丁型肝炎防治专家共识要点2026

丁型肝炎防治专家共识要点2026丁型肝炎（丁肝）是乙型肝炎病毒（HBV）与丁型肝炎病毒（HDV）共感染或重叠感染所致，是进展最快、最为严重的病毒性肝炎。近日，《丁型肝炎防治专家共识》重磅发布，系统阐述了丁型肝炎的病原学、自然史与发病机制、流行病学的基础上，围绕筛查、诊断、治疗和预防提出规范化推荐意见，以期为我国丁型肝炎的防治实践提供科学指导，助力实现消除病毒性肝炎公共卫生危害的总体目标。

共识推荐意见一览共识1：所有乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者至少应完成1次抗-HDV的血清学筛查。在实验室能力或其他资源有限，无法开展普遍的抗-HDV血清学检测的情况下，优先考虑在以下特定HBsAg阳性人群中进行抗-HDV的筛查：（1）慢性乙肝患者中经规范抗HBV治疗后，仍出现到血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平异常或肝病进展，且已排除丙型肝炎病毒（HCV）等病毒感染和脂肪肝等代谢性肝病的人群；（2）慢性肝病发生急性失代偿的患者；（3）患有晚期肝病、临床表现提示有HDV感染（如HBVDNA低水平而ALT高水平）的患者；（4）有HDV感染流行率高地区的居住或旅行史，或已确证有HDV感染的家庭成员或伴侣；（5）持续面临HDV感染高风险的人群（如血液透析患者、HCV或HIV感染者、静脉吸毒者、男性同性行为者、性工作者）应每年进行1次抗-HDV的重复筛查。共识2：当HBsAg检测结果呈阳性后，进行抗-HDV（总抗或抗-HDVIgG）的检测；若抗-HDV阳性，则进一步触发进行HDVRNA的检测。也可在HBsAg检测结果呈阳性后直接进行HDVRNA核酸检测。共识3：HDVRNA是确证活动性HDV感染的“金标准”，所有抗-HDV阳性者（总抗或抗-HDVIgG），应进一步核酸检测HDVRNA，以明确是否为活动性HDV感染。共识4：建议将HDV筛查纳入现有的乙肝筛查项目中，推进开展“多病共检”，提高筛查率。共识5：在急性丁肝患者中，可检测抗-HBcIgM以区别是HBV/HDV共感染，还是HBsAg阳性者的HDV重叠感染。共识6：对于存在转氨酶（ALT/AST）和GGT水平升高、晚期肝病、持续HDV病毒血症、高水平血清HBVDNA和合并其他病毒感染，以及酗酒、肥胖、糖尿病等CHD患者，应作为重点加强随访和监测。共识7：血清/血浆HDVRNA阳性丁肝患者需要抗HDV治疗。共识8：鉴于慢性HBV合并HDV感染可加速肝脏疾病进展，推荐按照现行的慢性乙肝防治指南采用核苷(酸)类似物（NAs）对HDV感染者进行抗HBV感染的管理。共识9：对已确诊的慢性HDV感染伴代偿期肝病患者，优先推荐进行立贝韦塔单抗治疗，推荐剂量为10mg/kg（体质量），每两周静脉输注给药1次，根据患者的HDVRNA和ALT的动态变化，确定个体化治疗疗程，一般推荐治疗周期为48周。共识10：对已确诊的慢性HDV感染伴代偿期肝病患者，若不适合立贝韦塔治疗且对干扰素治疗耐受和无禁忌者，可考虑采用PEG-IFNα治疗，根据HDVRNA和ALT的动态变化及治疗的耐受性，确定个体化治疗疗程，一般治疗周期为48周（180μg，每周1次皮下注射）。共识11：慢性HDV感染者应每3~6个月接受1次常规肝病评估；其病毒学标志物检查应包括HBsAg、HBVDNA与HDVRNA的定量检测。共识12：治疗期间，建议每3月进行1次HDVRNA定量检测，以评估病毒学应答情况。生化ALT应至少每3~6个月检测1次，以评估HDV抑制是否伴随ALT水平的下降。共识13：治疗期间，对于HBVDNA检测不到且未接受NAs治疗的慢性HDV感染患者，建议每6个月检测1次HBVDNA，以及时发现HBV再激活。肝功能应每3~6个月检查1次。对于肝硬化或ALT显著异常者，可酌情增加检查频率。共识14：治疗结束后，应根据所采用的治疗方案制定个体化的HDVRNA和HBVDNA水平定期复测计划，以监测可能出现的HBV/HDV复制再激活或复发，若符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗。共识15：对HBV/HDV合并感染母亲的新生儿，推荐联合接种乙肝疫苗和乙