作为后续清创、选敷料和调整方案的依据。皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程07/26SECTION02换药清创操作规范操作是创面愈合的第一道防线02清创护理·操作准备清创前的无菌准备01环境准备光线充足、通风良好；台面清洁、高度适宜；地面防滑；备好急救箱与呼叫设备。02物品核查无菌生理盐水、无菌纱布、消毒液、剪刀、镊子、绷带、医用手套，逐项确认灭菌指示物、包装完整性、有效期与功能适配。03人员防护穿洁净工作服，戴口罩、帽子、无菌手套；接触创面前后严格手卫生。04患者评估测量体温、脉搏、呼吸、血压，排查休克表现；询问消毒液及药物过敏史；意识清醒者先做心理安抚。准备越充分，操作越从容皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程09/26创面冲洗生理盐水低压冲洗创面冲洗温度首选

35~37℃无菌生理盐水，接近体温，减少冷刺激冲洗压力压力控制在

8~12psi（1psi≈6.89kPa），既清污又不伤存活组织低压冲洗的临床获益研究显示，该压力范围较15psi以上↓12.7%创面感染率降低↓2.3天愈合时间缩短操作手法水流自创缘向中心冲洗，带走浮尘、异物、陈旧药膏与松散坏死组织；切忌高压喷射。冲洗后以无菌纱布轻压吸干创周水分，不擦拭创面本身，以免损伤新生肉芽。化学烧伤冲洗时长碱烧伤≥30分钟持续冲洗不少于酸烧伤≥20分钟持续冲洗不少于皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程10/26创面处置·分层判断水疱与焦痂的处理原则水疱：先看大小，再定去留保护存活组织，按直径与状态分层判断1直径

<1厘米保留疱皮，充当天然生物敷料2直径

≥1厘米

或张力性水疱低位开孔引流，保留疱皮覆盖3已污染、破溃完全去除坏死疱皮保留小水疱疱皮18.2%浅Ⅱ度创面感染率降低1.9天愈合时间缩短焦痂：无破溃暂不切，有压迫立即减张清除坏死组织与保障血运呼吸，节奏截然不同1渗出期无破溃暂不切除，仅做创周清洁2立即切开减张，减张后以无菌凡士林纱布覆盖留皮为护创减张为保命皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程11/26环形焦痂影响呼吸或远端血运清创操作规范坏死组织清除与止血清创目标清除坏死组织保护健康组织锐性清痂全程遵循宁浅勿深原则，补齐清创操作闭环。1剥离原则2清洁标准结合颜色、质地、出血情况综合辨识，切至创面渗血、基底红润即为清洁创面。3止血处理明显出血时，用无菌纱布压迫止血5~10分钟，必要时辅以止血药物。4收尾确认清创后再次用生理盐水冲洗，确认无残留异物与坏死组织，再以无菌纱布吸干水分。全程动作轻、视野清，剥离做在看得见的范围内。皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程12/26用无菌剪刀、镊子轻柔剥离失活组织遵循宁浅勿深：界限不清的间生态组织宁可暂时保留避免过度切除引发二次出血操作闭环·收尾规范包扎固定与术后观察包扎规范1渗出多时用多层纱布，确保严密覆盖2螺旋式包扎法：从创缘向中心均匀缠绕3松紧度以能塞入一指为宜，过紧影响血运4关节部位留活动空间，面部保护五官防压迫术后观察与交接1每日记录渗出液颜色与量2红肿、化脓等感染迹象立即报告医师3疼痛剧烈者遵医嘱镇痛4操作记录写明药物、敷料种类、操作者，并向接班人员清晰交接每一次记录，都是下一次准确判断的依据皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程13/26“”SECTION02敷料选择与管理选对敷料，为创面创造最佳愈合环境03创面管理·敷料选择敷料类型与适用场景选择逻辑1先看渗液多少2再看感染风险3最后结合创面深浅低至中度渗液水胶体敷料封闭湿润环境，减少换药频率中高度渗液泡沫敷料吸水性高，有缓冲作用中高度渗液·腔洞藻酸盐敷料吸收大量渗液并形成凝胶，兼有止血，适合腔洞性创面干燥或坏死组织多水凝胶敷料提供水分，软化痂皮感染或高感染风险银离子敷料持续释放银离子抗菌，不可长期使用以免耐药瘢痕管理硅胶敷料减少粘连，保护新生上皮渗液定类型，感染定抗菌皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程15/26创面管理·分期策略分期换药四阶段策略01渗出期伤后1~3天目标：减少体液丢失、清除污染物02感染防控期伤后4~21天焦痂开始溶解，感染风险升高深Ⅱ度可选水胶体或含银泡沫敷料03肉芽修复期伤后22天至创面覆盖前重在保护新生肉芽、促进上皮爬行04上皮重塑期上皮化后6个月内转入瘢痕管理与抗挛缩四期各有侧重，换药方案随之动态调整皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程16/26浅Ⅱ度渗出量大时，选用泡沫敷料每日渗出量超过

5ml/100cm²，选

15~20mm

厚泡沫敷料，每

2~3天换药一次敷料与创面粘连时，先用生理盐水浸湿再轻揭，避免暴力损伤换药操作细节换药频率与揭除技巧换药频率不是越勤越好，要与渗出量匹配。1浅Ⅱ度渗出量大

每2~3天

换药一次2深Ⅱ度渗液中等

每3~5天水胶体敷料可适当延长间隔3渗液过多、敷料湿透或被污染随时更换，不受间隔限制揭除手法最易造成二次损伤的环节敷料与创面粘连时直接撕扯先用生理盐水浸湿，等待数分钟软化，再沿创面平行方向轻缓揭除陈旧药膏或干痂：湿敷3~5分钟软化，再轻柔滚动擦拭干痂粘连紧密：不强行去除，留待下次换药自然脱落揭得轻、换得准——既保护新生肉芽，也显著减轻换药疼痛皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程17/26SECTION02感染预防与监测感染是烧伤护理最需警惕的隐形敌人04烧伤感染·病原学认知烧伤感染的病原学特征革兰阴性菌主导，耐药持续加重65

%~75

%当前我国烧伤感染病原谱中革兰阴性菌占比耐碳青霉烯肠杆菌科、多重耐药鲍曼不动杆菌检出率较5年前上升

12%~15%真菌与定植风险同步上升10%→18%真菌感染占比持续升高90%以上深Ⅱ度以上创面细菌定植率真菌感染多见于深度烧伤合并免疫抑制患者感染呈双峰分布

病原菌随病程演变而切换伤后3天内金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌为主伤后3周后铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等非发酵菌占比急剧上升60%~80%中重度烧伤患者感染发生率。感染是烧伤患者死亡的第二大诱因，仅次于休克——认识病原谱变化，才能理解防控为何必须前移。皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程19/26感染防控·烧伤创面护理感染监测的关键指标临床观察1创周红肿热痛是否加剧2渗出液是否转脓性、出现异味3痂下是否积脓4是否出现寒战高热等全身反应实验室检测1血常规：白细胞计数变化2创面分泌物：细菌培养与药敏试验3炎症指标：C反应蛋白、降钙素原辅助早期判断65%单纯临床评估准确率仅约30%约30%血液感染源自创面病原体移位联动监测每

72小时进行一次创面采样与血培养联合分析，把感染阻断在局部阶段。皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程20/26感染防控感染预防的护理措施01环境管控病房温度

25~27℃、湿度

50%~55%，每日消毒、限制探视；探视者与工作人员严格执行手卫生与消毒隔离。02创面处理深度烧伤早期切痂、削痂植皮是防治全身性感染的关键；换药全程无菌操作，密切观察渗出液颜色与气味。03用药与营养遵医嘱精准使用抗生素，避免经验性滥用；银离子敷料用于高感染风险创面，不宜长期使用。给予高蛋白、高热量饮食，补充蛋白质、维生素C和锌，维持氮平衡。04效果验证78例患者研究：规范预防措施效果明确。5.13%护理干预组创面感染率17.95%对照组皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程21/26SECTION02康复护理与展望创面愈合只是起点，功能康复才是终点05康复护理·从愈合早期同步介入瘢痕管理与功能康复创面愈合不是护理终点。深Ⅱ度以上创面愈合后，瘢痕增生与挛缩风险持续存在，康复护理须从愈合早期同步介入。体位与水肿1肢体置于功能位或抗挛缩位，关节定时活动，防止僵硬2抬高患肢、早期活动，促进回流、减轻水肿瘢痕干预3硅胶敷料、压力疗法抑制瘢痕增生，改善外观与柔软度指南依据11

个临床问题16

条推荐意见2026版《成人烧伤康复护理实践指南》强调多学科协作，将康复评估与干预贯穿住院到出院全程。来源：2026版《成人烧伤康复护理实践指南》护理的目标不只是让创面长好，更是帮患者把生活拿回来皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程23/26康复支持·全人关怀维度疼痛管理与心理支持01疼痛分层处置轻中度非药物干预配合药物镇痛；换药前提前给药，揭除敷料动作轻柔、减少牵拉。重度遵医嘱规范用药，及时评估镇痛效果。02心理支持患者常伴焦虑、抑郁与形象改变恐惧。主动沟通、耐心倾听，帮助表达情绪、逐步接纳创面变化同步做好家属宣教，构建支持性环境03睡眠管理疼痛与焦虑互相加重，需一并关注。疼痛控制、心理疏导与创面护理同等重要，体现以患者为中心的护理理念。皮肤科烧伤创面换药与清创护理教程24/26全身支持·营养管理营养支持促进创面愈合问题烧伤后机体处于超高代谢状态，创面渗出又丢失大量蛋白质，能量与蛋白