护理病例讨论糖尿病足

护理查房·个案汇报糖尿病足护理病例讨论护理评估·创面处理·全身管理汇报时间：2026年病例讨论导览全片五章·护理评估与干预路径伍壹病例概览建立临床第一印象贰系统评估分级与三维评估叁创面干预清洁清创与负压引流肆全身管理血糖营养体位心理伍效果与启示指标验证与经验提炼病例概览每一个创面背后，都是一个亟待被照护的生命01护理病例讨论患者基本信息与病史回顾主诉与现病史基本情况65岁男性，血糖升高

15年，右足破溃伴疼痛

2周入院。起病经过2周前右足小趾被鞋磨破后未正规处理，伤口扩大、红肿渗脓。既往与危险因素糖尿病15年口服药失效后改胰岛素仍未达标。高血压10年血压最高

180/110mmHg。吸烟30年每日

20支。入院查体与检验生命体征体温

37.8℃，脉搏

88次/分，血压

145/90mmHg。血糖指标空腹血糖

13.5mmol/L，糖化血红蛋白

10.2%。感染指标白细胞

12.5×10⁹/L，中性粒细胞占比

82%。长病程、多并发症与长期血糖管理缺位，共同构成糖尿病足发生的典型背景。糖尿病足个案护理·临床护理查房04/25护理病例讨论入院创面表现与初步判断创面所见右足小趾

2cm×3cm

溃疡，边缘不整，基底覆盖黄色脓性分泌物；周围红肿、皮温升高、触痛阳性。血管与分级右足背动脉搏动减弱，左足正常；创面位于小趾外侧压力易损区，未探及骨面，符合

Wagner分级2级。双重风险82%中性粒细胞占比13.5mmol/L空腹血糖活动性感染与血糖失控并存护理判断：清创引流与血糖达标必须同步推进，否则创面难以进入稳定愈合轨道。糖尿病足个案护理·临床护理查房05/25系统评估没有精准评估，就没有精准护理02护理病例讨论全身状况多维度评估代谢维度8.9

%糖化血红蛋白，近3个月血糖整体控制差空腹血糖长期高于

8mmol/L

时，胶原合成速率可下降约

50%营养维度35

g/L血清白蛋白，处于临界水平180

mg/L前白蛋白，低于正常提示潜在营养不良，组织修复将延缓并发症维度周围神经病变10g尼龙丝测试显示足底、足背多区域无感觉，符合糖尿病周围神经病变周围血管病变·踝肱指数

0.7（低于正常下限1.0）联合足背动脉搏动减弱，提示周围血管病变，局部血供不足阻碍创面愈合评估结论写入护理记录，作为后续护理方案排序的依据糖尿病足个案护理·临床护理查房09/25护理病例讨论·评估局部创面与心理社会评估视诊溃疡位于压力易损区，边缘色素沉着，基底见腐肉与脓性渗出。触诊周围皮肤硬韧提示蜂窝织炎，按压有波动感需警惕深部脓肿；未触及骨面，暂排除骨髓炎。闻诊与体征患足皮温较对侧高

2℃，感染活跃；远端足趾苍白，提示动脉供血不足。趾甲增厚变形、甲沟轻度红肿，为藏污纳垢隐患。心理社会患者担心难愈截肢，焦虑明显、夜间睡眠差；足部护理知识极少，家属支持待加强。焦虑知识缺乏同步记录两项问题糖尿病足个案护理·临床护理查房10/25创面干预护的是足，守的是命03创面处理创面清洁与消毒规范冲洗37℃生理盐水，30–50ml注射器接针头，自创面中心向外周，压力

5–10cm水柱；棉球每擦洗一处即更换。频率每日至少1次，感染创面增至2–3次。分菌消毒无菌创面0.5%碘伏消毒创缘细菌感染0.2%聚维酮碘真菌感染2%碳酸氢钠溶液消毒范围超出创缘

5–10mm，晾干后覆盖敷料；记录冲洗液性状与分泌物变化，动态调整方案。糖尿病足个案护理·临床护理查房13/25全身管理创面愈合，根基在全身04护理措施血糖控制护理目标先行空腹4.4–7.0mmol/L非空腹低于10.0mmol/L泵注胰岛素泵持续皮下注射，按波动趋势动态调量测点空腹、三餐后2小时、睡前，五点成网防低餐前核对剂量、观察进食量，交接班盯夜间低谷联动每次换药同步记录当日血糖，让达标可回溯糖尿病足个案护理·临床护理查房17/25护理措施营养支持与体位管理创面愈合依赖原料供给与局部血运两个物理条件，营养与体位分别对应其一。营养支持对应条件：原料供给评估血清白蛋白与前白蛋白水平增加优质蛋白：鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品补充维生素C促胶原合成，适量补锌促伤口修复必要时遵医嘱给予肠内营养支持体位管理对应条件：局部血运卧床时抬高患肢

20至30度，促进静脉回流、减轻足部水肿分压床垫或减压坐垫分散足底与足跟压力，避免创面持续受压病情允许时行踝泵运动，背伸与跖屈交替，促进回流且不牵拉敷料两项护理合并记录，作为创面愈合的辅助性措施纳入交班糖尿病足个案护理·临床护理查房18/25护理病例讨论心理支持与康复指导焦虑来源患者担心溃疡不愈、最终截肢，表现为焦虑明显、睡眠差。护理对策固定责任护士，每次换药同步讲解创面进展，用创面照片前后对比让患者看见好转。中度以上焦虑者配合放松训练与家属陪伴。健康指导教会患者及家属每日检查足背、足底与趾缝，识别红肿、渗液、异味等异常信号。住院期康复床上踝泵运动、足趾屈伸为主，配合非负重患肢抬高，改善循环、避免创面受压。糖尿病足个案护理·临床护理查房19/25居家预防教育预防为先的健康教育五个居家环节洗脚37至40℃

温水，肘部或他人试温；禁热水袋、电热毯直接暖脚擦干毛巾轻拍，尤其保持趾缝干燥修甲清洗后变软时平直修剪，锉刀磨光滑，避免两侧剪深形成嵌甲鞋袜圆头、厚底、系带软底鞋；浅色纯棉宽松袜；新鞋首穿不超过2小时并检查受压发红区就医发现破损、红肿、水疱立即停自行处理并尽早就医血糖与筛查目标4.4–7.0

mmol/L空腹血糖控制范围<7

%糖化血红蛋白目标每3个月神经病变与足动脉筛查让患者掌握足部护理自检清单糖尿病足个案护理·临床护理查房20/25效果与启示早干预、规范治疗，才能守住行走的希望05护理病例讨论护理效果客观指标验证创面层面脓性渗出减少、红肿消退，溃疡面积逐日缩小，基底由黄腐肉转向红润肉芽。血糖层面空腹血糖回落至目标区间，糖化血红蛋白复评趋近

7%

以下。感染层面白细胞计数与中性粒细胞占比下降，创面分泌物细菌培养转阴。负压引流观察引流量由多变少、由浑浊转清，提示创面床净化有效。统一记录口径采用统一表格，每日固定时间测量创面最长径与最短径，标注肉芽组织占比，确保前后数据可对照。客观指标的变化轨迹，为后续是否继续换药、调整敷料或转入出院准备提供了明确依据。糖尿病足个案护理·临床护理查房22/25护理病例讨论护理体会与临床启示早期规范处理自行涂抹碘伏延误就诊，提示基层首诊与社区随访须前置足部自查教育，让患者识别小伤口危险信号。多学科协作控糖、感染控制、创面处理需内分泌、伤口护理、营养同步发力，单一换药难以奏效。血糖与创面联动血糖达标与创面干预互为前提，护理记录必须联动呈现，避免只见创面