外科护理学试题

外科护理学试题第一部分单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题的备选答案中只有一个最佳答案）1.等渗性脱水病人首选的补液制剂是（）A.0.9%氯化钠溶液B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖溶液D.右旋糖酐-40E.5%碳酸氢钠溶液2.休克指数是评估休克严重程度的重要指标，其计算方法为（）A.收缩压/脉率B.舒张压/脉率C.脉率/收缩压D.脉率/舒张压E.收缩压/舒张压3.成人颅内压的正常范围是（）A.30～50mmH₂OB.50～100mmH₂OC.70～200mmH₂OD.200～250mmH₂OE.250～300mmH₂O4.开放性气胸病人现场急救的首要措施是（）A.立即清创B.应用抗生素C.迅速封闭胸壁伤口D.注射破伤风抗毒素E.吸氧5.破伤风病人肌肉痉挛最先累及的肌群是（）A.面肌B.咀嚼肌C.颈项肌D.背腹肌E.四肢肌6.甲状腺大部切除术后最危急的并发症是（）A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.手足抽搐D.呼吸困难和窒息E.甲状腺危象7.急性阑尾炎最具诊断意义的典型症状是（）A.恶心、呕吐B.转移性右下腹痛C.右下腹固定压痛D.发热E.白细胞升高8.胃十二指肠溃疡大出血的主要临床表现是（）A.突发上腹部刀割样剧痛B.呕血、黑便C.腹肌紧张D.膈下游离气体E.腹痛、腹胀9.颅底骨折诊断的主要依据是（）A.头颅X线平片B.CT检查C.脑脊液漏D.头痛、呕吐E.意识障碍10.骨筋膜室综合征最好发的部位是（）A.上臂、肩部B.前臂掌侧、小腿C.大腿、臀部D.腰背部E.足踝部11.肾、输尿管结石最突出的临床表现是（）A.肾绞痛B.肉眼血尿C.尿频、尿急、尿痛D.腰部肿块E.发热12.烧伤病人最主要的死亡原因多发生在病程的哪一阶段（）A.渗出期B.感染期C.修复期D.瘢痕期E.恢复期13.急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现是（）A.恶心、呕吐B.发热C.持续性剧烈腹痛D.腹胀E.中毒症状14.原发性下肢静脉曲张的主要病因是（）A.长期站立B.静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷C.妊娠D.深静脉血栓形成E.慢性咳嗽15.枕骨大孔疝区别于小脑幕切迹疝的典型特点是（）A.意识障碍出现早B.瞳孔散大出现早C.呼吸骤停出现早D.肢体瘫痪出现早E.呕吐出现早16.胃大部切除术后早期并发症是（）A.倾倒综合征B.吻合口瘘C.碱性反流性胃炎D.营养障碍E.残胃癌17.脊柱骨折病人急救搬运时错误的方法是（）A.三人平托法B.保持脊柱中立位C.用硬质担架搬运D.一人抬头一人抬脚E.避免脊柱屈曲、扭转18.直肠癌最常见的早期症状是（）A.便血B.排便习惯改变C.腹痛D.肠梗阻E.贫血19.外科感染的特点不包括（）A.多为混合感染B.局部症状明显C.常需手术治疗D.不会引起全身感染E.愈合后常遗留瘢痕影响功能20.监测休克病人肾灌注情况最简便可靠的指标是（）A.血压B.脉率C.尿量D.中心静脉压E.皮肤温度第二部分多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.低钾血症病人的临床表现包括（）A.肌无力B.腱反射亢进C.腹胀D.心律失常E.反常性酸性尿2.破伤风的治疗原则包括（）A.清除毒素来源B.中和游离毒素C.控制和解除痉挛D.防治并发症E.尽早使用抗生素3.颅内压增高的“三主征”包括（）A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.库欣反应E.意识障碍4.胸部损伤中需立即紧急处理的危急情况有（）A.单根单处肋骨骨折B.张力性气胸C.开放性气胸D.进行性血胸E.多根多处肋骨骨折致连枷胸5.急性胰腺炎的常见诱因有（）A.胆道疾病B.过量饮酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.腹部创伤6.骨折的专有体征包括（）A.疼痛B.畸形C.反常活动D.骨擦音或骨擦感E.局部肿胀7.烧伤后补液效果的有效监测指标包括（）A.成人尿量维持在30～50ml/hB.血压维持在收缩压＞90mmHgC.脉率＜100次/分D.中心静脉压在5～12cmH₂OE.病人意识清醒、安静8.急性阑尾炎术后的常见并发症有（）A.切口感染B.腹腔脓肿C.粘连性肠梗阻D.肠瘘E.倾倒综合征9.甲状腺大部切除术后手足抽搐的处理措施正确的有（）A.限制含磷高的食物B.发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mlC.口服钙剂D.症状严重者加服维生素D₃E.长期不能恢复者可行甲状旁腺移植10.骨科牵引术的护理要点包括（）A.保持牵引有效，牵引重量不可随意增减B.观察患肢远端血运、感觉和运动情况C.骨牵引针道处每日用75%乙醇消毒2次D.指导病人进行功能锻炼E.下肢牵引时抬高床头15～30cm第三部分名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.休克指数2.颅内高压三主征3.外科感染4.骨筋膜室综合征5.倾倒综合征第四部分简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述休克病人病情观察的主要内容。2.简述甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息的常见原因及急救处理。3.简述急性阑尾炎术后的护理要点。4.简述烧伤病人创面护理的主要内容。第五部分病例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，36岁，体重65kg，因“火焰烧伤头面颈、双上肢及躯干前侧3小时”急诊入院。入院查体：T37.2℃，P122次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，烦躁不安，四肢湿冷。创面情况：头面颈、双上肢创面可见大量水疱，疱壁薄，基底潮红，痛觉敏感；躯干前侧创面呈蜡白色，痛觉消失，拔毛试验阴性。既往体健，无其他基础疾病。根据以上资料，回答下列问题：（1）计算该病人的烧伤总面积及各深度烧伤面积（3分）（2）计算该病人伤后第一个24小时的补液总量、晶体液与胶体液量，简述补液的时间分配（4分）（3）列出该病人目前2个最主要的护理诊断（3分）2.患者男性，48岁，因“转移性右下腹痛12小时，加重伴发热2小时”入院。病人12小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心，未呕吐，2小时前腹痛转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛，伴发热，体温最高38.9℃，遂来院就诊。入院查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，BP115/75mmHg，急性痛苦面容，右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张，结肠充气试验阳性，肠鸣音减弱。血常规：WBC16.8×10^9/L，中性粒细胞占比93%。腹部B超示右下腹阑尾增粗，周围可见少量渗液。拟在硬膜外麻醉下行腹腔镜阑尾切除术。根据以上资料，回答下列问题：（1）该病人最可能的医疗诊断是什么？（2分）（2）列出该病人术前3个主要的护理诊断（3分）（3）简述该病人术后的护理要点（5分）参考答案及评分标准第一部分单项选择题（每题1分，共20分）1.B2.C3.C4.C5.B6.D7.B8.B9.C10.B11.A12.B13.C14.B15.C16.B17.D18.B19.D20.C第二部分多项选择题（每题2分，共20分）1.ACDE2.ABCDE3.ABC4.BCDE5.ABCDE6.BCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCD第三部分名词解释（每题4分，共20分）1.休克指数：指脉率与收缩压（mmHg）的比值（1分），是判断休克有无及严重程度的简易指标（1分），正常值约为0.5（1分），指数1.0～1.5提示存在休克，＞2.0提示严重休克（1分）。2.颅内高压三主征：是颅内压增高的典型临床表现（1分），包括头痛（最常见症状）、喷射性呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征）（2分），三项可同时出现，也可仅出现一项（1分）。3.外科感染：指需要外科治疗的感染性疾病，以及发生在创伤、手术、器械检查或有创诊疗操作后的感染（2分），多为几种细菌混合感染，局部症状明显，常需手术或换药处理，愈合后多遗留瘢痕影响功能（2分）。4.骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成的骨筋膜室内（1分），肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群（2分），好发于前臂掌侧和小腿，严重者可致缺血性肌挛缩甚至坏疽（1分）。5.倾倒综合征：胃大部切除术后（1分），由于胃排空过快，高渗食物快速进入空肠，引起肠源性血管活性物质大量释放及细胞外液向肠腔转移（1分），导致病人出现胃肠道和心血管系统症状的综合征（1分），分为早期倾倒综合征（进食后半小时内发作）和晚期倾倒综合征（餐后2～4小时发作）（1分）。第四部分简答题（每题5分，共20分）1.简述休克病人病情观察的主要内容。答：（1）意识与精神状态：反映脑组织灌注情况，烦躁不安、意识淡漠、昏迷提示脑灌注不足（1分）；（2）皮肤黏膜：反映外周循环状态，皮肤苍白、湿冷、毛细血管充盈时间延长提示休克，皮肤转暖红润提示循环改善（1分）；（3）生命体征：监测血压（收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg提示休克）、脉率（早期增快，是休克最早出现的指标之一）、呼吸（观察频率、节律，警惕急性呼吸窘迫综合征）、体温（感染性休克可有高热，低血容量性休克体温偏低）（1分）；（4）尿量：反映肾灌注情况，是调整补液速度和量的重要指标，成人尿量＜30ml/h提示肾灌注不足，＞30ml/h提示休克好转（1分）；（5）其他：监测中心静脉压、动脉血气分析、电解质、凝血功能等，观察有无并发症征象（1分）。2.简述甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息的常见原因及急救处理。答：常见原因（2分）：①切口内出血压迫气管：最常见，多发生于术后48小时内；②喉头水肿：手术创伤或气管插管损伤所致；③气管塌陷：肿大甲状腺长期压迫气管软骨致软化，术后失去支撑；④双侧喉返神经损伤：声带麻痹致气道梗阻。急救处理（3分）：一旦出现呼吸困难，立即行床旁抢救：①迅速剪开缝线、敞开切口，清除血肿（1分）；②血肿清除后呼吸困难无改善者，立即行气管切开（1分）；③喉头水肿者予大剂量糖皮质激素静脉滴注，必要时行环甲膜穿刺或气管切开；气管塌陷者需气管插管或切开支撑气道，同时给予吸氧，监测生命体征（1分）。3.简述急性阑尾炎术后的护理要点。答：（1）体位：硬膜外麻醉术后平卧6小时，生命体征平稳后改半卧位，减轻腹壁张力，利于腹腔引流（1分）；（2）饮食：术后禁食，待胃肠功能恢复（肛门排气）后逐步由流质过渡到普食，禁食期间静脉补液维持水电解质平衡（1分）；（3）病情观察：监测生命体征，观察腹部体征及切口渗血、渗液情况，注意有无切口感染、腹腔脓肿等并发症征象（1分）；（4）引流管护理：放置腹腔引流管者，妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状，严格无菌操作，按时更换引流装置（1分）；（5）活动与健康教育：术后早期指导病人床上活动，尽早下床，促进肠蠕动，预防粘连性肠梗阻；出院后指导规律饮食，避免暴饮暴食，餐后避免剧烈运动（1分）。4.简述烧伤病人创面护理的主要内容。答：（1）初期清创：无菌条件下清除创面异物，剃净创周毛发；Ⅰ度创面保持清洁，浅Ⅱ度水疱皮完整者予以保留，大水疱可抽去疱液，深度烧伤的水疱皮应清除（1分）；（2）包扎疗法护理：适用于四肢浅度烧伤，包扎松紧适宜，抬高患肢，观察肢端血运、感觉、运动，保持敷料干燥，污染或浸湿时及时更换（1分）；（3）暴露疗法护理：适用于头面颈、会阴部、深度及污染严重创面，保持创面干燥以形成干痂，减少细菌繁殖；定时翻身避免创面受压；病室温度维持28～32℃，湿度50%～60%，严格无菌操作，防止交叉感染（1分）；（4）感染创面护理：及时清除感染坏死组织，按时换药，根据创面情况选用外用药物，定期行创面细菌培养及药敏试验，必要时手术切痂植皮（1分）；（5）功能锻炼：创面愈合过程中指导病人尽早进行功能锻炼，保持肢体功能位，预防瘢痕挛缩和关节畸形（1分）。第五部分病例分析题（每题10分，共20分）1.答案：（1）烧伤总面积及深度计算（3分）：按中国新九分法计算：头面颈占9%，双上肢占18%，躯干前侧占13%，总烧伤面积=9%+18%+13%=40%（1分）。浅Ⅱ度烧伤面积：头面颈9%+双上肢18%=27%（水疱饱满、基底潮红、痛觉敏感，符合浅Ⅱ度表现）（1分）；深Ⅱ度烧伤面积：躯干前侧13%（创面蜡白、痛觉消失、拔毛试验阴性，符合深Ⅱ度表现）（1分）。（2）第一个24小时补液计算及分配（4分）：补液总量=体重（kg）×Ⅱ/Ⅲ度烧伤面积（%）×1.5ml（晶体+胶体）+成人每日生理需要量2000ml=65×40×1.5+2000=5900ml（1分）。晶体液量：65×40×1.0=2600ml；胶体液量：65×40×0.5=1300ml（重度烧伤晶胶比为2:1，符合补液规范）（2分）。时间分配：伤后前8小时输入晶体与胶体总量的1/2（1950ml），后16小时输入剩余1/2晶体与胶体（1950ml）；生理需要量2000ml在24小时内均匀输入（1分）。（3）主要护理诊断（3分，列出2个即可，每个1.5分，需符合护理诊断格式，相关因素准确）：①体液不足与烧伤后