图赖病（痛风）蒙医诊疗专家共识

图赖病（痛风）蒙医诊疗专家共识[摘要]本共识编制严格遵循科学性、权威性、实用性与地域均衡性原则，参照《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》（GB/T1.1-2020），广泛征集临床问题，收集现有文献证据，经多轮专家论证形成推荐意见和共识内容。共识明确了图赖病的蒙医命名、病因病机、诊断依据、辨证分型、治疗原则及常用蒙药成药推荐，规范了外治法及预防调摄和安全性管理，为蒙医诊疗痛风提供了标准化、可操作的指导方案。[关键词]图赖病；痛风；蒙医诊疗；专家共识痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少导致血尿酸水平升高，血液中单钠尿酸盐析出，沉积于关节及周围软组织，引发的晶体相关性关节病。痛风属于常见的代谢性风湿病，其病理基础是高尿酸血症[1]。近年来，随着饮食结构的改变，痛风患病率逐年上升，且发病年龄趋于年轻化。其防治已成为急需解决的公共卫生问题。2020年全球痛风患病率为0.1%～6.8%，2021年我国痛风发病率已增长至216.47/10万，患病率同步增长至1117.98/10万，痛风已成为我国公共卫生领域亟待应对的重大挑战[2-3]。蒙医药作为民族医药的重要组成部分，在治疗图赖病（痛风）方面有着悠久的历史与独特的理论体系[4-7]。蒙医药秉持“三根七素”整体观，通过调理赫依、希拉、巴达干平衡实现辨证施治；蒙医药形成了内服成方成药联合针刺、放血、药浴、涂搽等外治法的综合治疗方案；结合饮食起居调摄的预防体系，蒙医药在缓解疼痛、提高生活质量方面疗效显著[4-7]。然而，长期以来蒙医诊疗痛风缺乏统一规范的临床方案，导致其独特疗效难以推广与公认。因此，有必要制定《图赖病（痛风）蒙医诊疗专家共识》，以规范临床应用。本共识已通过中国民族医药学会的审核并发布。1编制的依据和原则本共识严格参照《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》（GB/T1.1—2020）[8]，方法学层面采用文献分析法、德尔菲法与专家会议法相结合的国际通用共识研制方法，并结合中国民族医药学会少数民族医药标准化建设部署编制。核心目标为规范蒙医诊疗图赖病（痛风）临床行为、传承民族医药特色优势、促进蒙医药与中西医融合发展。编制遵循科学性、权威性、实用性与地域均衡性原则，组建涵盖中医、西医、蒙医、方法学、药学等多领域的专家工作组，充分整合蒙医传统诊疗理论与临床实践经验，兼顾方案的临床可操作性与地域适用性[8]。为聚焦核心临床问题，本共识通过文献预检索梳理研究现状与不足，结合临床反馈拟定24项临床问题（见表1）并开展线上调研，同时以“图赖”“痛风”“蒙医”“蒙药”为主题词检索中国知网、维普中文期刊服务平台、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、CochraneLibrary、Embase等多平台中英文数据库，检索时限为各数据库建库起至2024年12月31日。蒙古文原始文献因数据库收录不全、可及性有限且临床研究类文献较少，未纳入本次循证证据检索，相关蒙医传统经验通过专家论证予以补充。文献筛选参照系统评价与荟萃分析优先报告条目（PreferredReportingItemsforSystematicReviewsandMeta-Analyses,PRISMA）声明规范执行，初检获得文献225篇，经去重、阅读题目与摘要、全文复筛后，最终纳入符合标准的临床研究文献12篇，完整筛选流程图详见图1。证据分级采用国际通用的推荐分级的评估、制定与评价（GradingofRecommendationsAssessment，Devel－opmentandEvaluation，GRADE）系统（证据质量分为高A、中B、低C、极低D四级）。经评价该领域民族医文献整体证据级别偏低（多为C级或D级），高质量大样本研究不足，难以满足指南级证据要求，遂决定以“专家共识”形式形成推荐意见。内容综合参考蒙医传统经验、现有文献观点及与现代医学的衔接要点。在此基础上构建推荐意见与共识内容，采用德尔菲法开展多轮专家问卷调查。德尔菲专家问卷调查共纳入30位专家，含蒙医9人、中医20人、方法学1人。共识达成标准：除“暂不推荐”外任一格票数＞50%。全部条目于第一轮即达成共识。条目反对/暂不推荐票数≥50%，将进入第二轮专家函询修订。经专家共识会议论证修订、函审及征求意见后形成送审稿，报送中国民族医药学会。2共识条目/推荐意见《图赖病（痛风）蒙医诊疗专家共识》达成以下共识推荐意见和共识建议。2.1共识条目1：蒙医对图赖病（痛风）的认识是怎样的？推荐意见1：蒙医认为痛风称为图赖病，由希拉乌苏偏盛与琪素相搏，滞留骨关节，导致局部赫依琪素运行受阻，白脉受损引发。2.2共识条目2：蒙医治疗图赖病（痛风）的理论依据是什么？推荐意见2：蒙医治疗图赖病（痛风）以阴阳五行学说及哲学思想为指导的整体观，以“三根平衡理论”“寒热本质学说”及“整体观”为核心理论基础，认为疾病本质是机体内部赫依、希拉、巴达干失衡，病邪（希拉乌苏、恶血）阻滞经络所致。2.3共识条目3：图赖病（痛风）病因病机是什么？推荐意见3：图赖病（痛风）病因多样，包括受寒受潮、大汗着风、过度劳累等。这些因素相互作用，致关节赫依琪素受阻，引发红肿胀痛，损害白脉，导致关节骨骼病变乃至畸形残疾。2.4共识条目4：图赖病（痛风）诊断依据是什么？推荐意见4：蒙医对图赖病（痛风）的诊断主要通过问、望、切三诊，了解患者的全面情况，并进行综合分析，对病症及其本质、发生部位等做出正确判断从而进行辨证论治。其中更偏重脉象、舌象、尿象的辨证分析。2.5共识条目5：图赖病（痛风）辨证分型是什么？推荐意见5：图赖病（痛风）分为哈日（黑）图赖（热性图赖，以红肿热痛为突出表现）、查干（白）图赖（寒性图赖，以关节发凉、遇冷加重为特征）、阿拉嘎（花）图赖（混合图赖，以肿胀、瘙痒或麻木为主）3个分型。2.6共识条目6：图赖病（痛风）治疗原则是什么？推荐意见6：总体治疗原则为“燥希拉乌苏、清恶血、通赫依琪素和白脉”。临床出现证型合并或聚合，可按蒙医学合并或聚合病原则辨证施治。治疗主要以“四施”为主，即内治、外治、饮食、行为4个方面。2.7共识条目7：蒙医治疗图赖病（痛风）的内服方包括哪些？推荐意见7：蒙医治疗图赖病（痛风）内治法选用成方，其中普选方推荐道古勒-乌布斯-3汤、森登-4汤、卓勒如路其-5汤、那如-3丸、查干古古勒-10、森登-25、额日敦-乌日勒、额勒吉根·琪素-25、孟根乌苏-18丸、嘎日迪-5丸和嘎日迪-13丸等。2.8共识条目8：蒙医治疗图赖病（痛风）的外治法包括哪些？推荐意见8：蒙医治疗图赖病（痛风）外治疗法，包括哈拿乎（放血）、萨木拿乎（拔罐放血）、哈塔格乎（针刺）、嘎拉哈塔古日（火针）、布利延哈塔古日（温针）、京呢乎（罨敷）、托格呢乎（灸疗）、额木图阿尔善（药浴）和阿古日塔古鲁乎（熏蒸）疗法等，其中具体临床使用需由中蒙医师根据患者的症状体征，并结合内治法进行施治。2.9共识条目9：蒙医治疗图赖病（痛风）的外治法操作需遵循什么规范？推荐意见9：蒙医治疗图赖病（痛风）外治法操作需严格遵循中国民族医药学会发布的《蒙医医疗技术操作规范》（T/CMAMM10-20-2019）[9]。所有外治法在临床均需由具备资质的医师在执业地点操作，严禁违反无菌原则与技术规范。2.10共识条目10：蒙医治疗图赖病（痛风）的注意事项有哪些？推荐意见10：蒙医治疗图赖病（痛风）外治法中哈拿乎（放血）、萨木拿乎（拔罐放血）、哈塔格乎（针刺）、嘎拉哈塔古日（火针）、布利延哈塔古日（温针）等操作具有一定的创伤性，因此必须在蒙医执业医师的指导下严格按照操作规范完成。此外，部分含减毒工艺蒙成药必须慎用，由具备蒙医执业资质的医师开具处方，其余具体注意事项需认真查阅本共识“安全性”部分。此外，急性发作期疼痛剧烈、血尿酸显著升高者，可在蒙医辨证基础上短期联用西医抗炎、降尿酸药物；长期维持阶段优先单用蒙医“四施”疗法控制病情、减少复发。2.11共识条目11：蒙医治疗病情顽固的图赖病（痛风）需要注意什么？推荐意见11：图赖病（痛风）适合长期维持治疗，需要燥希拉乌苏、清恶血、通赫依琪素和白脉的同时调理三根平衡，减少疾病发作次数。本病病情迁延难愈同时脾胃失调，注意加用暖胃、增强食欲、调节体能的蒙成药。2.12共识条目12：儿童、孕妇、老年人等特殊人群患图赖病（痛风）时，蒙医用药需遵循哪些原则？推荐意见12：需根据特殊人群生理特点进行个体化调整，如孕妇及哺乳期妇女绝对禁用含毒性成分的方剂以及慎用活血化瘀类成药等；儿童用药需按体质量调整剂量（如成人剂量的1/3～2/3），慎用寒凉类药物以避免损伤脾胃等；老年人需降低毒性成药剂量，延长用药间隔，定期监测肝肾功能等。临床应用本共识时需严格遵循“安全性”部分。注：儿童用药方案需由具备资质的蒙医儿科或儿科医师结合患儿年龄、体质量、病情严重程度综合评估后确定，不建议非专科医师直接按固定比例换算给药剂量，需结合患儿体质量综合校准；老年患者可按年龄分层调整：65～75岁患者使用毒性成药常规剂量下限，75岁以上高龄患者剂量降至成人常规量的1/2～2/3，同时相应延长用药间隔、加密监测频次。2.13共识条目13：图赖病（痛风）如何预防调摄？推荐意见13：预防调摄需从饮食、起居、蒙医特色疗法三方面综合调摄。饮食以易消化、清淡、营养均衡为主，合理搭配鸡鸭鱼肉、五谷杂粮、蔬菜瓜果，可每日饮用文冠木茶（嫩枝叶3～5g沸水冲泡1～2次）以涸“黄水”、调节血尿酸；起居宜选择空气清新、光线充足的环境，避免潮湿阴冷，并坚持每日适量运动以促进气血畅通；配合蒙医特色疗法（如春秋季五味甘露汤药浴燥黄水、活血通络，或关节不适时外敷消肿九味散直接燥湿消肿）可减少尿酸结晶沉积及急性发作风险。3范围本共识适用人群为图赖病（痛风）患者，适用环境为各级蒙医医院、中医医院、中蒙医医院、蒙中医医院、综合医院等，蒙医科研院所、研究院，中蒙医研究院、蒙中医研究院，以及蒙医教学等领域。使用人群包括中医风湿病、西医风湿免疫以及民族医相关专业医疗人员，特别是蒙医执业医师。4术语和定义图赖病：蒙医将痛风定义为“图赖”病，是由希拉乌苏（黄水）偏盛，与琪素（血）相搏，滞留于骨关节，导致局部赫依（气）琪素运行受阻，白脉受损而引起的一种骨关节病。图赖病可根据病因及症状特点分为哈日（黑）图赖（热性图赖）、查干（白）图赖（寒性图赖）、阿拉嘎（花）图赖（混合图赖）3个分型《[蒙医病证分类与代码》（T/IMAAMM001—2023）和《蒙医病证诊断疗效标准》（T/IMAAMM003—2023）][10-11]。说明：本共识涉及的其他术语可直接参考中国民族医药学会发布的《蒙医病名注释（第一批）》（T/CMAMM52—2025）[12]。5疾病诊断5.1蒙医诊断图赖病（痛风）要点初期以指（趾）关节红肿、灼热、疼痛、活动受限为特征，局部表现时轻时重，持续时间长。随着病情发展出现多关节受累，后期有痛风石形成，出现关节变形等，影响关节活动，破坏骨质[4，11]。5.2西医诊断痛风要点参照2015年由美国风湿病学会（AmericanCollegeofRheumatology，ACR）/欧洲抗风湿联盟（EuropeanLeagueAgainstRheumatism,EULAR）共同制定的痛风分类标准[1]。6鉴别诊断6.1西医鉴别诊断痛风应与骨关节炎、类风湿关节炎等疾病进行鉴别。其中骨关节炎特点为负重关节退行性变，活动后痛缓，X线见骨赘形成、关节间隙狭窄，无尿酸结晶；类风湿关节炎特点为对称性小关节肿痛伴晨僵，类风湿因子/抗CCP抗体阳性，X线示关节侵蚀性改变[13]。6.2蒙医鉴别诊断图赖病（痛风）需与骨关节希拉乌苏病（骨关节炎）进行鉴别诊断。骨关节希拉乌苏病（骨关节炎）为三根（赫依、希拉、巴达干）失衡致黄水寒热错杂，以关节隐痛、活动受限、晨僵为主，多见于膝、髋等大关节，无尿酸结晶证据[5,11]。7病因病机7.1病因多为受寒受潮，大汗着风，用力过度、劳累，震荡损伤，白昼多眠，体力活动贫乏，锐热性饮食过量等，即赫依失于调摄则气血运行紊乱，无法正常运化水液，致希拉乌苏停滞；希拉过盛则灼炼体液，使希拉乌苏性质偏热；巴达干偏盛则寒凝津液，使希拉乌苏趋于寒性，最终希拉乌苏与琪素相搏滞留骨关节引发图赖病[4-5]。7.2病机关节内赫依琪素运行受阻，引发局部红肿、胀痛，进一步损伤白脉，导致周围关节骨骼病变甚至畸形残疾，其中哈日图赖（热性图赖）对应希拉、琪素偏盛，赫依失约，表现为热象显著；查干图赖（寒性图赖）对应巴达干偏盛、赫依不足，寒凝致希拉乌苏寒性凝滞；阿拉嘎图赖（混合图赖）对应三根均有失调，希拉乌苏寒热错杂，以湿滞肿胀为核心表现[4-5]。8辨证论治图赖病（痛风）按病因及症状特点分为哈日（黑）图赖（热性图赖）、查干（白）图赖（寒性图赖）、阿拉嘎（花）图赖（混合图赖）3型。在临床实践中若出现证型合并或聚合，可依据蒙医学合并症或聚合症诊疗原则进行辨证施治[10-11]。总体治疗原则：燥希拉乌苏、清恶血、通赫依琪素和白脉。普选方为口服道古勒-乌布斯-3汤、森登-4汤、卓勒如路其-5汤、那如-3丸、查干古古勒-10、森登-25、额日敦-乌日勒、额勒吉根·琪素-25丸、嘎日迪-5丸和嘎日迪-13丸等。蒙医临床治疗均选用成方或成药，并选用针刺、放血等外治疗法，在此基础上进一步分型诊治。8.1哈日图赖（热性图赖）8.1.1症状红肿热痛、发热表现突出，遇热加剧。脉洪、数，舌红、燥，尿黄、气味多等。8.1.2治则清琪素、希拉热，燥希拉乌苏。8.1.3治法口服普选方加博热勒吉格讷-8散及洪莲-7散等。行针刺、放血疗法等。8.2查干图赖（寒性图赖）8.2.1症状关节肿胀部位肤色浅，局部发凉瘙痒，肿块易增大或缩小，有时出现青斑，遇冷受潮而病情加重，局部麻木，感觉不敏感等。脉象缓弱，舌苔薄白，尿呈白色，气味小。8.2.2治则镇赫依、祛巴达干、燥希拉乌苏。8.2.3治法口服普选方加撒哈拉-乌布斯-3散，并选用沐浴疗法、灸疗法和热针刺疗法。8.3阿拉嘎图赖（混合图赖）8.3.1症状肿胀表现突出，以瘙痒或麻木为主。脉洪、数，尿黄，气味多等。8.3.2治则燥希拉乌苏。8.3.3治法口服普选方加嘎日迪-15丸或萨仁嘎日迪丸等。说明：针对图赖病的蒙医临床治疗，统一采用成方成药方案。该类方剂属于内蒙古地区通用诊疗方剂，其配伍细节本部分不予罗列。临床可依据“常用蒙医成药推荐”中的规范，进行个体化辨证论治。9常用蒙医成药推荐成药总体说明：由于不同文献和书籍具有多样的蒙药名称，共识采用《中国医学百科全书：蒙医学》[6]和《传统蒙药与方剂》[14]统一药名与方剂名称。蒙医师可根据患者病症需求选用下述方药。9.1森登-4汤（文冠木四味汤）[4-6]功效：清热，燥希拉乌苏。服法：水煎服，每次3.0～5.0g，每日1～3次。9.2嘎日迪-15丸（云香十五味丸、十五味云香大鹏丸）[4-6]功效：燥希拉乌苏，杀“粘”，消肿。服法：口服。每次9～11粒，每日1～2次，或遵医嘱。9.3额日敦-乌日勒（珍宝丸）[4-6]功效：清热，安神，舒筋活络，燥希拉乌苏。服法：口服，每次11～15粒，每日1～2次。9.4额勒吉根·琪素-25丸（二十五味驴血丸、风湿二十五味丸）[4-6]功效：燥希拉乌苏，散瘀。服法：口服，每次11～15粒，每日1～2次。9.5查干古古勒-10（枫香脂十味丸、白云香十味丸）功效：燥希拉乌苏，止痛。服法：口服，每次9～13粒，每日1～2次。9.6那如-3丸（那如三味丸）[5]功效：杀“粘”，燥希拉乌苏，祛风，止痛，散寒。服法：口服。每次3～5粒，每日1次，临睡前服，或遵医嘱。9.7沙日汤（三子散）[5]功效：清热，凉血，解毒。服法：水煎服。每次3.0～5.0g，每日1～3次。9.8嘎日迪-5丸（嘎日迪五味丸）[5-6]功效：杀“粘”，消肿，燥希拉乌苏。服法：临睡前口服或遵医嘱，每次3～5粒，每日1次。9.9嘎日迪-13丸（扎冲十三味丸）[5-6]功效：祛风通窍，舒筋活血，镇静安神，除希拉乌苏。服法：临睡前口服或遵医嘱，每次5～9粒，每日1次。9.10道古勒-乌布斯-3汤（三味苦参汤）[4-6]组成：道古勒乌布斯（苦参）、哈敦-海鲁莫勒（五灵脂）、阿如拉（诃子）等量。功效：清热，燥希拉乌苏。服法：共研细末，制成散剂，白开水送服。每次3.0～5.0g，每日1～3次。9.11卓勒如路其-5汤/合日呼-5汤（五味润僵汤）[4-6]组成：珠如拉（栀子）、道古勒-乌布斯（苦参）各25g，阿如拉（诃子）、巴如拉（川楝子）各15g，地格达（当药）10g。功效：分污血与精血，收敛、清除陈旧热，疏通筋脉。服法：共研粗末，制成汤剂煎汤服。每次3.0～5.0g，每日1～3次。9.12孟根乌苏-18丸（十八味水银丸）[4-6]组成：闹木特哈森-孟根乌苏（制水银）、阿如拉（诃子）、闹木特哈森-泵阿（制草乌）各20g，呼胡日（硫黄）、森登（文冠木）、查干古古勒（白云香）、塔拉嘎道尔吉（决明子）、黑玛音-乌热（苘麻子）各15g，如达（木香）10g，乌莫黑-哲格苏（菖蒲）7g，胡鲁森-竹岗（天竺黄）或梢绕音-竹冈（石灰华）、宝日-苏格木勒（益智仁）各4g，卡彻古日古木（西红花）、高勒图-宝茹（丁香）、匝迪（肉豆蔻）、嘎古拉（草果）、哈日古古勒（黑云香）、札阿日（麝香）各3g。功效：燥希拉乌苏，杀“粘”，止痒，收敛生肌。服法：以上18味制丸，晚间临睡前温开水送服，成人每次5～11粒，具体临床服用要求遵医嘱。注：采用了减毒工艺，临床慎用，使用剂量需详询蒙医专家。9.13博热勒吉格讷-8散（八味悬钩子散、八味珍珠干散）[4-6]组成：博热勒吉格讷（悬钩子）、希和日-乌布斯（甘草）、玛日那（茜草）、沙日毛都（黄柏）、布协勒琪（石斛）、阿日查（侧柏叶）、珠如拉（栀子）、图勒格其-乌布斯（蓍草）等量。功效：清热解毒，调整人体的生理机能。服法：共研细末，制成散剂，白开水送服。每次1.5～3.0g，每日1～2次。9.14洪莲-7散（七味胡黄连散）[4-6]组成：宝日洪莲（胡黄连）、珠如拉（栀子）、阿如拉（诃子）、巴如拉（川楝子）、呼和乌达巴拉（绿绒蒿）、乌那干-希和日（细辛）、嘎顺-敖高（苣荬菜）等量。功效：清热燥湿，凉血解毒。服法：共研细末，制成散剂，白开水送服。每次1.5～3.0g，每日1～2次。9.15撒哈拉-乌布斯-3散（三味香附散）[4-6]组成：撒哈拉乌布斯（香附）、古日古木（红花）、沙日毛都（黄柏）等量。功效：调赫依、散瘀，清希拉热、燥希拉乌苏。服法：共研细末，制成散剂，白开水送服。每次1.5～3.0g，每日1～2次。9.16萨仁嘎日迪丸（月光宝凤丸）[4-6]组成：闹木特哈森-泵阿（制草乌）、阿如拉（诃子）各50g，乌莫黑-哲格苏（菖蒲）、查干-苏格木勒（白豆蔻）、如达（木香）、嘎古拉（草果）各30g，梢绕音-竹冈（石灰华）、高勒图-宝茹（丁香）、阿拉坦-额勒素（海金沙）、制呼胡日（硫黄）、黑玛音-乌热（苘麻子）、查干-古古勒（白云香）、古日古木（红花）、匝迪（肉豆蔻）、乃莫勒吉（方海）、哈日-古古勒（黑云香）、闹木特哈森-孟根乌苏（制水银）、赫勒-朝日格其-达布斯（白硇砂）、塔拉嘎道尔吉（决明子）各20g，给旺（牛黄）5g，札阿日（麝香）0.3g。功效：燥希拉乌苏，消肿，杀“粘”。服法：晚间临睡前温开水送服，成人每次5～9粒，每日1次，具体临床服用要求遵医嘱。注：采用了减毒工艺，临床慎用，使用剂量需详询蒙医专家。10外治法蒙医外治法是图赖病（痛风）诊疗的重要手段，包括哈拿乎（放血）疗法、萨木拿乎（拔罐放血）疗法、哈塔格乎（针刺）疗法、嘎拉哈塔古日（火针）疗法、布利延哈塔古日（温针）疗法、京呢乎（罨敷）疗法、托格呢乎（灸疗）疗法、额木图阿尔善（药浴）疗法、阿古日塔古鲁乎（熏蒸）疗法。以上疗法操作均严格遵循中国民族医药学会发布的《蒙医医疗技术操作规范》（T/CMAMM10-20-2019），临床需结合患者证型与病情个体化选用[9]。说明：嘎拉哈塔古日（火针）疗法推荐穴位为阿是穴、内踝穴、外踝穴[15]。京呢乎（罨敷）疗法推荐方1：森登（文冠木）15g，沙日毛都（黄柏）15g，泵阿（草乌）10g，当棍（当归）10g，尼都日干-温都苏（川芎）15g，锡乐-嘎布日（冰片）10g。研细过筛，用白酒调糊[16]。推荐方2：哈布德日-9（消肿九味散）[巴格-塔日努（京大戟）、格秀讷（大黄）、呼日干齐和（翻白草）、毛好尔-查干（玉竹）、协日嘎（姜黄）、乌莫黑-哲格苏（水菖蒲）、泵阿（草乌）、赫日严-尼都（天门冬）、沃森-格秀讷（亚大黄）等]，用鸡蛋清调成糊状，外敷病灶部位，临床可辨证使用[17]。11预防调摄饮食调摄：饮食宜清淡、易消化且营养丰富，以顾护脾胃；每日冲泡文冠木茶饮用，可清除异常体液并调节血尿酸水平。起居行为：休养环境需空气清新、光线充足且避免潮湿，同时患者应避免过度劳累，养成适量运动的习惯以促进赫依琪素畅通。蒙医特色疗法预防：春秋季可行五味甘露汤药浴以活血通络，或在关节不适时外敷消肿九味散，从而减少尿酸沉积并降低急性发作风险。蒙医季节调护：根据四季特性调整护养方法，春防赫依、夏防希拉、秋防燥、冬防寒，具体调护手段需在专业医师指导下进行。12安全性本共识所涉及蒙成药安全性管理严格遵循辨证施治、剂量个体化原则，针对含减毒工艺制剂的安全使用规范细化如下。（1）减毒工艺定义：蒙药“减毒工艺”为传统炮制减毒技术，通过诃子共制、三炒三蒸等特定炮制方法降低制水银、制草乌、硫黄等毒性药材的毒性成分含量，属炮制减毒而非单纯限量，经规范炮制后仍需严格控制剂量与疗程。（2）剂量上限：孟根乌苏-18丸成人常规量每次5～9粒，每日极量≤11粒；萨仁嘎日迪丸成人常规量每次5～7粒，每日极量≤9粒，连续用药一般不超过2～4周，避免蓄积中毒。（3）禁忌筛查：绝对禁用人群为孕妇及哺乳期妇女、儿童、严重肝肾功能不全者、严重器质性心脏病患者、汞/乌头碱过敏者；相对慎用人群包括65～75岁老年人、肝肾功能轻度异常者，需减量并密切监测；75岁以上患者需进一步降低剂量并缩短监测周期。所有含毒成药须由蒙医执业医师处方。（4）监测方案：用药前完成基线检查，包括肝功能[谷丙转氨酶（alanineaminotransferase，ALT）/谷草转氨酶（aspartateaminotransferase,AST）]、肾功能[血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）/血肌酐（serumcreatinine，Cr）]、血常规、尿常规、心电图；用药期间每2周复查肝肾功能及血常规，连续用药超过4周者每周复查；停药后2周随访复查。（5）毒性信号识别：乌头碱类早期反应为口舌及四肢麻木、头晕心悸、心律失常；汞制剂早期反应为牙龈肿胀出血、口腔金属味、手部震颤、尿泡沫增多；硫黄相关反应为头晕、恶心、皮肤红斑瘙痒等，出现上述症状以及其他用药后不适，均需立即停药并就医。（6）中毒应急处置流程：出现疑似中毒症状后需立即停药并就近就医。①乌头碱类中毒：轻症者可予口服绿豆汤或蜂蜜水辅助缓解，就医后予对症支持治疗，纠正心律失常、维持水电解质平衡；②汞制剂中毒：立即停用相关药物，予口服牛奶、蛋清保护胃黏膜，就医后根据病情予规范驱汞治疗及肝肾功能支持；③硫黄相关过敏或中毒：予抗过敏对症处理，症状严重者及时就医行全身支持治疗。所有中毒情况均需留存剩余药物供临床诊疗参考。（7）药物相互作用提示：孟根乌苏-18丸、萨仁嘎日迪丸含制水银、制草乌等毒性成分，与西药联用时需严格评估风险。①与利尿剂联用时可能加重肾损伤风险，增加汞蓄积可能，需密切监测肾功能；②与非甾体解热镇痛药联用时可能加重胃肠道刺激与肝肾负担，不建议长期联用；③与抗凝药（如华法林、利伐沙班等）联用时可能增加出血风险，需监测凝血功能并动态调整剂量。所有含毒蒙成药与西药联用均需由执业医师评估后执行，禁止患者自行联用。13讨论蒙医将痛风归为“图赖病”范畴。核心病机在于赫依、希拉、巴达干三根失衡，致希拉乌苏偏盛与琪素相搏，滞留骨关节、阻滞白脉赫依琪素运行。此与蒙医“三根七素”整体观及“寒热本质”学说一脉相承[5]。不同于现代医学以降尿酸为核心的治疗思路，蒙医强调“燥希拉乌苏、清恶血、通赫依琪素和白脉”的整体调治原则，注重内治、外治、饮食、行为“四施”并举，体现了民族医药“治病求本、标本兼顾”的诊疗特点。本共识系统梳理蒙医诊疗图赖病的理论与实践经验，明确辨证分型标准、内服成方规范、外治技术操作要求及安全用药原则，弥补了蒙医痛风诊疗缺乏统一规范的局限性。共识中内服成方与放血、药浴等外治法的使用方案，以及饮食调摄、季节防护的预防体系，在缓解临床症状、减少急性发作、改善患者生活质量方面具有独特优势，为民族医药在代谢性风湿病领域的应用提供了标准化指导，对推动蒙医药传承创新与临床推广具有重要意义。本共识存在一定研究局限性：首先，受数据库收录范围与文献可及性限制，本次循证检索未系统纳入蒙古文临床研究与古籍文献，后续可联合内蒙古蒙医药院校及科研机构开展蒙古文古籍、地方期刊的二次证据挖掘，进一步补充完善传统蒙医诊疗经验；其次，现有纳入文献整体证据级别偏低，多为单中心小样本、无对照的临床观察类研究，存在一定发表偏倚。本共识推荐意见综合了专家临床经验与现有文献证据，临床使用时仍需结合医师个体化辨证判断，不可完全照搬共识内容。参考文献[1]NEOGIT，JANSENTL，DALBETHN，etal.2015goutclassificationcriteria：AnAmericancollegeofrheumatology/Europeanleagueagainstrheumatismcollabo－rativeinitiative[J].ArthritisRheumatol，2015，67(10)：2557-2568.[2]DEHLINM，JACOBSSONL，RODDYE.Global