功能性消化不良中医诊疗指南

中医临床指南系列·学术解读功能性消化不良中医诊疗指南解读辨证分型·治法方药·适宜技术·整合方案汇报时间：2026辨证论治·方从法出CONTENTS·全篇结构指南导览呈现全篇结构，便于医师快速定位所在章节壹指南背景与诊断规范锚定权威体系与评估标准贰辨证分型与治法方药逐证对照经典方剂叁适宜技术与整合方案外治与中西医结合路径功能性消化不良中医诊疗指南·解读脉络览指南背景与诊断规范规范先行，辨证有据01指南解读权威指南构建诊疗规范三份文件，三层覆盖国际·全国·基层壹国际指南《功能性消化不良中医临床实践国际指南（2025）》贰全国共识《功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识（2025）》叁基层指南T/CACM团体标准《消化系统常见病中医诊疗指南

第9部分：功能性消化不良（基层医生版）》国际指南、全国共识、基层指南相互衔接；推荐意见均标注证据等级，辨证选方时可据此权衡。功能性消化不良中医诊疗指南解读04/18世界中医药学会联合会消化疾病专业委员会牵头采用

GRADE证据分级系统中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会牵头22个省份·50余位专家时隔8年更新发表于《中国中西医结合消化杂志》指南解读罗马Ⅳ定义锁定诊断前提壹定义门槛餐后饱胀、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感，四项症状至少占其一，且排除器质性、系统性、代谢性疾病可解释者。贰亚型分型PDS餐后饱胀、早饱为主中医对应

→

「痞满」EPS中上腹痛、烧灼感为主中医对应

→

「胃脘痛」叁流行病学11%~29%全球患病率18.9%~30.2%我国社区患病率60%~70%PDS亚型占比20%~40%占消化科门诊比例女性略多于男性，中青年多见功能性消化不良中医诊疗指南·罗马Ⅳ诊断标准05/18指南解读肠脑互动异常贯穿发病全程西医机制肠脑互动异常约

40%胃排空延迟40%~50%胃容受性舒张受限感觉与精神因素内脏机械及化学感觉高敏感；抑郁、焦虑经脑区功能改变参与发病。常见诱因饮食不当、幽门螺杆菌感染、十二指肠低度炎症及黏膜通透性改变。中医病机中焦气机不利病位病位在胃，与肝脾关系密切。病势初期以食积、气滞、寒凝、痰湿等邪实为主；久病由实转虚、虚实夹杂。病因饮食不节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋不足及感受外邪。中西互证，病机始明功能性消化不良中医诊疗指南06/18指南解读排除器质疾病后再论辨证壹先排除，再辨证诊断FD前必须排除器质性、系统性或代谢性疾病。相关检查为

A级强推荐。贰报警征象须全面检查年龄>40岁初发症状者：消瘦贫血上腹包块频繁呕吐呕血或黑便进行性吞咽困难黄疸症状进行性加重，或具上消化道恶性肿瘤家族史。初治无效亦需进一步检查。叁实验室检查血、尿、粪便常规；粪便隐血试验；肝肾功能、血糖及幽门螺杆菌检测。基层首诊推荐

13C呼气试验。报警症状需转诊胃镜。肆罗马Ⅳ诊断门槛症状出现至少6个月；近3个月符合核心症状，且每周发作≥3天。再结合主症确定

PDS

或

EPS

亚型。功能性消化不良中医诊疗指南07/18辨证分型与治法方药辨证论治，方证相应02辨证分型五大证型奠定分型框架2025年共识确立五大核心证型，构建辨证论治的分型骨架——肝胃不和脾胃湿热脾胃虚寒（弱）寒热错杂脾虚气滞居首，呼应「中焦气机不利、脾胃升降失职」的基本病机。壹

虚实两类证候要素实性气滞食积湿阻热郁血瘀虚性气虚阴虚阳虚贰

辨证判定路径主症+次症+舌脉→综合定证证型可重叠或转化，脾虚气滞贯穿多数患者。确立证型是选择治法、方药、中成药的前提，也是中西医结合个体化治疗的基础。功能性消化不良中医诊疗指南09/18脾虚气滞48.7%首565例证型分析中占比贰叁肆伍辨证论治·证型三脾虚气滞治以健脾理气壹证候辨识主症胃脘痞闷或胀痛、纳呆次症嗳气、疲乏、便溏舌脉舌淡苔薄白，脉细弦贰治法主方健脾和胃·理气消胀《香砂六君子汤》加减推荐等级C·弱推荐胸膈痞满、饱胀明显加

枳壳、大腹皮、厚朴食欲不振加

焦三仙、鸡内金、莱菔子叁中成药分级药物等级功效枳术宽中胶囊A级强推荐健脾和胃、理气消痞香砂六君子丸A级强推荐益气健脾、和胃香砂平胃颗粒湿蕴困脾选用—肆疗程管理4~8周汤剂连续服用2个月症状缓解后改用中成药巩固功能性消化不良中医诊疗指南10/18辨证论治·证型之四肝胃不和宜疏肝和胃壹证候辨识胃脘胀满或疼痛、两胁胀满，每因情志不畅发作或加重，伴心烦、嗳气频作、善叹息；舌淡红苔薄白、脉弦。贰治法主方治法理气解郁·和胃降逆主方柴胡疏肝散加减C级强推荐嗳气频作半夏、旋覆花、降香肝郁化火、口苦舌红栀子、黄芩、川楝子叁中成药选择气滞胃痛颗粒

B级强推荐胃苏颗粒达立通颗粒奥兰替®枳实总黄酮片Ⅲ期数据显示：四项核心症状全部消失率31.44%；停药4周复发率降低超50%；整体不良反应发生率仅2.50%。31.44%四项核心症状全部消失率（Ⅲ期）>50%停药4周复发率降低超2.50%整体不良反应发生率功能性消化不良中医诊疗指南·肝胃不和证治11/18肆·创新中药2025年共识该证型唯一强推荐·证据等级A多中心随机双盲阳性药对照试验：服药4周核心症状改善与多潘立酮相当，停药4周症状完全消失率及复发控制更优指南解读·辨证论治脾胃湿热·清热化湿调中壹证候特点主

症脘腹痞满或疼痛、口干或口苦舌

脉舌红

苔黄厚腻·脉滑次

症口干不欲饮纳

呆恶心呕吐小便短黄贰治法方药治

法清热化湿

·

理气和胃《连朴饮》加减C级强推荐药用黄连等，清热燥湿以调中烧灼感明显加乌贼骨、凤凰衣、煅瓦楞子大便不畅加瓜蒌、枳实中成药三九胃泰颗粒C级弱推荐叁鉴别要点湿热证苔黄厚腻、小便短黄、口苦为主对辨舌淡苔白、便溏疲乏为主脾虚气滞证中病即止，勿过苦寒伤胃——用药宜忌功能性消化不良中医诊疗指南·辨证论治解读12/18辨证论治·分型论治虚寒错杂分温中与开痞壹脾胃虚寒（弱）证温中散寒主症

胃脘隐痛或痞满、喜温喜按次症

泛吐清水、食少纳呆、疲乏、手足不温、便溏舌脉

舌淡苔白、脉细弱治法：健脾和胃、温中散寒主方

《黄芪建中汤》

加减（C级弱推荐）腹部畏寒→加吴茱萸上腹痛明显→加延胡索、荜菝、蒲黄中成药补中益气口服液贰寒热错杂证辛开苦降主症

胃脘痞满或疼痛、遇冷加重、肢冷、便溏，兼口干口苦、嘈杂泛酸舌脉

舌淡苔黄、脉弦细滑治法：辛开苦降、和胃消痞主方

《半夏泻心汤》

加减（C级弱推荐），药用清半夏等腹泻便溏明显→调整干姜与黄连比例中成药荆花胃康胶丸两证一温一开，用药须紧扣寒热虚实主次功能性消化不良中医诊疗指南13/18适宜技术与整合方案内外兼施，中西协同03外治适宜技术适宜技术增强辨证疗效外治法与辨证用药协同增效，尤适合不耐受汤药或需长期调护者。针刺疗法基础穴：中脘、足三里、内关。肝胃不和加太冲，脾胃虚寒加艾灸关元。34.7%提高胃动素分泌（Zhangetal,2013）灸法常用中脘、足三里，温针灸或隔姜灸；与多潘立酮对照的随机对照试验支持疗效。腹部推拿顺时针推拿结合点按穴位，每次半小时、隔天一次。穴位贴敷中药调制后贴于神阙等穴，适用于脾胃虚寒型FD。穴位埋线可吸收羊肠线埋入天枢穴，每周

1

次。28.9%Meta分析：总有效率较对照组提高（OR=3.12，95%CI1.86~5.24）功能性消化不良中医诊疗指南15/18指南解读中西协同覆盖全程管理亚型分层，联合用药壹PDS症见

早饱、餐后饱胀辨证用药

+

促动力药荜铃胃痛颗粒+莫沙必利贰EPS症见

中上腹烧灼感、疼痛辨证用药

+

抑酸剂三九胃泰+奥美拉唑叁伴轻中度抑郁焦虑症见

情绪障碍相关症状辨证用药

+

抗焦虑抑郁药神经调节剂对难治性FD有效B级强推荐综合个体化治疗去除不良习惯，生活指导、心理治疗、饮食调整为基础。疗程管理汤剂连续服用

4~8周，缓解后中成药巩固

2个月；Hp阳性按指征根除，顽固病例多学科协作。功能性消化不良中医诊疗指南16/18临床落地路径回归辨证论治提升疗效壹首诊路径四诊合参报警征象筛查排除器质性疾病Hp检测罗马Ⅳ确定PDS/EPS亚型中医辨证分型据证立法选方制定4~8周随访计划贰辨证要点以舌脉鉴别虚实主次——苔黄厚腻辨湿热，舌淡苔白辨虚寒情志诱发明显者先疏肝，