【1606】神经系统解剖-脑与脊髓血管

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断——《神经病学》主讲人：医学生文献学习第二节脑与脊髓的血管一、脑的血管项目内容两大来源​颈内动脉系+椎-基底动脉系分界标志​顶枕沟皮质支​供应大脑皮质及其深面髓质中央支​供应基底核、内囊、间脑（易出血区）1.脑动脉系统总览图片（授课前删除该框即可）一、脑的血管1.脑动脉系统总览供血区域划分项目内容两大来源​颈内动脉系+椎-基底动脉系分界标志​顶枕沟皮质支​供应大脑皮质及其深面髓质中央支​供应基底核、内囊、间脑（易出血区）一、脑的血管2.颈内动脉（InternalCarotidArtery）2.1Bouthillier七段分段法（顺血流方向）分段名称备注C1颈段起始于颈总动脉分叉C2岩段穿颞骨岩部C3破裂孔段—C4海绵窦段与C5合称虹吸部（U/V形弯曲，动脉硬化好发）C5床突段同上C6眼段—C7交通段发出后交通动脉后移行为大脑前/中动脉一、脑的血管2.颈内动脉（InternalCarotidArtery）

2.2主要分支分支发出部位供应区域眼动脉​穿出海绵窦处眼部后交通动脉​视束下方与大脑后动脉吻合（Willis环吻合支）脉络膜前动脉​视束下方外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球大脑前动脉​视神经上方皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面、额顶叶上外侧面；中央支：尾状核、豆状核前部、内囊前肢大脑中动脉​颈内动脉直接延续皮质支：大脑半球上外侧面大部分+岛叶；中央支（豆纹动脉）：尾状核、豆状核、内囊膝和后肢前部→高血压脑出血好发​豆纹动脉行程弯曲+承受压力高→高血压动脉硬化时易破裂→"出血动脉"一、脑的血管3.椎-基底动脉（VertebrobasilarArtery）

3.1椎动脉四段分段名称V1横突孔前段（颈段）V2椎间孔段V3寰枢段V4颅内段两侧椎动脉经枕骨大孔入颅，在脑桥延髓交界处合成基底动脉一、脑的血管3.椎-基底动脉（VertebrobasilarArtery）

3.2椎动脉主要分支分支供应区域临床提示脊髓前/后动脉脊髓见脊髓血管小脑下后动脉（PICA）​小脑底面后部+延髓后外侧部行程弯曲→易血栓→Wallenberg综合征​一、脑的血管3.椎-基底动脉（VertebrobasilarArtery）

3.3基底动脉主要分支分支供应区域临床提示小脑下前动脉（AICA）​小脑下面前部—迷路动脉（内听动脉）​内耳迷路—脑桥动脉脑桥基底部—小脑上动脉（SCA）​小脑上部—大脑后动脉（PCA）​皮质支：颞叶内侧面/底面+枕叶；中央支：丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑①基底动脉终末支；②起始部与小脑上动脉之间夹有动眼神经​→颅内压增高时海马旁回下移压迫动眼神经一、脑的血管4.大脑动脉环（Willis环）项目内容组成​两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉+前交通动脉+后交通动脉功能​正常情况下两侧血液不相混合；某供血动脉狭窄/闭塞时重新分配血液、代偿脑灌注动脉瘤好发部位​后交通动脉与颈内动脉交界处；前交通动脉与大脑前动脉连接处图片（授课前删除该框即可）一、脑的血管5.脑静脉系统分组组成收集范围回流方向大脑浅静脉​大脑上静脉、大脑中静脉（浅+深）、大脑下静脉大脑半球外侧面、内侧面、脑岛汇入静脉窦，与大脑内静脉吻合大脑深静脉​大脑内静脉（脉络丛静脉+丘脑纹静脉合成）→大脑大静脉（Galen静脉）半球深部髓质、基底核、间脑、脉络丛汇入直窦​图片（授课前删除该框即可）一、脑的血管6.脑血管病变的定位诊断

6.1颈内动脉主干受累症状受损结构病灶侧一过性黑矇眼动脉缺血病灶侧Horner综合征交感神经纤维对侧偏瘫+偏身感觉障碍+偏盲大脑中动脉供血区缺血优势半球→失语；非优势半球→体象障碍皮质一、脑的血管6.脑血管病变的定位诊断

6.2大脑中动脉（MCA）受累分支类型临床表现主干​①"三偏"（面舌瘫+偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲/象限盲）；②优势半球失语、非优势半球体象障碍；③意识障碍皮质支-上分支（眶额部、额部、中央前回、顶叶前部）对侧偏瘫+感觉缺失（面部及上肢重于下肢）；Broca失语（优势半球）/体象障碍（非优势半球）皮质支-下分支（颞极、颞叶前中后部、颞枕部）Wernicke失语、命名性失语、行为异常；常无偏瘫​深穿支（豆纹动脉）对侧均等偏瘫（上下肢均等）+面舌瘫；对侧偏身感觉障碍；对侧同向性偏盲；优势半球→皮质下失语一、脑的血管6.脑血管病变的定位诊断

6.3大脑前动脉（ACA）受累分支类型临床表现主干​①对侧中枢性面舌瘫+偏瘫（下肢瘫最重），可伴轻度感觉障碍；②尿潴留/尿急；③精神障碍（淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍、缄默），强握与吸吮反射阳性；④优势半球→上肢失用，也可Broca失语皮质支​对侧下肢远端为主的中枢性瘫+感觉障碍；对侧下肢短暂性共济失调；强握反射+精神症状深穿支​对侧中枢性面舌瘫+上肢近端轻瘫一、脑的血管6.脑血管病变的定位诊断

6.4大脑后动脉（PCA）受累分支类型临床表现主干​对侧偏身感觉障碍+偏盲；部分有偏瘫；丘脑综合征；优势半球→失读皮质支​①对侧同向性偏盲/象限盲，黄斑回避（中心视野保留）；双侧病变→皮质盲；②颞下动脉（优势侧）→视觉失认+颜色失认；顶枕动脉→偏盲+视幻觉癫痫+命名性失语深穿支​丘脑穿通动脉→红核丘脑综合征；丘脑膝状体动脉→丘脑综合征；中脑支→Weber/Benedikt综合征一、脑的血管6.脑血管病变的定位诊断

6.5基底动脉受累受累部位临床表现对应综合征主干​脑干广泛损害：眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫、肺水肿、消化道出血、昏迷、高热—基底动脉尖​①眼球运动及瞳孔异常；②对侧偏盲/皮质盲；③严重记忆障碍；④脑干幻觉（大脑脚幻觉：视幻觉，夜间明显；脑桥幻觉：空间知觉障碍）；⑤意识障碍基底动脉尖综合征​内听动脉​病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐、眼震—中脑支​Weber综合征/Benedikt综合征见中脑脑桥支​Millard-Gubler综合征见脑桥脑桥旁正中动脉​Foville综合征见脑桥小脑上动脉​Raymond-Cestan综合征见脑桥一、脑的血管6.脑血管病变的定位诊断

6.6椎动脉受累动脉临床表现椎动脉主干​Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征）小脑下后动脉（PICA）​同上（眩晕、吞咽困难、交叉性感觉障碍、Horner、共济失调）二、脊髓的血管1.脊髓动脉系统1.1三大来源总览动脉起源走行供血区域（横断面）脊髓前动脉​两侧椎动脉颅内段→延髓锥体交叉处合成一条​沿前正中裂下行，每1cm发出3-4支沟连合动脉（左右交替深入）前2/3：前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索、侧索前部脊髓后动脉​同侧椎动脉颅内段，左右各一沿后外侧沟下行，略呈网状，分支吻合好后1/3：后角其余部分、后索、侧索后部根动脉​颈段：椎动脉+甲状腺下动脉；胸段：肋间动脉；腰段：腰动脉；骶段：髂腰动脉+骶外动脉随脊神经经椎间孔进入，分根前动脉（与脊髓前动脉吻合）和根后动脉（与脊髓后动脉吻合）通过动脉冠（冠状动脉环）→脊髓表面+外周实质图片（授课前删除该框即可）二、脊髓的血管1.脊髓动脉系统1.2关键解剖要点项目内容沟连合动脉​终末支，无侧支吻合​→最易发生缺血性病变脊髓后动脉​网状吻合好→较少发生供血障碍三大粗大根动脉​C6、T9、L2处根动脉较粗大，是重要侧支来源缺血易感节段​T4​和L1（相邻两条根动脉分布区交界处，循环最不充足）记忆：T4和L1是脊髓缺血的"分水岭"，类似大脑中动脉供血区的分水岭梗死。二、脊髓的血管2.脊髓静脉系统项目内容主要引流​脊髓前静脉+脊髓后静脉→椎静脉丛吻合范围​上通延髓静脉；胸段通奇静脉→上腔静脉；腹段通下腔静脉、门静脉、盆腔静脉无静脉瓣​血流方向随胸腹腔压力改变（举重、咳嗽、排便）临床意义​感染及恶性肿瘤经椎静脉丛入颅转移的重要途径（Batson静脉丛）二、脊髓的血管3.病损表现与定位诊断

3.1三大脊髓血管综合征对比综合征受损血管核心表现与脊髓不完全损害的对应关系脊髓前动脉综合征​脊髓前动脉（前2/3）①病灶水平以下上运动神经元瘫（前角+皮质脊髓束）；②分离性感觉障碍：痛温觉缺失+深感觉保留（后索完好）；③膀胱直肠功能障碍​对应：前角+侧索+前索联合损害脊髓后动脉综合征​脊髓后动脉（后1/3）①深感觉障碍（后索）；②痛温觉正常；③肌力正常；④括约肌功能常不受累对应：后索孤立损害中央动脉综合征（根动脉损害）根动脉①病变水平相应节段下运动神经元瘫（前角供血障碍）；②多无感觉障碍；③无锥体束损害对应：前角孤立损害二、脊髓的血管3.病损表现与定位诊断

3.2三者一句话鉴别综合征一句话脊髓前动脉综合征瘫+痛温觉消失+深感觉保留+尿便障碍（脊髓"半切"的"前一半"）脊髓后动脉综合征只有深感觉障碍，其余全正常中央动脉综合征只有节段性下运动神经元瘫，无感觉障碍二、脊髓的血管3.病损表现与定位诊断

3.3脊髓出血与动静脉畸形病变类型表现脊髓出血​急性横贯性损害：截瘫+病变水平以下感觉缺失+括约肌障碍脊髓动静脉畸形​①压迫症状：慢性进展性运动+感觉障碍；②破裂出血→急性横贯性损害脊髓血管vs脊髓不完全损