更年期综合征诊疗常规

临床诊疗指南更年期综合征诊疗常规诊断·评估·治疗·管理汇报时间：2026诊疗路径导览本次课程将依次展开以下四个模块壹疾病

认知

与诊断标准建立诊疗框架01贰评估

工具与风险分层量化症状识别风险02叁激素

治疗规范应用明确用药方案03肆非激素

治疗

与长期管理覆盖禁忌人群04疾病认知与诊断标准规范诊断是精准治疗的前提01更年期症状普遍：规范诊疗率不足疾病负担流行病学概览49.5

岁平均绝经年龄约

80%

女性围绝经期出现不同程度症状2.8

亿全国更年期阶段女性超

70%

存在症状<20

%规范化诊疗率健康管理率仅约

15%，远低于发达国家

40%临床痛点症状识别不全、分期诊断模糊激素滥用与过度恐惧并存泌尿生殖症状忽视、骨质疏松与心血管风险防控滞后基层资源不足、公众认知不足、干预措施不完善更年期综合征诊疗常规04/17疾病负担与临床痛点绝经诊断：停经12个月且排除他疾诊断金标准40岁以上女性停经12个月，排除妊娠及其他闭经相关疾病后，可回顾性诊断绝经。关键年龄数据48～52岁中国女性平均绝经年龄40～45岁此期绝经为早绝经约90%在45～55岁之间绝经STRAW+10分期按月经周期变化，结合生殖内分泌与超声指标，分3个阶段、10个亚阶段：围绝经期通常持续

2～8年更年期综合征诊疗常规05/17诊疗常规绝经过渡期晚期过渡期至少1次月经周期长度超过60天绝经后期早期+1A·+1B·+1C一般指绝经后5～8年，细分为+1A、+1B、+1C期绝经后期晚期以泌尿生殖道萎缩及退行性改变为主症状识别与鉴别：避免漏诊误诊四大症状群血管舒缩潮热、盗汗，每日发作≥2次神经精神情绪波动、睡眠障碍、记忆力下降生殖泌尿阴道干涩、性交疼痛、尿频尿急躯体症状关节肌肉疼痛、疲乏无力激素指标双轨支持FSH＞25U/L连续2次（间隔4周以上），提示卵巢功能减退雌二醇

＜20pg/mL

·

AMH＜1.1ng/mL辅助评估卵巢储备按年龄分层处理45岁以上诊断或管理围绝经期通常无需常规生化检测40～45岁停经12个月且排除其他闭经疾病即可临床诊断40岁以下合并月经异常与血管舒缩症状应疑诊POI，FSH＞25IU/L可辅助诊断鉴别清单甲状腺功能异常妇科肿瘤心血管疾病抑郁症更年期综合征诊疗常规06/17诊疗常规评估工具与风险分层量化评估是分层决策的依据02改良Kupperman评分：量化症状轻重评分机制13项症状每项计分=基本分

×

程度分（0～3分）潮热出汗

基本分4分加权最高分级标准<6分正常6～15分轻度16～30分中度>30分重度总分由低到高，病情程度逐级递增启动阈值总分

≥15分血管舒缩症状

≥3次/日满足其一，可考虑启动治疗疗效追踪32分初诊（重度）14分规范治疗后量化对比支撑医患沟通与方案调整更年期综合征诊疗常规08/17诊疗常规评估不止于症状：心理睡眠同样关键症状评估不能止于躯体主诉，应扩展至心理与睡眠维度Greene量表21项标准化问卷，量化血管舒缩、心理与躯体症状；总分

≥15分

提示中重度。MRS量表覆盖11个维度，重点观察泌尿生殖症状与生活质量影响；建议

每6个月

重复评估以追踪变化。心理与睡眠联合筛查SDS、SAS、AIS、FSFI四量表并用，为治疗方案选择提供多维依据。三大首要主诉围绝经期女性症状发生率TOP3失眠50.0%疲劳48.2%焦虑46.9%约

85%

围绝经期女性出现更年期相关症状，临床问诊应重点关注情绪与睡眠维度。更年期综合征诊疗常规09/17诊疗常规风险分层先行：锁定治疗安全边界启动MHT前必须完成系统评估，基线检查覆盖子宫内膜、乳腺、凝血功能与肝肾功能，症状评分同步记录。Framingham评分≥10%10年心血管风险达到该阈值即为高危，需心血管专科会诊。Gail模型≥1.67%5年乳腺癌风险达到该阈值即为高危，需乳腺专科评估。FRAX评分≥20%主要骨质疏松性骨折概率或髋部骨折概率≥3%，即为高危。高危人群：优先调整方案或改选非激素治疗。慎用人群：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、血栓形成倾向等，加强随访监测。更年期综合征诊疗常规10/17诊疗常规激素治疗规范应用规范用药是获益最大化的关键03MHT启停有据：先查适应证与禁忌证适应证

四类人群可启动绝经相关症状月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、疲乏无力、情绪障碍、躯体症状等，需排除器质性疾病GSM相关症状生殖道干燥、性交疼痛、尿急尿频、反复泌尿系感染骨质疏松高危人群早绝经、低骨量、脆性骨折家族史、绝经后骨质疏松症早发性卵巢功能不全（POI）应尽早启动，降低远期风险绝对禁忌证

六类情况禁用已知或可疑妊娠原因不明的阴道流血已知或可疑乳腺癌性激素依赖性恶性肿瘤最近6个月内活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功能不全慎用情况——个体化权衡，密切随访子宫肌瘤、子宫内膜异位症、胆石症、免疫系统疾病、癫痫、偏头痛等。更年期综合征诊疗常规12/17诊疗常规MHT窗口期与方案：个体化决策窗口期年龄

<60岁

或

绝经

10年内无禁忌证者获益风险比最高绝经

≥10年

须严格评估心血管风险年龄分层50～59岁优先标准剂量60～69岁低剂量或经皮途径≥70岁原则上不推荐启动个体化用药有子宫雌激素联合足量足疗程孕激素子宫切除通常单用雌激素常用药物17β-雌二醇口服

1～2mg/日

；肝胆疾病改用经皮

25～50μg/日地屈孕酮10mg/日

×12天/月，或左炔诺孕酮宫内缓释系统替勃龙1.25～2.5mg/日，适用于血管舒缩症状合并性欲减退者更年期综合征诊疗常规13/17诊疗常规非激素治疗与长期管理全周期管理是远期健康的保障04新版指南与新药：治疗选择再拓展2025年11月10日FDA正式公告FDA正式撤销MHT的“黑框警告”，确认规范使用获益远大于风险。治疗选择双向拓展激素路径纠偏纠正“激素致癌”过度恐惧，推动规范MHT回归一线非激素路径补位非唑奈坦与Elinzanetant（神经激肽3受体拮抗剂）成为MHT禁忌者的一线非激素选择2025版中国指南同步细化强化“窗口期”理论，更新乳腺癌风险评估模型并纳入乳腺密度参数，为个体化决策提供更精细工具。规范获益已确认，禁忌人群亦有新解更年期综合征诊疗常规15/17诊疗常规非药物干预与随访：全周期守护症状替代方案生活方式基线随访依据与节奏绝经后5年内·骨量年均流失1%～3%心血管风险约翻倍初始治疗

1～3个月评估症状与不良反应此后

每年至少随访1次监测：血压乳腺超声盆腔检查骨密度肝肾功能动态调整方案更年期综合征诊疗常规16/17诊疗常规CBT：